1. MD. MSc Patricio Gavilanes S.
GINECÓLOGO

2. VAGINA
 Tubo fibromuscular
hueco.
 Se extiende: vulva al
útero
 Está ubicada de
adelante a atrás entre
la vejiga y el recto
 Mide: 8 – 10 cm
Cunningham,G; Leveno, K; Bloom,S; Hauth, J; Gilstrap, L; Wenstrom, K. Obstetricia de Williams. McGraw-Hill
Interamericana. Vigésimo Segunda Edición. USA. 2006

3.  Las descripciones
anatómicas de los órganos
pélvicos se derivan de
raíces latinas, como
«vagina», de la palabra
latina que significa vaina.
 Los nombres de
procedimientos quirúrgicos
de los órganos pélvicos se
derivan de raíces griegas.
Colpectomía, colporrafia y
colposcopia derivan de
kolpos (pliegue).
Mishell, D; Stenchever, M; Droegemueller, W; Herbst, A.Tratado de Ginecología. Editorial Harcourt Brace. Tercera
Edición. 1999

5. EMBRIOLOGÍA
 Fecundación: se
determina sexo
cromosómico y genético
 Gónadas
indiferenciadas
 Diferenciación sexual:
7° semana
 Brazo corto cromosoma
Y (gen SRY) factor
determinante de
testículos
Moore, K; Persaud, T. Embriología clínica. McGraw-Hill Interamericana. Sexta Edición. Filadelfia. 1999

6.  2 pares de conductos
genitales
 Mesonéfricos o Wolff
 Paramesonéfricos o Müller
 Conducto de Müller:
Primordio uterovaginal
(parte superior de la
vagina)
 La vagina se forma durante
el tercer mes.
•Moore, K; Persaud, T. Embriología clínica. McGraw-Hill Interamericana. Sexta Edición. Filadelfia. 1999
•Berek, J; Adams, P; Adashi, E; Hengst, T. Ginecología de Novak. McGraw-Hill Interamericana. Decimotercera
Edición. 2002

7. Epitelio: endodermo del Pared Fibromuscular: mesénquima
seno urogenital esplácnico circundante
Primordio uterovaginal + seno urogenital
Tubérculo sinusal
Bulbos sinovaginales
Placa vaginal sólida
Células se rompen para formar la luz
El himen se forma por una invaginación de la pared posterior del seno
urogenital
Moore, K; Persaud, T. Embriología clínica. McGraw-Hill Interamericana. Sexta Edición. Filadelfia. 1999

9. ANATOMÍA
 Las paredes de la
vagina están,
normalmente,
yuxtapuestas y
aplastadas en su
diámetro
anteroposterior
(tiene un aspecto de
letra H)
Mishell, D; Stenchever, M; Droegemueller, W; Herbst, A.Tratado de Ginecología. Editorial Harcourt Brace. Tercera
Edición. 1999

10.  La vagina se sostiene por
ligamentos y la fascia
endopélvica.
 El tercio inferior de la vagina
mantiene una estrecha
relación con los diafragmas
urogenital y pélvico.
 El tercio medio de la vagina
está sujeto por los músculos
elevadores del ano y la
porción inferior de los
ligamentos cardinales.
 El tercio superior está sujeto
por las porciones superiores
de los ligamentos cardinales
y el parametrio.
Mishell, D; Stenchever, M; Droegemueller, W; Herbst, A.Tratado de Ginecología. Editorial Harcourt Brace. Tercera
Edición. 1999

11.  En la parte anterior, la
vagina está separada
de la vejiga y la uretra
por tejido conectivo,
que se denomina
tabique vesicovaginal.
 En la parte posterior,
entre la porción
inferior de la vagina y
el recto hay tejido
conjuntivo que
constituye el tabique
rectovaginal.
Cunningham,G; Leveno, K; Bloom,S; Hauth, J; Gilstrap, L; Wenstrom, K. Obstetricia de Williams. McGraw-Hill
Interamericana. Vigésimo Segunda Edición. USA. 2006

12.  La vagina de las mujeres
en edad reproductiva tiene
numerosos pliegues
transversales (pliegues
vaginales).
 Los espacios entre el
cérvix y la unión de la
vagina se denominan
fórnices o fondos de saco.
 El fórnix posterior es más
amplio que el fórnix
anterior, así, la longitud
anterior de la vagina es de
6 a 9 cm, mientras que su
longitud posterior varía de
8 a 12 cm.
Mishell, D; Stenchever, M; Droegemueller, W; Herbst, A.Tratado de Ginecología. Editorial Harcourt Brace. Tercera
Edición. 1999

