Alambert, PA Espondiloartrites
2014
Espondiloartrites compreendem um grupo de desordens
inflamatórias inter-relacionadas com manifestações
clínicas sobreposta...
Conceito das Espondiloartrites
Espondiloartrite
Indiferenciada
Epidemiológico
Genético
Ambiental
Achados clínicos e ra...
Epidemiológico Genético
• HLA-B27+ em 90% dos casos de EA
• Pior prognóstico axial
• Maior risco de manifestações extra-
a...
Ambiental Achados radiológicos
Neoformação óssea
Anquilose
Infecções
Estresse mecânico
Conceito das Espondiloartrites
Achados clínicos
Uveite anterior
Fator reumatoide negativo/ PAIs elevadas
Sacroileíte
Entesite
Oligoartrite > MMII
Conceit...
ETIOPATOGÊNESE
HLA-B27: Aumenta a suscetibilidade genética.
Fatores ambienteais: Infecções bacterianas.Ex: Na
artrite reat...
Molécula cristalizada HLA-B27
CROMOSSOMA 6
ESPONDILITE ANCILOSANTE
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Doença sistêmica inflamatória crônica que afeta primariamente o esqueleto axial e
possivelmente articulações periféricas c...
Incidência: 7,3 para 100.000/ano
Prevalência:brancos norte-americanos: 197/100.000.Em
indivíduos HLA-B27 positivos: 1 a 2%...
QUADRO CLÍNICO
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
 AXIAL:dor torácica (costo-esternais), lombalgia e
rigidez do tipo inflamatória,perda da amplitude de
movimento da região...
Espondilite Anquilosante
 Uveíte anterior aguda
 Cardiovascular: aortite ascendente,insuficiência
aórtica,distúrbios de condução,cardiomegalia e
...
UVEÍTE
 Neuro:
 Fraturas vertebrais(C5-C6)
 Subluxações atlantoaxiais,atlantooccipital e
subaxiais.
 Mielopatia compressiva p...
Acometimento renal:
1-Amiloidose: proteinúria
2-Nefropatia por IgA: proteinúria,hematúria
microscópica.
3-Perda da função...
Distância occipito-parede diminuída
Teste de Schober (> 15 cm)
Distância dedo-chão (> 20cm)
Limitação da expansibilidade t...
Distância occipito-parede ou tragus-parede
Limitação da mobilidade cervical decorrente da fusão
das articulações interapof...
TESTE DE SHOBER
TESTE DE SHOBER
Distância dedo-chão
Limitação da expansibilidade torácica
Desaparecimento da Lordose Lombar
EA com contratura em flexão dos quadris e joelhos
Paciente não
consegue olhar para
cima
Severa cifose da coluna cervical e dorsal em EA estágio final
 Dor em pontos de entesites: tuberosidades isquiáticas,
grande trocanter, processo espinhoso, junções
manubrioesternais e...
Artrite: oligoartrite assimétrica
predominantemente em membros inferiores.
Articulações periféricas
ESPONDILOARTRITES
4)Sacroileíte bilateral grau 2 a 4
5)Sacroileíte unilateral grau 3 a 4
1)Lombalgia inflamatória-3
meses
2)Limitação lombar...
3=sacroileite moderada
4=anquilose óssea
0=normal
1=suspeita
2=sacroileite mínima
Graduação radiológica da SI
Esclerose marginal bilateral
Sacroieíte bilateral + sínfise púbica
ESCLEROSE + ALARGAMENTO +IRREGULARIDADE
Coluna em bambu
discite
alterações das sacro-ileítes:borramento do osso
subcondral,pseudo-alargamento,erosões e
esclerose ...
Espondiloartropatia indiferenciada:alterações ósseas
secundárias a entesite. Com uma erosão na inserção do
Aquiles e néo-f...
