O documento resume vários casos clínicos de dor no ombro, cotovelo, punho e mão, descrevendo os sintomas, exames físicos relevantes e possíveis diagnósticos para cada caso, como tendinopatia de manguito rotador, condrocalcinose, necrose avascular de úmero e síndrome do túnel do carpo.
Dor no ombro, cotovelo, punho e mão: casos clínicos e exames físicos
1. +
Dor no ombro, cotovelo, punho e mão
Disciplina de Reumatologia 2015
Luiza Fuoco
2. A dor…
Idade, ocupação
Antecedente de trauma
Sintomas associados (ex: fraqueza/ radiculopatia)
Aguda ou crônica
Desencadeante
Localização
Limitação ao movimento
3. História Clínica
Dor Ântero-lateral
Elevação MS acima cabeça Síndrome do Impacto
Dor a Rot. Ext. e Abdução Tendinoses Manguito rotador
Tendinopatia do cabo longo do bíceps
“ombro congelado” Capsulite adesiva
Bursite subacromial/ subdeltóidea
Dor Posterior
Radiculopatias / Trapézio / Escápula
Dor Difusa
Dor Referida
4. Causas de dor extrínseca do
ombro
Neurológica
Radiculopatia cervical C5-6
Herpes Zoster
Lesão de plexo braquial
Abdominal
Doença hepatobiliar
Irritação diafragmática
Cardiovascular
Infarto Agudo do miocárdio
Síndrome do desfiladeiro torácico
Torácica
Pneumonia de lobo superior
Tumor de ápice pulmonar
5. Exame físico do ombro
Inspeção: assimetria, derrame articular, atrofia
Palpação das estruturas anatômicas
Movimentação ativa e passiva
Exame neurológico e vascular
Manobras provocativas
Examinar locais de dor referida (ex: cervical, abdome, tórax)
20. +
Caso 1
Ao Exame:
Sem atrofia ou assimetria
Dor a palpação acromial e lateral superior do ombro
Movimentos do ombro normal, com dor a movimentação ativa
Teste de Hawkins-Kennedy +
Teste de Patte e Jobe +
Exames complementares
Rx de ombros
USG de ombro D
RNM de ombro D
Tratamento
Analgesia
Fisioterapia
Tendinopatia de manguito rotador
21. +
Caso 2
homem 68 anos
6 meses dor em ombro, pior a noite
Nega trauma ou uso repetitivo
Pior na parte lateral do braço, sem correlação com a
movimentação
Dor a palpação do úmero proximal.Testes provocativos
normais.
23. +
Caso 3
Mulher de 70 anos, portadora de osteoartrite de quadril e
joelhos
Há 3 dias dor de inicio súbito, intensa.
Nega trauma ou uso repetitivo
Ao exame: Desconfortável, mantém o braço direito imóvel,
Tax:37,8*C
Edema, calor e dor em ombro D. Dor intensa mesmo com
movimento mínimo do ombro, com limitação tanto para
manobras passivas como ativas.
25. +
Caso 4
Mulher, 32 anos portadora de lúpus eritematoso sistêmico grave
de longa
Há 5 meses: dor progressiva em ombros, pior com o movimento.
Nega trauma ou uso repetitivo
Dor em quadril e joelhos ao em posição ortostática ou ao
caminhar.
LES controlado em uso de HCQ e MMF – passado de 3
pulsoterapias com corticóide no último ano.
Dor a rotação interna/ externa. Sem alteração em manobras
para manguito rotador/ bícepis. Sem sinas de artrite ao exame.
32. Pain with passive terminal wrist flexion with the elbow in full
extension occurs with lateral epicondylitis. Courtesy of Neeru
Jayanthi, MD.
Teste de Mill
Epicondilite Lateral
35. +
Dor no punho
Caso 3:
Secretária de 42 anos, apresenta dor em polegar e região lateral
de punho, pior ao movimento, e melhor com a imobilização.
MANOBRA DE FINKELSTEIN
Tendinite De Quervain
39. +
Dor na mão
Caso 4:
Paciente portadora de artrite reumatoide em tratamento, há 3
meses desperta à noite sem sentir a mão direita. Melhora ao
sacudir as mãos e piora ao passar longos períodos no ônibus
segurando no alto.
Teste de Tinel Teste de Phalen
Síndrome do Túnel do Carpo
43. Síndrome Ombro-mão
Paciente de 23 anos, apresenta dor de forte intensidade em
todo MSE associado a edema de todo o membro, sudorese, e
alteração de temperatura local.
Inicio do quadro há 3 meses, após imobilização axilo-palmar
por fratura de punho por 45 dias.
Distrofia simpático reflexa