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AVALIAÇÃO PROPEDÊUTICA
DOS PACIENTES COM
INSUFICIÊNCIA RENAL
Prof. Dr. Virgílio Aguiar
2015
INSUFICIÊNCIA RENAL
AGUDA
FUNÇÕES RENAIS
Excreção dos subprodutos do metabolismo
Regulação do volume e composição dos fluidos corporais
Regulação da osmolaridade e dos eletrólitos corporais
Regulação do equilíbrio ácido-básico
Regulação da pressão arterial sistêmica
Produção de enzimas (renina , 1 a hidroxilase)
Produção de hormônios (eritropoietina)
Gliconeogênese Medical Physiology, Guyton, 2010
FUNÇÕES RENAIS
O néfron é a unidade funcional dos rins:
Glomérulo: Não filtra proteínas
Os túbulos renais têm função de secreção e reabsorção:
Túbulo proximal: (reabsorção de eletrólitos, glicose, aminoácidos)
AAlça de Henle encerra o mecanismo de contracorrente e de
concentração urinária com o auxílio da bomba Na-K-2 Cl
Túbulo contornado distal (K, H+)
Túbulo coletor
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
O que é?
Qualquer redução abrupta da função renal
2/3 dos pacientes apresentam oligúria
AKIN (Acute Network Injury)
Define insuficiência renal aguda como:
--Qualquer redução abrupta da função renal (em até
48 horas), com aumento absoluto da creatinina = ou >
que 3, ou em percentual =ou maior que 50%, ou
--Redução do débito urinário a níveis inferiores a 0,5
ml/kg peso/hora, por 6 horas, ou
--Creatinina maior que 4, com aumento recente de
0,5mg/dl
Principais causas da I Renal Aguda
• Suprimento sanguíneo insuficiente aos rins.
• Obstrução do fluxo urinário.
• Lesões no interior do rim.
Propedeutica ira irc 2015 2
Propedeutica ira irc 2015 2
Insuficiência Renal Aguda
1. CLASSIFICAÇÃO
a)Pré – Renais:  Fluxo Sangüíneo
(vasoconstrição ou  pressão perfusão renal)
 depleção volume (hemorragias, queimaduras)
 doenças cardíacas (ICC)
 vasodilatação periférica (sepse)
 >resistência vascular renal (cirurgias, síndrome
hepato renal, antiinflamatório não esteróide)
Insuficiência Renal Aguda
1. CLASSIFICAÇÃO
b)Pós – Renais: Obstrução do Fluxo
Urinário
obstrução ureteral (cálculos, coágulos).
obstrução colo vesical (hiperplasia
próstata).
obstrução uretral (cálculos).
Insuficiência Renal Aguda
1. CLASSIFICAÇÃO
c) Renais
 vasculares (oclusão da artéria renal).
 glomerulares (GNDA).
 tubulares
Isquêmicas (pré renais em evolução).
Tóxicas (antibióticos, anestésicos,
contrastes radiológicos, metais pesados).
Insuficiência Renal Aguda
1. CLASSIFICAÇÃO
c)Renais
nefrite intersticial (hipersensibilidade as
drogas, Ex.: penicilina).
necrose papilar (pielonefrite aguda –
associada ao Diabete Mellitus).
Insuficiência Renal Aguda
2. INCIDÊNCIA POR CAUSAS
NTA: Necrose Tubular Aguda
62%  isquêmicas – 72%
tóxicas – 28%
22%  glomerulonefrite aguda
6%  nefrites intersticiais
5%  necrose cortical
Insuficiência Renal Aguda
3. INCIDÊNCIA POR VOLUME URINÁRIO
NTA: Necrose Tubular Aguda
Geralmente Oligúricas  74%
Mortalidade  40% - oligúrica
11% - não oligúrica
Insuficiência Renal Aguda
1. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Água
Perdas de 0,5 – 0,6 mL/Kg/hora
Na insuficiência renal aguda o balanço
hídrico torna-se rapidamente positivo
Insuficiência Renal Aguda
2. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Retenção de Sódio
 Oligúria: expansão de volume
HAS
insuficiência cardíaca
 Poliúria: hipotensão ( de volume).
