O documento descreve um caso clínico de um paciente com dor lombar irradiada para a perna direita. O exame físico encontrou sinais positivos para hérnia de disco em L5-S1, como dor irradiada, fraqueza e dormência na perna e reflexo aquileu diminuído. Exames de imagem como raio-x e ressonância magnética confirmaram a presença de hérnia discal em L5-S1.
1. Dor lombar e dor irradiada para a
perna
Alambert,PA
2013
2. Quadro clínico
• M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente
de São Vicente refere dor lombar há 2
semanas,contínua e em choque elétrico,a qual
se irradia para a extremidade inferior direita
até a face lateral do pé.Ás vezes fraqueza leve
e/ou dormência na extremidade inferior citada.
3. Quadro clínico
• A dor surgiu de forma aguda. Piora com a
inclinação do tronco para a frente. As dores
elétricas costumam ser intermitentes, piorando
em decorrência de determinados movimentos.
15. Exame neurológico S1
1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto
(eversão do pé)
2-REFLEXO: aquileu
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face
lateral do pé)
18. EXAME FÍSICO
• Manobra de Lasegue positiva em 45º
• Reflexo Aquileu ausente á direita
• Paciente não consegue caminhar na ponta dos
pés
• Diminuição da sensibilidade na face lateral do
pé direito
19. Qual é sua Hipótese diagnóstica?
Que exames solicitar?
20. respostas
• Lombociatalgia direita por provável hérnia
discal segmento L5-S1.
• Radiografia de coluna lombo-sacra
• Ressonancia Nuclear Magnética de Coluna
Lombo-Sacra
21. Rx de coluna lombo-sacra
Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1
sugerindo discopatia
22. RNM de coluna lombo-sacra
Volumosa hérnia discal em L5-S1
24. Tratamento
• Medicamentos estabilizadores do humor como
gabapentina e pregabalina podem ser úteis.
• Esteróides?
• Infiltração epidural de esteróides
• Microdiscectomia percutânes/nucleoplastia
• Discectomia/discectomia com fusão
26. Lombalgia: dor região póstero
inferior do tronco entre último
arco costal e a prega glútea.
Lombociatalgia: dor lombar com
irradiação pelo território de
inervação do ciático.
27. Epidemiologia:
80% das pessoas terão pelo menos 1 episódio
durante a vida.
Homem = Mulher
30 e 50 anos.
50% do gasto total com a patologias ligadas ao
trabalho.
o50% melhoram após uma semana.
o90% após 8 semanas.
o5% incapacidade maior ou igual a 3 meses
28. Classificação
AGUDA SUB-AGUDA CRÕNICA
< 2 A 4 SEMANAS ATÉ 12 SEMANAS > 12 SEMANAS
29. Classificação etiológica
Lombalgia Lombalgia Lombalgia
Mecânica Não mecânica Referida
Provocada por Provocada por Provocada por
anormalidade doença neoplásica doença visceral
funcional ou ou inflamatória ou
anatômica, sem infecciosa
evidencia clínica de
doença neoplásica
ou inflamatória
33. SINAIS DE ALERTA
• FEBRE • PERDA DE PESO
• DOR À PALPAÇÃO INEXPLICADA
DAS VÉRTEBRAS • ACHADO
• ACHADO NEUROLÓGICO
NEUROLÓGICO POSITIVO
PERSISTENTE POR
MAIS DE 30 DIAS
34. SINAIS DE ALERTA
• HISTÓRICO DE Ca • DORES
• USO PROLONGADO ARTICULARES
DE ESTERÓIDES • IMUNOSSUPRESSÃO
• TRAUMA
SIGNIFICATIVO
35. Sinais de alerta ( red flags)
Febre ,consupção: infecção ,tumor
Dor aguda intensa: aneurisma aorda ,
fratura, ruptura discal, trauma.
Aumento da dor ao repouso: espondilite.
Rigidez matinal > 1 hora: Doença
inflamatória.
Dor óssea noturna: tumor.
Anestesia em sela ,perda do controle
esfincteriano: Sd. da cauda equina.
36. Exames de imagem (rotina):
(rotina)
só caso sinais de alerta.
Sem melhoras em quatro a seis semanas.
1-Rx Simples.
2-CT.
3-RNM.
4Hemograma / vhs (infecção)