3. FUNÇÕES RENAIS
Excreção dos subprodutos do metabolismo
Regulação do volume e composição dos fluidos corporais
Regulação da osmolaridade e dos eletrólitos corporais
Regulação do equilíbrio ácido-básico
Regulação da pressão arterial sistêmica
Produção de enzimas (renina , 1 a hidroxilase)
Produção de hormônios (eritropoietina)
Gliconeogênese Medical Physiology, Guyton, 2010
4. FUNÇÕES RENAIS
O néfron é a unidade funcional dos rins:
Glomérulo: Não filtra proteínas
Os túbulos renais têm função de secreção e reabsorção:
Túbulo proximal: (reabsorção de eletrólitos, glicose, aminoácidos)
AAlça de Henle encerra o mecanismo de contracorrente e de
concentração urinária com o auxílio da bomba Na-K-2 Cl
Túbulo contornado distal (K, H+)
Túbulo coletor
5. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
O que é?
Qualquer redução abrupta da função renal
2/3 dos pacientes apresentam oligúria
AKIN (Acute Network Injury)
Define insuficiência renal aguda como:
--Qualquer redução abrupta da função renal (em até
48 horas), com aumento absoluto da creatinina = ou >
que 3, ou em percentual =ou maior que 50%, ou
--Redução do débito urinário a níveis inferiores a 0,5
ml/kg peso/hora, por 6 horas, ou
--Creatinina maior que 4, com aumento recente de
0,5mg/dl
6. Principais causas da I Renal Aguda
• Suprimento sanguíneo insuficiente aos rins.
• Obstrução do fluxo urinário.
• Lesões no interior do rim.
14. Insuficiência Renal Aguda
3. INCIDÊNCIA POR VOLUME URINÁRIO
NTA: Necrose Tubular Aguda
Geralmente Oligúricas 74%
Mortalidade 40% - oligúrica
11% - não oligúrica
15. Insuficiência Renal Aguda
1. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Água
Perdas de 0,5 – 0,6 mL/Kg/hora
Na insuficiência renal aguda o balanço
hídrico torna-se rapidamente positivo
16. Insuficiência Renal Aguda
2. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Retenção de Sódio
Oligúria: expansão de volume
HAS
insuficiência cardíaca
Poliúria: hipotensão ( de volume).
17. Insuficiência Renal Aguda
3. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço positivo de Potássio
Hipercalemia: catabolismo protéico
Dano tissular
Sangramento do TGI
Saída de K para o meio
extracelular provocando
arritmias cardíacas
O POTÁSSIO SOBE RÁPIDAMENTE NA I.RENAL AGUDA
18. Insuficiência Renal Aguda
4. CURSO CLÍNICO
Fase Inicial: a partir do momento da exposição
a droga ou insulto isquêmico.
Fase Manutenção (oligúrica): variável em grau
e duração do volume urinário. Normalmente a
urina apresenta:
500 mL
Hemácias
Leucócitos
Células epiteliais
Perda protéica pequena
19. Insuficiência Renal Aguda
4. CURSO CLÍNICO
Fase Recuperação: rápida elevação do volume
urinário por incapacidade tubular de reabsorver
Sódio e água.
Azotemia continua
Aumento do volume urinário (200 mL/dia)
Diálise pode ser necessária!
Recuperação funcional: após vários dias de
diurese normal e redução gradual de uréia e
creatinina plasmática.
21. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Sinais e Sintomas
• Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua
velocidade de progressão e de sua causa básica.
Fraqueza , cansaço
Anorexia, náuseas e vômitos
Hálito urêmico (de urina)
Dificuldades para urinar , com oligúria ou anúria
Urina com espuma e cor escura ou avermelhada
Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul)
Alterações do sensório (coma urêmico)
Inchaço (edema) de rosto, pés ou pernas
ou Anasarca (instalação não imediata)
Poliúria (na fase de recuperação)
23. INSUFICIÊNCIA RENAL
Diagnóstico
Através da quantidade de urina diária e da
concentração de creatinina no sangue.
Exames laboratoriais, físicos e de diagnóstico por
imagem investigam a etiologia.