Insuficiência Renal Aguda
3. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço positivo de Potássio
 Hipercalemia:  catabolismo protéico
Dano tissular
Sangramento do TGI
Saída de K para o meio
extracelular provocando
arritmias cardíacas
O POTÁSSIO SOBE RÁPIDAMENTE NA I.RENAL AGUDA
Insuficiência Renal Aguda
4. CURSO CLÍNICO
Fase Inicial: a partir do momento da exposição
a droga ou insulto isquêmico.
Fase Manutenção (oligúrica): variável em grau
e duração do volume urinário. Normalmente a
urina apresenta:
 500 mL
 Hemácias
 Leucócitos
 Células epiteliais
 Perda protéica pequena
Insuficiência Renal Aguda
4. CURSO CLÍNICO
Fase Recuperação: rápida elevação do volume
urinário por incapacidade tubular de reabsorver
Sódio e água.
 Azotemia continua
 Aumento do volume urinário (200 mL/dia)
 Diálise pode ser necessária!
Recuperação funcional: após vários dias de
diurese normal e redução gradual de uréia e
creatinina plasmática.
Insuficiência Renal Aguda - Evolução
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Sinais e Sintomas
• Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua
velocidade de progressão e de sua causa básica.
Fraqueza , cansaço
Anorexia, náuseas e vômitos
Hálito urêmico (de urina)
Dificuldades para urinar , com oligúria ou anúria
Urina com espuma e cor escura ou avermelhada
Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul)
Alterações do sensório (coma urêmico)
Inchaço (edema) de rosto, pés ou pernas
ou Anasarca (instalação não imediata)
Poliúria (na fase de recuperação)
SÍNDROME NEFRÍTICA
Edema
Cefaléia, tonturas
Olígúria
Urina escura (cor de
mate ou de Coca-cola)
Hipertensão arterial
Hematúria
INSUFICIÊNCIA RENAL
Diagnóstico
Através da quantidade de urina diária e da
concentração de creatinina no sangue.
Exames laboratoriais, físicos e de diagnóstico por
imagem investigam a etiologia.
Propedeutica ira irc 2015 2
Propedeutica ira irc 2015 2
Insuficiência Renal Aguda
COMO DIAGNOSTICAR?
Critério de Classificação de RIFLE p/
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Crit Care 2004, 8:B204
Propedeutica ira irc 2015 2
Classificação AKIN
(Acute Kidney Injury Network)
Crit Care 2007, 11:R31
RIFLE:
Risk, Injury, Failure, Lesion <3 m, End >3 m
R= Cr >1,5 ; Diurese <0,5 ml/kg/h em 6 h
I = Cr > 2 ; Diurese idem anterior em 12 h
F = Cr 3 ; Diurese idem anterior em 24 h ou anúria
AKIN
Acute Kidney Injury Network
Creatinina aumenta de 0,3 ou mais em 48 horas
Creatinina aumenta de mais de 50%
Diurese menor que 0,5 ml/Kg/h em 6 h
Insuficiência Renal Aguda
Complicações da Insuficiência
Renal
CARDIOVASCULARES
 edema pulmonar
 arritmias
 hipertensão arterial
 derrame pericárdico
 infarto do miocárdio
 embolia pulmonar
Complicações da Insuficiência
Renal
GASTROINTESTINAIS
 náuseas , vômitos e falta de apetite -
gosto metálico e decomposição da uréia pela flora
intestinal com alta produção de amônia
Gastrite – PTH > secreção ácida gástrica
 úlcera gastroduodenal - idem
 hemorragia
 desnutrição
Complicações da Insuficiência
Renal
NEUROLÓGICAS
 asterixis (flapping)
 irritabilidade neuromuscular
 alterações do estado mental
 sonolência
 convulsões
 coma
Complicações da Insuficiência
Renal
HEMATOLÓGICAS – mais presentes na IRC
 anemia
 diátese hemorrágica
INFECCIOSAS
 pneumonia
 septicemia
 infecção urinária
 infecção de ferida
Insuficiência Renal Crônica
CONCEITO
Lesão progressiva e irreversível dos rins, com
alterações:
Glomerulares
Tubulares
Da função endócrina renal
Sempre existe:
Alteração da taxa de filtração glomerular
Presença de lesão parenquimatosa progressiva
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Sinais e Sintomas
• Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua
velocidade de progressão e de sua causa básica.