Quadratura de vértebras + ângulos brilhantes
Sacroileíte+sínfise+coxo-femurais
Sacroileíte bilateral com esclerose e
estreitamento das articulações sacro-ilíacas
Coluna em bambu
Espondilite Anquilosante- pac. 2
SINDESMÓFITOS
A-PSEUDODILATAÇÃO E LESÃO ESCLERÓTICA
B-FUSÃO DAS SACROILÍACAS
Acometimento unilateral de sacroilíaca
RNM:Sacroileíte bilateral
Coluna em Bambu
Alívio da dor,fadiga e rigidez
Manter boa postura
Capacidade funcional e psicossocial
Qualidade de vida
Tratamento
AINES
ESTERÓIDES
SULFASSALAZINA
METOTREXATO
INIBIDORES DO TNF
Farmacologia
Curso clínico variável com
exacerbações e remissões,sendo
geralmente favorável
Prognóstico
Síndrome de Reiter
Artrite Reativa
Artrite Reativa
Síndrome de Reiter
Artrite asséptica geralmente assimétrica e oligoarticular após
episódio de uretrite/cer...
Chlamydia tra chomatis é o agente mais comum da
uretrite não gonocócica. Shigella, Salmonella, Yersínia ou
Campylobacter s...
A herança do gene B27 aumenta o risco em 50
vezes
A doença é mais comumente vista em adultos
jovens sexualmente ativos, pr...
Achados Clínicos
1. Tríade clássica: artrite,conjuntivite e uretrite (pode não
ser a manifestação inicial).
2. Manifestaçõ...
Balanite circinda
Erosões dolorosas em um paciente com Reiter
Placas e erosões na língua de um paciente com Reiter
Placas na solas dos pés de um paciente com Reiter
Artrite Reativa: Envolvimento Ocular
Reiter syndrome, acute conjunctivitis.
Achados radiológicos
Edema de partes moles e osteoporose
Erosões ósseas , diminuição dos espaços
Esporões mal-definidos
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Diagnóstico
Anamnese + Exame Físico
VHS e PCR aumentados
Leucocitose leve e anemia
Afastar artrite gonocócica
Pode ser fei...
Conduta terapêutica
AINES
CE: 30 mg de prednisona
Sulfassalazina: 2 a 3 gs por dia
Metotrexate
Azatioprina
Artrite psoriática
É uma artrite inflamatória associada com psoríase.
Formas:
a) Interfalangeanas distais
b) Oligoartrite ...
Dactilite
Placas de Psoríase
Artrite psoriática do tipo mutilante
Severa artite psoriática acometendo as MCF,IFP e IFDs.
Swelling and deformity of the
metacarpophalangeal and
distal interphalangeal joints
Psoriatic arthritis involving the dist...
Artrite psoriática
Diagnóstico
-Presença de alterações cutâneas ou ungueais
características de psoríase.
-Fator reumatóide negativo em 95% do...
Tratamento
Tratamento da condição cutânea
AINES
Sulfassalazina
MetotrexatoSais de ouro
Hidroxicloroquina
Leflunomide
Ciclo...
Enteroartropatias
Introdução
A artrite enteropática desenvolve-se em até 20% dos pacientes com
doenças inflamatórias intestinais ( Cronh e c...
Artrite periféricaTipo I: Artrite periféricaTipo II
>5 articulações
Grandes e pequenas
articulações
Pode ser erosiva e
per...
Espondilite: + comum na DC
Evolução independente do DII
HLA-B27+
Artrite Enteropática-sub-tipo axial
Tratamento
AINES
SULFASSALAZINA
METOTREXATE
DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS
VOVÔ, A AULA
ACABOU
Pára de falar!!!!!!!!