13.  La vagina se abre en el fondo
del vestíbulo, que está
estrechado en la mujer virgen
por un pliegue mucoso
llamado himen.
 En el primer coito el himen se
desgarra y los colgajos
cicatrizados reciben el
nombre de lóbulos
himeneales.
 Durante el parto, los
desgarros se hacen más
profundos, los lóbulos
himeneales se reeplazan por
unos tuberculos irregulares
llamados carúnculas
mirtiformes.
Rouviere, H. Anatomía Humana Descriptiva y Topgráfica. Segundo Tomo. Anatomía del Tronco. Editora Nacional.1990

14.  La arteria vaginal se origina
directamente de la arteria uterina
o se forma a partir de una
ramificación de la arteria ilíaca
interna, que surge tras dar origen
a las arterias vesical inferior y
uterina.
 Las arterias vaginales pueden
estar presentes en un número
elevado a ambos lados de la
pelvis.
 Existe una anastomosis con la
rama cervical de la arteria uterina
para formar las arterias ácigos.
 Las ramas de las arterias
pudenda interna, vesical inferior y
hemorroidal media también
contribuyen a la red de
interconexiones y a las arterias
ácigos longitudinales.
Mishell, D; Stenchever, M; Droegemueller, W; Herbst, A.Tratado de Ginecología. Editorial Harcourt Brace. Tercera
Edición. 1999

15.  Por debajo del suelo de la pelvis, el
principal drenaje venoso se produce a
través de las venas pudendas.
 Las venas vaginal, uterina y vesical,
así como las que se sitúan alrededor
del rectosigma, proporcionan drenaje
venoso a los plexos venosos que
rodean la vagina media y superior
 El drenaje linfático se caracteriza por
su amplia distribución y por
entrecruzamientos frecuentes entre
los lados izquierdo y derecho de la
pelvis.
 El drenaje linfático principal del tercio
superior de la vagina se dirige hacia
los ganglios ilíacos externos.
 El tercio medio drena a los ganglios
ilíaco común e interno.
 El tercio inferior tiene una distribución
compleja y variable, incluyendo los
ganglios ilíaco común, inguinal
superficial y perirrectal.
Mishell, D; Stenchever, M; Droegemueller, W; Herbst, A.Tratado de Ginecología. Editorial Harcourt Brace. Tercera
Edición. 1999

16.  La inervación de la vagina
proviene de los plexos
vaginales del sistema
nervioso autónomo, y las
fibras sensitivas provienen
del nervio pudendo.
 Las fibras del dolor entran
en la médula espinal en
los segmentos sacros 2 a
4.
 Sin embargo, existe una
escasez de terminaciones
nerviosas en los dos
tercios superiores de la
vagina.
Mishell, D; Stenchever, M; Droegemueller, W; Herbst, A.Tratado de Ginecología. Editorial Harcourt Brace. Tercera
Edición. 1999

18. Histológicamente, la vagina está formada por cuatro capas
diferentes.
1. La mucosa está compuesta por
un epitelio escamoso no
queratinizado, estratificado.
 Si se modifican las condiciones
ambientales de la mucosa
vaginal (prolapso uterino), el
epitelio puede llegar a
queratinizarse.
 El epitelio escamoso es similar,
microscópicamente, al
exocérvix, aunque la vagina
tiene más cantidad de papilas y
de mayor tamaño, que se
extienden hasta el tejido
conectivo.
 La vagina normal no posee
glándulas.
Mishell, D; Stenchever, M; Droegemueller, W; Herbst, A.Tratado de Ginecología. Editorial Harcourt Brace. Tercera
Edición. 1999

19. 2. Lámina propia, o túnica. Está formada
por tejido conectivo fibroso.
 Toda esta capa de tejidoelástico y
colágeno está provista de gran
número de canales linfáticos y
vasculares.
 La densidad del tejido conectivo en la
fascia endopélvica varía a lo largo del
eje longitudinal de la vagina.
3. La capa muscular tiene multitud de
fibras entrelazadas. Sin embargo, se
puede identificar una capa circular
interna y una capa longitudinal
externa.
4. Tejido conectivo intersticial celular que
contiene una extensa red de vasos
sanguíneos
Mishell, D; Stenchever, M; Droegemueller, W; Herbst, A.Tratado de Ginecología. Editorial Harcourt Brace. Tercera
Edición. 1999

21. Fisiología de la Vagina
 Epitelio vaginal sufre
modificaciones
cíclicas, sensibles a
hormonas ováricas.
 Estratos: células
basales y
parabasales,
intermedio y
superficial

22. Rabe,T. Guía diagnóstica de Ginecología. New York. Memorix Spezial. Matiz Impresores. 1990

23. TEJIDO DESCAMATIVO VAGINAL
Células epiteliales vaginales que reaccionan
a cantidades variables de estrógenos y
progesterona
Células superficiales
Predominante en mujeres en edad
reproductiva
Estimulación de estrógenos
Berek, J; Adams, P; Adashi, E; Hengst, T. Ginecología de Novak. McGraw-Hill Interamericana.
Decimotercera Edición. 2002