Fraqueza , cansaço, anemia
Anorexia, náuseas e vômitos
Soluços
Prurido
Hipertensão arterial
Hemorragia digestiva (Gastrite urêmica)
Inchaço (edema) de rosto, pés ou pernas /Anasarca
Dificuldades para urinar , nictúria
Oligúria ,anúria ou poliúria
Hematúria ocasionalmente
Urina com espuma e cor escura ou avermelhada
Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul)
Alterações neurológicas (polineurite)
Alterações do sensório (coma urêmico)
Síndrome Urêmica
Neurológica Central
• Sonolência, coma
• Alteração ativ. cognitiva
• Perda memória
•Tremores, mioclonias
•Convulsão
• desorientação, confusão
• Apnéia do sono
Cardiovascular
• Aterosclerose acelerada
• Miocardiopatia
• Pericardite
Hematológica
• Anemia
• Quimiotaxia neutrofílica
• Alt. função linfócitos
• Diátesis hemorrágica
• Disfunção plaquetária
Neurológica Periférica
• Neuropatia sensomotora
• Disestesias
• Soluço
• Pernas inquietas
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Endocrinológica
• Hiperparatireoidismo secundário
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• Resistência insulínica
• Dislipemias
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• Prurido
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SÍNDROME NEFRÓTICA
Edemas, desde facial até
anasarca
Sintomas da doença de
base
Sintomas de insuficiência
renal crônica
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Diagnóstico
• Exames laboratoriais:
- Aumento sérico da uréia e creatinina
- Anemia
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- Aumento da concentração de paratormônio
- Diminuição da concentração de vitamina D
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- Aumento da acidez do sangue (acidose)
Propedeutica ira irc 2015 2
Propedeutica ira irc 2015 2
Propedeutica ira irc 2015 2
Complicações da Insuficiência
Renal
CARDIOVASCULARES
 edema pulmonar
 arritmias
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 derrame pericárdico
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Complicações da Insuficiência
Renal
GASTROINTESTINAIS
 náuseas , vômitos e falta de apetite -
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intestinal com alta produção de amônia
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Renal
NEUROLÓGICAS
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 convulsões
 coma
Complicações da Insuficiência
Renal
HEMATOLÓGICAS – mais presentes na IRC
 anemia
 diátese hemorrágica
INFECCIOSAS
 pneumonia
 septicemia
 infecção urinária
 infecção de ferida
Insuficiência Renal Crônica
ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Ca/ P
 Hipocalcemia – mais frequente na IRC
– formação de complexos c/ fosfato
Balanço de Fósforo positivo
 Hiperfosfatemia
Propedeutica ira irc 2015 2
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
INSUFICIENCIA RENAL CRÔNICA
INSUFICIENCIA RENAL CRÔNICA
• Estágio 1 - Pacientes com clearance de creatinina
maiores que 90 ml/min, porém com alguma doença como
diabetes, hipertensão etc...
• Estágio 2 - Pacientes com clearance de creatinina entre
60 e 89 ml/min. Chamada de fase de pré-insuficiência
renal onde há pequenas perdas na função renal.
• Estágio 3 - Pacientes com clearance de creatinina entre
30 e 59 ml/min. Esta é a fase de insuficiência renal
crônica declarada.