Espondiloartrites
Espondiloartrites
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Espondiloartrites

  1. 1. Alambert, PA Espondiloartrites 2014
  2. 2. Espondiloartrites compreendem um grupo de desordens inflamatórias inter-relacionadas com manifestações clínicas sobrepostas e marcadores genéticos compartilhados. Conceito
  3. 3. Conceito das Espondiloartrites Espondiloartrite Indiferenciada Epidemiológico Genético Ambiental Achados clínicos e radiográficos
  4. 4. Epidemiológico Genético • HLA-B27+ em 90% dos casos de EA • Pior prognóstico axial • Maior risco de manifestações extra- articulares Uveíte Balanite circinada • Caucasianos • Concordância em gêmeos monozigóticos: 50-70% Mais comum em homens <40 anos Prevalencia de 0,5% a 1,9% Conceito das Espondiloartrites
  5. 5. Ambiental Achados radiológicos Neoformação óssea Anquilose Infecções Estresse mecânico Conceito das Espondiloartrites
  6. 6. Achados clínicos Uveite anterior Fator reumatoide negativo/ PAIs elevadas Sacroileíte Entesite Oligoartrite > MMII Conceito das Espondiloartrites
  7. 7. ETIOPATOGÊNESE HLA-B27: Aumenta a suscetibilidade genética. Fatores ambienteais: Infecções bacterianas.Ex: Na artrite reativa: Enterites --> bactérias gram negativas ou Infecções do trato geniturinário--> Chlamydia.
  8. 8. Molécula cristalizada HLA-B27
  9. 9. CROMOSSOMA 6
  10. 10. ESPONDILITE ANCILOSANTE ESPONDILITE ANQUILOSANTE
  11. 11. Doença sistêmica inflamatória crônica que afeta primariamente o esqueleto axial e possivelmente articulações periféricas como quadril e ombros. Conceito
  12. 12. Incidência: 7,3 para 100.000/ano Prevalência:brancos norte-americanos: 197/100.000.Em indivíduos HLA-B27 positivos: 1 a 2% com 10 a 30% entre parentes de primeiro grau 90% de brancos com EA possui HLA-B27 enquanto a doença e o antígeno estão praticamente ausentes em negros da África e em japoneses Epidemiologia
  13. 13. QUADRO CLÍNICO ESPONDILITE ANQUILOSANTE
  14. 14.  AXIAL:dor torácica (costo-esternais), lombalgia e rigidez do tipo inflamatória,perda da amplitude de movimento da região lombo-sacra.Retificação da lordose lombar, aumento da cifose torácica e flexão da coluna cervical. MANIFESTAÇÕES ESQUELÉTICAS
  15. 15. Espondilite Anquilosante
  16. 16.  Uveíte anterior aguda  Cardiovascular: aortite ascendente,insuficiência aórtica,distúrbios de condução,cardiomegalia e pericardite  Doença pulmonar:fibrose apical-percebida 2 décadas após o início da doença-aspergilose Manifestações extra-articulares
  17. 17. UVEÍTE
  18. 18.  Neuro:  Fraturas vertebrais(C5-C6)  Subluxações atlantoaxiais,atlantooccipital e subaxiais.  Mielopatia compressiva por ossificação do ligamento longitudinal posterior  Lesões degenerativas discais e estenose espinhal.  Síndrome da cauda equina. Manifestações extra-articulares
  19. 19. Acometimento renal: 1-Amiloidose: proteinúria 2-Nefropatia por IgA: proteinúria,hematúria microscópica. 3-Perda da função renal e necrose papilar renal induzidas por analgésicos e anti-inflamatórios. Osteoporose Manifestações extra-articulares
  20. 20. Distância occipito-parede diminuída Teste de Schober (> 15 cm) Distância dedo-chão (> 20cm) Limitação da expansibilidade torácica (< 5 cm) EXAME FÍSICO
  21. 21. Distância occipito-parede ou tragus-parede Limitação da mobilidade cervical decorrente da fusão das articulações interapofisárias. Observe-se que o paciente não consegue encostar a cabeça na parede
  22. 22. TESTE DE SHOBER
