1. ARTRITE
REUMATÓIDE
Disciplina de Reumatologia
Luiza Fuoco

2. Primeira consulta
driana, paciente de 32 anos, sexo feminino, do lar, tabagista
á 2 meses dor em punho D  MCFs, IFPs
• há 1 mês: dor em punho E, e MCFs e IFPs
• há 1 mês: parestesia noturna nas mãos
• Há 15 dias dor em ATM, nos pés, tornozelo D, joelhos, cotovelos e ombros
• Relata dificuldade de fechar as mãos por de 2h após acordar

3. Artrite Reumatóide
pidemiologia
• 0,5 a 1% da população mundial adulta
• 2 a 3x + comum no sexo feminino
• Predomínio: 30 a 50 anos
• Predisposição genética: HLA-DR4 e DR-1

4. Artrite Reumatóide - Patogênese

6. Artrite Reumatóide – Quadro Clínico
• Inicio insidioso
• Fadiga, fraqueza, mal estar
• Poliartrite crônica
• Sinais inflamatórios evidentes
• Grandes e pequenas articulações
• Simétrica e aditiva
• Poupa esqueleto axial (exceto cervical)
• Rigidez matinal >1h
• Pode cursar com febre e manifestações sistêmicas extrarticular
• Evolução para deformidade e incapacidade funcional

7. Diagnóstico Diferencial

9. Exames complementares
• Fator Reumatoide
• Anticorpo contra porção Fc da IgG
• Presente em 50%
• Pior prognóstico
• Níveis elevados: doença agressiva, nódulos reumatoides e
manifestações extra-articulares
• Ac anti-peptídeos citrulinados (anti-CCP)
• Provas de fase aguda (VHS e PCR)
• Anemia normocítica, normocrômica (doença crônica)

10. Exames complementares

11. Critérios Diagnósticos

12. Segunda Consulta
antém poliartrite
HS:91mm/h
CR:41 mg/dl
AS 28:4,2
ator Reumatóide:728U/l Tratamento:
Corticóide
nti-CCP:498 U/l
Metotrexato

13. Tratamento

14. Fatores de mau prognóstico

15. Terceira consulta
driana ficou sem tratamento por 5 anos….e fez uso de prednisona 20mg e
diclofenaco durante este período.
etorna com as seguintes queixas:
• Deformidades permanentes das mãos e pés
• Nódulos reumatoides
• Olho e boca seca
• Dispneia aos médios esforços
• Úlcera crônica de MIE
• Anemia
• Está fazendo exames pré-operatórios para cirurgia bariátrica

16. Artrite Reumatóide
Deformidade em “casa de botão"
Deformidade em “pescoço de cisne"

17. Artrite Reumatóide

18. Artrite Reumatóide

20. Coluna cervical
• SUBLUXAÇÃO ATLANTOAXIAL
• Mais comum
• IMPACÇÃO ATLANTOAXIAL
• Segunda mais comum

21. Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
Nódulo Reumatóide
25% dos pacientes
face extensora dos cotovelos
manifestação mais agressiva
FR positivo

22. Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
Síndrome de Sjogren
15% dos pacientes com AR
Xerostomia
Xeroftalmia

23. Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
Envolvimento Pulmonar
Fibrose pulmonar
Nódulos pulmonares
Derrame pleural
Síndrome de Caplan: AR + nódulos pulmonares + pneumoconiose

24. Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares
Envolvimento Cardíaco
pericardite >50% (autópsia)
Risco cardiovascular aumentado – uma das principais causas de
mortalidade

25. Artrite Reumatóide – Manifestações
extrarticulares Envolvimento Vascular
Vasculite peri-ungueal
Acometimento da Úlcera de MMII
vasa nervorum pode
causar neuropatia
periférica
Escleromalácia perfurante

26. Cinco anos depois…
driana retorna ao ambulatório…
• Infecções recorrentes
• Mantém úlcera de MIE
• Anemia Síndrome Felty
• Plaquetopenia
• Neutropenia acentuada
• Neuropatia periférica
• Espelenomegalia