• Estágio 4 - Pacientes com clearance de creatinina entre
15 e 29 ml/min. Está é a fase pré-diálise onde os
primeiros sintomas começam a aparecer.
• Estágio 5 - Pacientes com clearance de creatinina menor
que 15 ml/min. Está é a chamada fase de insuficiência
renal terminal.
ESTÁDIO DA DOENÇA X SINTOMAS
Principais Causas:
- Hipertensão arterial
- Diabetes mellitus
- Doença policística renal
- Glomerulonefrites
- Infecções urinárias de repetição
- Cálculos renais de repetição
- Doenças da próstata
- Abuso de anti-inflamatórios
- Distúrbios autoimunes
Propedeutica ira irc 2015 2
Tratamento
• A insuficiência renal crônica geralmente piora
independentemente do tratamento. As causas da
insuficiência renal devem ser corrigidas o mais
rapidamente possível, com ações que incluem a correção
dos desequilíbrios de sódio, de água e ácido-básicos, a
remoção de substâncias tóxicas dos rins, o tratamento da
insuficiência cardíaca, da hipertensão arterial, das
infecções e da concentração sanguínea elevada de
potássio. Uma dieta pobre em proteínas e rica em
vitaminas do grupo B e C podem retardar o processo da
insuficiência renal.
Tratamento
• Até que os rins estejam funcionando somente 10-12% da
função renal normal, pode-se tratar os pacientes com
medicamentos e dieta. Quando a função renal se reduz
abaixo destes valores, torna-se necessário o uso de outros
tratamentos como: diálise ou transplante do rim.
Diálise Peritoneal
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Propedeutica ira irc 2015 2

  • 1. AVALIAÇÃO PROPEDÊUTICA DOS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL Prof. Dr. Virgílio Aguiar 2015
  • 3. FUNÇÕES RENAIS Excreção dos subprodutos do metabolismo Regulação do volume e composição dos fluidos corporais Regulação da osmolaridade e dos eletrólitos corporais Regulação do equilíbrio ácido-básico Regulação da pressão arterial sistêmica Produção de enzimas (renina , 1 a hidroxilase) Produção de hormônios (eritropoietina) Gliconeogênese Medical Physiology, Guyton, 2010
  • 4. FUNÇÕES RENAIS O néfron é a unidade funcional dos rins: Glomérulo: Não filtra proteínas Os túbulos renais têm função de secreção e reabsorção: Túbulo proximal: (reabsorção de eletrólitos, glicose, aminoácidos) AAlça de Henle encerra o mecanismo de contracorrente e de concentração urinária com o auxílio da bomba Na-K-2 Cl Túbulo contornado distal (K, H+) Túbulo coletor
  • 5. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA O que é? Qualquer redução abrupta da função renal 2/3 dos pacientes apresentam oligúria AKIN (Acute Network Injury) Define insuficiência renal aguda como: --Qualquer redução abrupta da função renal (em até 48 horas), com aumento absoluto da creatinina = ou > que 3, ou em percentual =ou maior que 50%, ou --Redução do débito urinário a níveis inferiores a 0,5 ml/kg peso/hora, por 6 horas, ou --Creatinina maior que 4, com aumento recente de 0,5mg/dl
  • 6. Principais causas da I Renal Aguda • Suprimento sanguíneo insuficiente aos rins. • Obstrução do fluxo urinário. • Lesões no interior do rim.
  • 9. Insuficiência Renal Aguda 1. CLASSIFICAÇÃO a)Pré – Renais:  Fluxo Sangüíneo (vasoconstrição ou  pressão perfusão renal)  depleção volume (hemorragias, queimaduras)  doenças cardíacas (ICC)  vasodilatação periférica (sepse)  >resistência vascular renal (cirurgias, síndrome hepato renal, antiinflamatório não esteróide)
  • 10. Insuficiência Renal Aguda 1. CLASSIFICAÇÃO b)Pós – Renais: Obstrução do Fluxo Urinário obstrução ureteral (cálculos, coágulos). obstrução colo vesical (hiperplasia próstata). obstrução uretral (cálculos).