30. RIFLE:
Risk, Injury, Failure, Lesion <3 m, End >3 m
R= Cr >1,5 ; Diurese <0,5 ml/kg/h em 6 h
I = Cr > 2 ; Diurese idem anterior em 12 h
F = Cr 3 ; Diurese idem anterior em 24 h ou anúria
AKIN
Acute Kidney Injury Network
Creatinina aumenta de 0,3 ou mais em 48 horas
Creatinina aumenta de mais de 50%
Diurese menor que 0,5 ml/Kg/h em 6 h
33. Complicações da Insuficiência
Renal
GASTROINTESTINAIS
náuseas , vômitos e falta de apetite -
gosto metálico e decomposição da uréia pela flora
intestinal com alta produção de amônia
Gastrite – PTH > secreção ácida gástrica
úlcera gastroduodenal - idem
hemorragia
desnutrição
37. CONCEITO
Lesão progressiva e irreversível dos rins, com
alterações:
Glomerulares
Tubulares
Da função endócrina renal
Sempre existe:
Alteração da taxa de filtração glomerular
Presença de lesão parenquimatosa progressiva
38. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Sinais e Sintomas
• Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua
velocidade de progressão e de sua causa básica.
Fraqueza , cansaço, anemia
Anorexia, náuseas e vômitos
Soluços
Prurido
Hipertensão arterial
Hemorragia digestiva (Gastrite urêmica)
Inchaço (edema) de rosto, pés ou pernas /Anasarca
Dificuldades para urinar , nictúria
Oligúria ,anúria ou poliúria
Hematúria ocasionalmente
Urina com espuma e cor escura ou avermelhada
Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul)
Alterações neurológicas (polineurite)
Alterações do sensório (coma urêmico)
40. SÍNDROME NEFRÓTICA
Edemas, desde facial até
anasarca
Sintomas da doença de
base
Sintomas de insuficiência
renal crônica
Risco aumentado para T V
41. Diagnóstico
• Exames laboratoriais:
- Aumento sérico da uréia e creatinina
- Anemia
- Diminuição da concentração de cálcio
- Aumento da concentração de fosfato
- Aumento da concentração de paratormônio
- Diminuição da concentração de vitamina D
- Concentração de potássio discretamente aumentada
- Aumento da acidez do sangue (acidose)
46. Complicações da Insuficiência
Renal
GASTROINTESTINAIS
náuseas , vômitos e falta de apetite -
gosto metálico e decomposição da uréia pela flora
intestinal com alta produção de amônia
Gastrite – PTH > secreção ácida gástrica
úlcera gastroduodenal - idem
hemorragia
desnutrição
49. Insuficiência Renal Crônica
ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Ca/ P
Hipocalcemia – mais frequente na IRC
– formação de complexos c/ fosfato
Balanço de Fósforo positivo
Hiperfosfatemia
55. • Estágio 1 - Pacientes com clearance de creatinina
maiores que 90 ml/min, porém com alguma doença como
diabetes, hipertensão etc...
• Estágio 2 - Pacientes com clearance de creatinina entre
60 e 89 ml/min. Chamada de fase de pré-insuficiência
renal onde há pequenas perdas na função renal.
• Estágio 3 - Pacientes com clearance de creatinina entre
30 e 59 ml/min. Esta é a fase de insuficiência renal
crônica declarada.
• Estágio 4 - Pacientes com clearance de creatinina entre
15 e 29 ml/min. Está é a fase pré-diálise onde os
primeiros sintomas começam a aparecer.
• Estágio 5 - Pacientes com clearance de creatinina menor
que 15 ml/min. Está é a chamada fase de insuficiência
renal terminal.
57. Principais Causas:
- Hipertensão arterial
- Diabetes mellitus
- Doença policística renal
- Glomerulonefrites
- Infecções urinárias de repetição
- Cálculos renais de repetição
- Doenças da próstata
- Abuso de anti-inflamatórios
- Distúrbios autoimunes
59. Tratamento
• A insuficiência renal crônica geralmente piora
independentemente do tratamento. As causas da
insuficiência renal devem ser corrigidas o mais
rapidamente possível, com ações que incluem a correção
dos desequilíbrios de sódio, de água e ácido-básicos, a
remoção de substâncias tóxicas dos rins, o tratamento da
insuficiência cardíaca, da hipertensão arterial, das
infecções e da concentração sanguínea elevada de
potássio. Uma dieta pobre em proteínas e rica em
vitaminas do grupo B e C podem retardar o processo da
insuficiência renal.
60. Tratamento
• Até que os rins estejam funcionando somente 10-12% da
função renal normal, pode-se tratar os pacientes com
medicamentos e dieta. Quando a função renal se reduz
abaixo destes valores, torna-se necessário o uso de outros
tratamentos como: diálise ou transplante do rim.
ADQI – Acute Dialysis Quality Initiative – grupo de nefrologistas e intensivistas criado para desenvolver guidelines e consensos para tto e prevenção de IRA. Necessidade de uniformizar definição de IRA. Proposta da classificação de RIFLE.
Cr 0,3 >> baseado em dados epidemiológicos de que pequenas alterações (0,3) já estão associadas ao aumento da mortalidade