  23. 23. TESTE DE SHOBER
  24. 24. Distância dedo-chão
  25. 25. Limitação da expansibilidade torácica
  26. 26. Desaparecimento da Lordose Lombar
  27. 27. EA com contratura em flexão dos quadris e joelhos
  28. 28. Paciente não consegue olhar para cima Severa cifose da coluna cervical e dorsal em EA estágio final
  29. 29.  Dor em pontos de entesites: tuberosidades isquiáticas, grande trocanter, processo espinhoso, junções manubrioesternais e costocondrais, cristas ilíacas, tendão do calcâneo, fasceíte plantar. Articulações periféricas
  30. 30. Artrite: oligoartrite assimétrica predominantemente em membros inferiores. Articulações periféricas
  31. 31. ESPONDILOARTRITES
  32. 32. 4)Sacroileíte bilateral grau 2 a 4 5)Sacroileíte unilateral grau 3 a 4 1)Lombalgia inflamatória-3 meses 2)Limitação lombar frontal e sagital 3)Diminuição da expansibilidade torácica Critérios de classificação da EA EA definida: 4 ou 5 associado a qualquer critério clínico Nova York modificado 1985
  33. 33. 3=sacroileite moderada 4=anquilose óssea 0=normal 1=suspeita 2=sacroileite mínima Graduação radiológica da SI
  34. 34. Esclerose marginal bilateral
  35. 35. Sacroieíte bilateral + sínfise púbica
  36. 36. ESCLEROSE + ALARGAMENTO +IRREGULARIDADE
  37. 37. Coluna em bambu discite alterações das sacro-ileítes:borramento do osso subcondral,pseudo-alargamento,erosões e esclerose do osso adjacente Quadratura dos corpos vertebrais sindesmófitos vertebrais osteítes Alterações radiológicas
  38. 38. Espondiloartropatia indiferenciada:alterações ósseas secundárias a entesite. Com uma erosão na inserção do Aquiles e néo-formação óssea periostal de Aquiles.e na fácia plantar fascia no calcâneo.
  39. 39. Quadratura de vértebras + ângulos brilhantes
  40. 40. Sacroileíte+sínfise+coxo-femurais
  41. 41. Sacroileíte bilateral com esclerose e estreitamento das articulações sacro-ilíacas
  42. 42. Coluna em bambu
  43. 43. Espondilite Anquilosante- pac. 2
  44. 44. SINDESMÓFITOS
  45. 45. A-PSEUDODILATAÇÃO E LESÃO ESCLERÓTICA B-FUSÃO DAS SACROILÍACAS
  46. 46. Acometimento unilateral de sacroilíaca
  47. 47. RNM:Sacroileíte bilateral
  48. 48. Coluna em Bambu
  49. 49. Alívio da dor,fadiga e rigidez Manter boa postura Capacidade funcional e psicossocial Qualidade de vida Tratamento
  50. 50. AINES ESTERÓIDES SULFASSALAZINA METOTREXATO INIBIDORES DO TNF Farmacologia
  51. 51. Curso clínico variável com exacerbações e remissões,sendo geralmente favorável Prognóstico
  52. 52. Síndrome de Reiter Artrite Reativa
  53. 53. Artrite Reativa Síndrome de Reiter Artrite asséptica geralmente assimétrica e oligoarticular após episódio de uretrite/cervicite ou diarréia.Pode apresentar conjuntivite, irite ou lesões mucocutâneas. Portanto é um quadro desencadeado por infecção microbiana em um sítio distante, geralmente trato gastrintestinal ou gêniturinário em uma pessoa geneticamente suscetível. ( o gene HLA-B27 é o principal fator de risco genético conhecido)
  54. 54. Chlamydia tra chomatis é o agente mais comum da uretrite não gonocócica. Shigella, Salmonella, Yersínia ou Campylobacter são os agentes mais comuns das infecções entéricas. A infecção desencadeante pode ser assintomática O termo artrite reativa é frequentemente usado quando a identidade do fator desencadeante é conhecida. Síndrome de Reiter é uma conotação mais restrita que consiste de oligoartrite e conjuntivite após um episódio de uretrite/cervicite não gonocócica ou um episódio de diarréia.