  • 11. Insuficiência Renal Aguda 1. CLASSIFICAÇÃO c) Renais  vasculares (oclusão da artéria renal).  glomerulares (GNDA).  tubulares Isquêmicas (pré renais em evolução). Tóxicas (antibióticos, anestésicos, contrastes radiológicos, metais pesados).
  • 12. Insuficiência Renal Aguda 1. CLASSIFICAÇÃO c)Renais nefrite intersticial (hipersensibilidade as drogas, Ex.: penicilina). necrose papilar (pielonefrite aguda – associada ao Diabete Mellitus).
  • 13. Insuficiência Renal Aguda 2. INCIDÊNCIA POR CAUSAS NTA: Necrose Tubular Aguda 62%  isquêmicas – 72% tóxicas – 28% 22%  glomerulonefrite aguda 6%  nefrites intersticiais 5%  necrose cortical
  • 14. Insuficiência Renal Aguda 3. INCIDÊNCIA POR VOLUME URINÁRIO NTA: Necrose Tubular Aguda Geralmente Oligúricas  74% Mortalidade  40% - oligúrica 11% - não oligúrica
  • 15. Insuficiência Renal Aguda 1. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS Balanço de Água Perdas de 0,5 – 0,6 mL/Kg/hora Na insuficiência renal aguda o balanço hídrico torna-se rapidamente positivo
  • 16. Insuficiência Renal Aguda 2. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS Retenção de Sódio  Oligúria: expansão de volume HAS insuficiência cardíaca  Poliúria: hipotensão ( de volume).
  • 17. Insuficiência Renal Aguda 3. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS Balanço positivo de Potássio  Hipercalemia:  catabolismo protéico Dano tissular Sangramento do TGI Saída de K para o meio extracelular provocando arritmias cardíacas O POTÁSSIO SOBE RÁPIDAMENTE NA I.RENAL AGUDA
  • 18. Insuficiência Renal Aguda 4. CURSO CLÍNICO Fase Inicial: a partir do momento da exposição a droga ou insulto isquêmico. Fase Manutenção (oligúrica): variável em grau e duração do volume urinário. Normalmente a urina apresenta:  500 mL  Hemácias  Leucócitos  Células epiteliais  Perda protéica pequena
  • 19. Insuficiência Renal Aguda 4. CURSO CLÍNICO Fase Recuperação: rápida elevação do volume urinário por incapacidade tubular de reabsorver Sódio e água.  Azotemia continua  Aumento do volume urinário (200 mL/dia)  Diálise pode ser necessária! Recuperação funcional: após vários dias de diurese normal e redução gradual de uréia e creatinina plasmática.
  • 21. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Sinais e Sintomas • Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua velocidade de progressão e de sua causa básica. Fraqueza , cansaço Anorexia, náuseas e vômitos Hálito urêmico (de urina) Dificuldades para urinar , com oligúria ou anúria Urina com espuma e cor escura ou avermelhada Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul) Alterações do sensório (coma urêmico) Inchaço (edema) de rosto, pés ou pernas ou Anasarca (instalação não imediata) Poliúria (na fase de recuperação)
  • 22. SÍNDROME NEFRÍTICA Edema Cefaléia, tonturas Olígúria Urina escura (cor de mate ou de Coca-cola) Hipertensão arterial Hematúria
  • 23. INSUFICIÊNCIA RENAL Diagnóstico Através da quantidade de urina diária e da concentração de creatinina no sangue. Exames laboratoriais, físicos e de diagnóstico por imagem investigam a etiologia.