24. Células intermedias
Predominan en fase lútea por
estimulación de progesterona
Células parabasales
Predominan en ausencia de
estrógenos y progesterona
Posmenopáusicas
•Berek, J; Adams, P; Adashi, E; Hengst, T. Ginecología de Novak. McGraw-Hill Interamericana.
Decimotercera Edición. 2002

25. CÉLULAS BASALES: CÉLULAS
 Reserva de la PARABASALES:
regeneración celular  Proceden de la capa
 Citoplasma cianofilo de células
 Mayor actividad espinosas
mitósica en pérdida  Aumentadas en la
del epitelio de atrofia del epitelio
revestimiento vaginal:
 No aparecen en un  Edad infantil
frotis normal  Climaterio
 Senectud

26.  Células parabasales

27. VALORACIÓN DE LAS FASES
DEL CICLO
 INDICE CARIOPÍCNICO
 Mediante contaje de 200 células en
varios campos
 Determina la relación entre:
 Células superficiales con núcleo picnótico
completo (rojo)
 Y el resto de células epiteliales (azul)
 El pico se produce en el momento de la
ovulación

28. Citología de la vagina. Fase preovulatoria
Frotis con predominio de células escamosas superficiales con un índice de
picnosis elevado pertenecientes a una fase preovulatoria del ciclo

29.  ÍNDICE DE EOSINOFILIA:
 Se determina la relación entre
 Las células superficiales eosinófilas
 Y los epitelios planos basófilos
 El mayor índice de eosinofilia se
observa en los días que rodean a la
ovulación.

30.  ÍNDICE DE COLOR
 Porcentaje entre células eosinófilas y
basófilas
 Se necesitan 4 tomas en distintos días
del ciclo, a una semana de intervalo

31. ÍNDICE DE MADURACIÓN
 Porcentaje entre células
profundas, intemedias y superficiales:
Profundas Intermedias Superficiales
(tróficas) (progesterona) (estrógenos)
0 40 60 Folicular
0 60 40 luteínica
60 40 0 Hipotrófico
90 10 0 Atrófico
0 5 95 Hipertrófico

32. Fase menstrual (días 1º al
6º)
 Mucosa vaginal descama abundantes
células de capa superficial e intermedia
a veces parabasales.
 Frotis rico en hematíes y leucocitos y
histiocitos.
 Células endometriales con
vacuolización citoplasmática.

33. Fase postmenstrual (días 6º al
12º)
 Progresiva elevación del índice
cariopicnótico.
 Células de capa intermedia, con núcleos
grandes agrupadas en placas, que van
disminuyendo a medida que el ciclo
avanza.

34. Fase preovulatoria (días 12º - 13º)
 Elevación del índice picnótico.
 Disminución de las células intermedias, que
aparecen más aisladas.
 Leucocitos, el moco y la flora microbiana
saprófita, disminuyen dando al frotis un
aspecto de limpieza muy especial

35. Citología de la vagina. Frotis estrogénico
Frotis con predominio de células superficiales eosinófilas y núcleos
picnóticos, propias de la primera mitad del ciclo.(20X).

36. Fase ovulatoria (días 14º y 15º)
 Ascenso de células superficiales con
índices picnóticos.
 El tamaño de las células (35 a 60
micras) aisladas, transparentes y bien
extendidas, con bordes celulares
bien definidos cuando aparecen
superpuestas.
 Ovulación el grosor del epitelio es doble.

37. Fase luteínica inicial (días 16º al 18º)
 Caída de la estimulación estrogénica que
motiva alteraciones regresivas.
 Células menos aisladas y comienzan a
plegarse sus bordes, forma alargada,
aspecto de un sobre.
 Cambio brusco del extendido a espeso y
sucio.
 Descenso del índice cariopicnótico.

38. Fase luteínica tardía o avanzada (días
19º al 28º)
 Aumentan tendencia a agruparse en placas.
 Mas pequeñas, por el mayor número
de plegaduras, bordes menos nítidos.
 Indice picnótico desciende.
 Células naviculares del embarazo.

39. Citología de la vagina. Fase luteínica .
Predominio de células cianófilas agrupadas y con plegamientos
citoplasmáticos, propias de la fase luteínica del ciclo

40. Frotis atrófico
 Predominio de células basales y
parabasales
 Falta de estimulación estrogénica
 Células con citoplasmas redondos
basófilos, núcleos redondos,
voluminosos, algunos con
degeneraciones benignas.