  55. 55. A herança do gene B27 aumenta o risco em 50 vezes A doença é mais comumente vista em adultos jovens sexualmente ativos, principalmente no sexo masculino quando é desencadeada por Chlamydia Trachomatis.
  56. 56. Achados Clínicos 1. Tríade clássica: artrite,conjuntivite e uretrite (pode não ser a manifestação inicial). 2. Manifestações articulares:Artralgias, artrites leves ou debilitantes, recurrentes,podendo desenvolver forma crônica caracterizada por artrites recurrentes e clínica de sacroileíte e espondilite.Os membros inferiores são os preferenciais. Entesites, edema em salsicha e fasceíte plantar. 3. Irite aguda. 4. Manifestações mucocutaneas:Ceratoderma blenorrágico, Balanite circinada, Onicólise, eritema nodoso. 5.Lesões neurológicas ou cardíacas
  57. 57. Balanite circinda
  58. 58. Erosões dolorosas em um paciente com Reiter
  59. 59. Placas e erosões na língua de um paciente com Reiter
  60. 60. Placas na solas dos pés de um paciente com Reiter
  61. 61. Artrite Reativa: Envolvimento Ocular
  62. 62. Reiter syndrome, acute conjunctivitis.
  63. 63. Achados radiológicos Edema de partes moles e osteoporose Erosões ósseas , diminuição dos espaços Esporões mal-definidos A coluna em bambu não é usualmente um achado
  64. 64. Diagnóstico Anamnese + Exame Físico VHS e PCR aumentados Leucocitose leve e anemia Afastar artrite gonocócica Pode ser feito o teste da fluorescencia direta de um esfregaço de swab de algodão da uretra ou do canal endocervical
  65. 65. Conduta terapêutica AINES CE: 30 mg de prednisona Sulfassalazina: 2 a 3 gs por dia Metotrexate Azatioprina
  66. 66. Artrite psoriática É uma artrite inflamatória associada com psoríase. Formas: a) Interfalangeanas distais b) Oligoartrite assimétrica c) Poliartrite simétrica d) Artrtite mutilante e) Espondilite
  67. 67. Dactilite
  68. 68. Placas de Psoríase
  69. 69. Artrite psoriática do tipo mutilante
  70. 70. Severa artite psoriática acometendo as MCF,IFP e IFDs.
  71. 71. Swelling and deformity of the metacarpophalangeal and distal interphalangeal joints Psoriatic arthritis involving the distal phalangeal joint Artrite psoriática
  72. 72. Artrite psoriática
  73. 73. Diagnóstico -Presença de alterações cutâneas ou ungueais características de psoríase. -Fator reumatóide negativo em 95% dos casos -VHS aumentada -Anemia -Ácido úrico aumentado no sangue -RX:edema, erosão leve até destruição articular grave, fusão óssea em alguns casos.
  74. 74. Tratamento Tratamento da condição cutânea AINES Sulfassalazina MetotrexatoSais de ouro Hidroxicloroquina Leflunomide Ciclosporina Cirurgia
  75. 75. Enteroartropatias
  76. 76. Introdução A artrite enteropática desenvolve-se em até 20% dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais ( Cronh e colite ulcerativa) geralmente como uma sinovite periférica e às vezes como artrite axial (sacro-ileíte isoladamente ou espondilite anquilosante típica). O HLB-27 está presente em 50% dos brancos com espondilite enteropática.
  77. 77. Artrite periféricaTipo I: Artrite periféricaTipo II >5 articulações Grandes e pequenas articulações Pode ser erosiva e persistente Independe da atividade de DII Associado a uveíte <5 articulações Assimétrico MMII Duração <10 semanas Reativação DII Artrite Enteropática-sub-tipos periféricos
  78. 78. Espondilite: + comum na DC Evolução independente do DII HLA-B27+ Artrite Enteropática-sub-tipo axial
  79. 79. Tratamento AINES SULFASSALAZINA METOTREXATE DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS
  80. 80. VOVÔ, A AULA ACABOU Pára de falar!!!!!!!!

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