  • 27. Critério de Classificação de RIFLE p/ INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Crit Care 2004, 8:B204
  • 29. Classificação AKIN (Acute Kidney Injury Network) Crit Care 2007, 11:R31
  • 30. RIFLE: Risk, Injury, Failure, Lesion <3 m, End >3 m R= Cr >1,5 ; Diurese <0,5 ml/kg/h em 6 h I = Cr > 2 ; Diurese idem anterior em 12 h F = Cr 3 ; Diurese idem anterior em 24 h ou anúria AKIN Acute Kidney Injury Network Creatinina aumenta de 0,3 ou mais em 48 horas Creatinina aumenta de mais de 50% Diurese menor que 0,5 ml/Kg/h em 6 h
  • 32. Complicações da Insuficiência Renal CARDIOVASCULARES  edema pulmonar  arritmias  hipertensão arterial  derrame pericárdico  infarto do miocárdio  embolia pulmonar
  • 33. Complicações da Insuficiência Renal GASTROINTESTINAIS  náuseas , vômitos e falta de apetite - gosto metálico e decomposição da uréia pela flora intestinal com alta produção de amônia Gastrite – PTH > secreção ácida gástrica  úlcera gastroduodenal - idem  hemorragia  desnutrição
  • 34. Complicações da Insuficiência Renal NEUROLÓGICAS  asterixis (flapping)  irritabilidade neuromuscular  alterações do estado mental  sonolência  convulsões  coma
  • 35. Complicações da Insuficiência Renal HEMATOLÓGICAS – mais presentes na IRC  anemia  diátese hemorrágica INFECCIOSAS  pneumonia  septicemia  infecção urinária  infecção de ferida
  • 37. CONCEITO Lesão progressiva e irreversível dos rins, com alterações: Glomerulares Tubulares Da função endócrina renal Sempre existe: Alteração da taxa de filtração glomerular Presença de lesão parenquimatosa progressiva
  • 38. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA Sinais e Sintomas • Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua velocidade de progressão e de sua causa básica. Fraqueza , cansaço, anemia Anorexia, náuseas e vômitos Soluços Prurido Hipertensão arterial Hemorragia digestiva (Gastrite urêmica) Inchaço (edema) de rosto, pés ou pernas /Anasarca Dificuldades para urinar , nictúria Oligúria ,anúria ou poliúria Hematúria ocasionalmente Urina com espuma e cor escura ou avermelhada Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul) Alterações neurológicas (polineurite) Alterações do sensório (coma urêmico)
  • 39. Síndrome Urêmica Neurológica Central • Sonolência, coma • Alteração ativ. cognitiva • Perda memória •Tremores, mioclonias •Convulsão • desorientação, confusão • Apnéia do sono Cardiovascular • Aterosclerose acelerada • Miocardiopatia • Pericardite Hematológica • Anemia • Quimiotaxia neutrofílica • Alt. função linfócitos • Diátesis hemorrágica • Disfunção plaquetária Neurológica Periférica • Neuropatia sensomotora • Disestesias • Soluço • Pernas inquietas • Fadiga muscular Oftámica • Calcificações conjuntival • Calcificações corneal Endocrinológica • Hiperparatireoidismo secundário • Intolerância aos carbohidratos • Resistência insulínica • Dislipemias • Metab. tirocino periférico alterado • Atrofia testicular • Disfunção ovariana • Amenorréia, dismenorréia Pulmonar • Edema pulmonar • Pneumonite • Pleurite fibrinosa Gastrintestinal • Anorexia, náuseas e vômitos • Estomatite, gengivite • Parotidite • Gastrite, duodenite, úlcera pética Dermatológica • Prurido • Calcificação distrófica • Alt. pigmentação • Cabelo seco, quebradiço
  • 40. SÍNDROME NEFRÓTICA Edemas, desde facial até anasarca Sintomas da doença de base Sintomas de insuficiência renal crônica Risco aumentado para T V