42. SECRECIÓN VAGINAL NORMAL
•Glándulas sebáceas,
Secreciones vulvares sudoríparas,
de Bartholin y Skene.
Trasudado de la pared vaginal
Celulas vaginales Procesos
y cervicales exfoliadas Bioquímicos
Moco cervical Concentraciones
Hormonales
Líquidos endometriales y de los oviductos
Microorganismos y sus productos metabólicos
Berek, J; Adams, P; Adashi, E; Hengst, T. Ginecología de Novak. McGraw-Hill Interamericana. Decimotercera
Edición. 2002

43.  Secreciones vaginales incrementan a la
mitad del ciclo a causa de aumento del
moco cervical
 Estas variaciones cíclicas no se producen
cuando la mujer emplea anticonceptivos
orales y no ovula
Berek, J; Adams, P; Adashi, E; Hengst, T. Ginecología de Novak. McGraw-Hill Interamericana.
Decimotercera Edición. 2002

44. FLORA VAGINAL NORMAL
Predominantemente aerobia
Más frecuente lactobacilos
productores de peróxido de hidrógeno
•Berek, J; Adams, P; Adashi, E; Hengst, T. Ginecología de Novak. McGraw-Hill Interamericana.
Decimotercera Edición. 2002

45. Martín, R; Soberón, N; Vázquez, F; Suárez, J. La microbiota vaginal: composición, papel protector,
patología asociada y perspectivas terapéuticas. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Vol.26
Núm. 03. 2008;26:160-7.

46. La Microbiología de la vagina depende de
factores que afectan a la capacidad
de las bacterias para sobrevivir:
DISPONIBILIDAD
PH VAGINAL
DE GLUCOSA
Menor de 4.5
Células epiteliales
ricas en glucógeno
Producción de
ácido láctico
•Berek, J; Adams, P; Adashi, E; Hengst, T. Ginecología de Novak. McGraw-Hill Interamericana.
Decimotercera Edición. 2002

47.  Las células epiteliales (estimuladas por
los estrógenos) desintegran al
glucógeno hasta convertirlo en
monosacáridos, que a su vez se
pueden convertir en ácido láctico por
acción de los lactobacilos.
•Berek, J; Adams, P; Adashi, E; Hengst, T. Ginecología de Novak. McGraw-Hill Interamericana.
Decimotercera Edición. 2002

48. Cambios del epitelio
Prepubertad Adultez Menopausia
Grosor Delgado Grueso Delgado
Lactobacilos - +++ -
pH 6.7 -7.5 3.5 6.7 – 7.5
Glucógeno +++

49. SECRECIÓN VAGINAL
NORMAL
 Consistencia flocular
 Color blanco
 Fondo de saco posterior
ESTUDIO MICROSCÓPICO:
 Células epiteliales superficiales
 Leucocitos (< 1 por célula epitelial)
 Escasas Células indicios (cel. Epiteliales
vaginales superficiales + bacterias
adheridas Gardnerella vaginalis)
•Berek, J; Adams, P; Adashi, E; Hengst, T. Ginecología de Novak. McGraw-Hill Interamericana.
Decimotercera Edición. 2002

50.  Coloración Gram Normal:
 Celulas epiteliales superficiales normales
 Predominio de Bastoncillos grampositivos
(lactobacilos)
 KOH: resultado negativo en mujeres con
microbiología vaginal normal
•Berek, J; Adams, P; Adashi, E; Hengst, T. Ginecología de Novak. McGraw-Hill Interamericana.
Decimotercera Edición. 2002

51. Lubricación durante la relación
sexual
 Durante años se ha especulado sobre
cómo un órgano sin glándulas puede
«secretar» líquidos.
 La lubricación vaginal se origina a partir
de un trasudado producido por la
congestión de los plexos vasculares que
rodean la vagina.
 Muchos de los fármacos que se
administran por la vagina pueden
penetrar en la circulación sistémica.
Mishell, D; Stenchever, M; Droegemueller, W; Herbst, A.Tratado de Ginecología. Editorial Harcourt Brace. Tercera
Edición. 1999

53. FUNCIONES
 Canal blando del
parto
 Sirve para la
canalización del flujo
menstrual durante la
menstruación.
Rabe,T. Guía diagnóstica de Ginecología. New York. Memorix Spezial. Matiz Impresores. 1990

54.  Orgasmo:
 Fase de exitación:
 Lubricación de la vagina
 Alargamiento y
ensanchamiento de la
vagina
 Fase de meseta
 Dilatación vaginal (tienda de
campaña)
 Estrechamiento e hiperemia
del introito vaginal
 Fase orgásmica:
 contracciones rítmicas de la
vagina
 Fase de recuperación:
 Descenso del fondo vaginal
 Órgano de copulación
Rabe,T. Guía diagnóstica de Ginecología. New York. Memorix Spezial. Matiz Impresores. 1990