  • 41. Diagnóstico • Exames laboratoriais: - Aumento sérico da uréia e creatinina - Anemia - Diminuição da concentração de cálcio - Aumento da concentração de fosfato - Aumento da concentração de paratormônio - Diminuição da concentração de vitamina D - Concentração de potássio discretamente aumentada - Aumento da acidez do sangue (acidose)
  • 45. Complicações da Insuficiência Renal CARDIOVASCULARES  edema pulmonar  arritmias  hipertensão arterial  derrame pericárdico  infarto do miocárdio  embolia pulmonar
  • 46. Complicações da Insuficiência Renal GASTROINTESTINAIS  náuseas , vômitos e falta de apetite - gosto metálico e decomposição da uréia pela flora intestinal com alta produção de amônia Gastrite – PTH > secreção ácida gástrica  úlcera gastroduodenal - idem  hemorragia  desnutrição
  • 47. Complicações da Insuficiência Renal NEUROLÓGICAS  asterixis (flapping)  irritabilidade neuromuscular  alterações do estado mental  sonolência  convulsões  coma
  • 48. Complicações da Insuficiência Renal HEMATOLÓGICAS – mais presentes na IRC  anemia  diátese hemorrágica INFECCIOSAS  pneumonia  septicemia  infecção urinária  infecção de ferida
  • 49. Insuficiência Renal Crônica ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS Balanço de Ca/ P  Hipocalcemia – mais frequente na IRC – formação de complexos c/ fosfato Balanço de Fósforo positivo  Hiperfosfatemia
  • 55. • Estágio 1 - Pacientes com clearance de creatinina maiores que 90 ml/min, porém com alguma doença como diabetes, hipertensão etc... • Estágio 2 - Pacientes com clearance de creatinina entre 60 e 89 ml/min. Chamada de fase de pré-insuficiência renal onde há pequenas perdas na função renal. • Estágio 3 - Pacientes com clearance de creatinina entre 30 e 59 ml/min. Esta é a fase de insuficiência renal crônica declarada. • Estágio 4 - Pacientes com clearance de creatinina entre 15 e 29 ml/min. Está é a fase pré-diálise onde os primeiros sintomas começam a aparecer. • Estágio 5 - Pacientes com clearance de creatinina menor que 15 ml/min. Está é a chamada fase de insuficiência renal terminal.
  • 56. ESTÁDIO DA DOENÇA X SINTOMAS
  • 57. Principais Causas: - Hipertensão arterial - Diabetes mellitus - Doença policística renal - Glomerulonefrites - Infecções urinárias de repetição - Cálculos renais de repetição - Doenças da próstata - Abuso de anti-inflamatórios - Distúrbios autoimunes
  • 59. Tratamento • A insuficiência renal crônica geralmente piora independentemente do tratamento. As causas da insuficiência renal devem ser corrigidas o mais rapidamente possível, com ações que incluem a correção dos desequilíbrios de sódio, de água e ácido-básicos, a remoção de substâncias tóxicas dos rins, o tratamento da insuficiência cardíaca, da hipertensão arterial, das infecções e da concentração sanguínea elevada de potássio. Uma dieta pobre em proteínas e rica em vitaminas do grupo B e C podem retardar o processo da insuficiência renal.
  • 60. Tratamento • Até que os rins estejam funcionando somente 10-12% da função renal normal, pode-se tratar os pacientes com medicamentos e dieta. Quando a função renal se reduz abaixo destes valores, torna-se necessário o uso de outros tratamentos como: diálise ou transplante do rim.
  • 63. Cateter temporário para hemodiálise
  • 64. ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE

Notas do Editor

  1. ADQI – Acute Dialysis Quality Initiative – grupo de nefrologistas e intensivistas criado para desenvolver guidelines e consensos para tto e prevenção de IRA. Necessidade de uniformizar definição de IRA. Proposta da classificação de RIFLE.
  2. Cr 0,3 >> baseado em dados epidemiológicos de que pequenas alterações (0,3) já estão associadas ao aumento da mortalidade