1. INDUCCION Y
CONDUCCION
DEL TRABAJO
DE PARTO
Jenny Patricia Martínez
R2
HGO-IGSS. Enero 2,014

2. Objetivos

3. Condiciones para la
inducción del TP
INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO

4. Conceptos
 Inducción
 Iniciar las contraccioness antes que estas
inicien de manera espontanea
 Conducción
 Inicio de contracciones regulares por
medios farmacologicos

5. Requisitos
Consentimiento informado
Valoracion de la pelvis
Peso fetal estimado
Presentacion fetal confirmada
Maduracion pulmonar

6. Indicaciones
Maternas
•HTA
•Diabetes
•Nefropatías
•Embarazos
prolongados
•Bishop < 4
Ovulares
•Rpmo
•Infección
intraamniotica
•DPPNI
Fetales
•RCIU
•isoimnunizacion
•Muerte fetal

7. Historia
INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO

8. Históricamente han existido
métodos mecánicos y químicos:
 Mecanicos:
 Algunas tribus
sometían a la madre
a un ayuno
prolongado
 En 1810 Hamilton
describio la
separacion y ruptura
de las membranas
 Dilatadores de Bossi
 Quimicos
 Cascabeles de
serpiente
 Arbustos de cedro
 Infusión de corteza
de pino
 Uñas de oso
 En el siglo xx se
describió el uso del
cornezuelo de
centeno - - - > se
relaciono con
mortalidad fetal

9. Siglo XX:
 Se describió el uso de la quinina,
principalmente en abortos
 En 1928 se descubrieron las hormonas
hipofisiarias
 En 1930 componente seminal- - - >
prostanglandinas
 En 1949 gano el premio nobel por sitetizar
la oxitocina

10. Anatomía del cérvix
INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO

11. Componentes del cérvix
cérvix
Tejido
conectivo
Elastina
Matriz de
colágeno
Tipo 1 20, tipo 3
30%
Tejido fibroso
Componente
celular
Matriz
extracelular
Musculo liso

12. Dispersión o maduración
cervical
 Actividad de las colagenasas
 Proteoglucano
 Decorina
 Concentración de agua
 Acido hialuronico
 Macrofagos y neutrofilos
 Interleucinas 1beta y 8
 Muerte celular

13. Factores que modifican la
maduración cervical l
 Conjunto de elementos que
 Aumenten el contenido agua
 Disminuyan la concentración de colaena
 Favorezcan la restructuración cervical
PROSTANGLANDINAS
Estimulan los
fibroblastos
Aumentan el acido
hialuronico
ESTROGENOS
Aumentan las
colagenasas
PROGESTERONA
Aumenta la IL-8

14. Valoración cervicouterina
previa a la inducción
INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO

15. Escalas de valoración
1930 calkins
 Intensidad de la
contracción
 Consistencia
cervical
 Grosor
 longitud
Posteriormente se
agregó
 Borramiento
 Encajamiento

16. 1955 cocks
 Tipo 1: blando borrado
dilatacion 1 cms
 Tipo 2: blando sin
borramiento dilatacion 1
cm
 Tipo 3 firme sin dilatacion
 Tipo 4: firme sin dilatacion
leve borramiento
 tipo 5: cervix anormal
1960
 Favorable/maduro
 Multipara; 2 -3 cms
de dialtacion y
buen borramiento
 Nulipara: 1- 2 cms
de dilatacion
blando, borrado

17. Escala de bishop

18. Modificadores de la escala de
Bishop
Suman
preeclampsia
Partos previos
Induccion
electiva
restan
Embarazo
prolongado
Rpmo
nulipara

19. Métodos <<NO>>
farmacológicos
INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO

20. Métodos Naturales
Vía oral
Aceite de
hierba de asno
Serpentaria
negra
Hojas de
frambuesa
coito
Estimulación
mamaria
Liquido
seminal
Afecta la
FCF
Estimulación
mamaria
Libera
oxitocina
Se realiza 3
veces al dia
Evitar en alto
riesgo
Separación/
ruptura de
membranas
Libera
enzimas
Prostanglandi
nas
Hemorragia
ruptura e
infeccion
>>riesgo

21. Métodos mecánicos
•Se dejan durante largo
tiempo
•Osmóticos>>laminaria
japonica>> aumenta 2-6mm
Dilatadores
higroscopicos
•Sondas foley
•Con 30-50 cc salino
•Con rpmo o moe
•Con presion en el extremo
globos

22. Métodos farmacológicos
INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO

23. Oxitocina
 Producida >> nucleos paraventricular y
supraóptico del hipotálamo
 Liberada al torrente sanguíneo desde la
hipófisis posterior
 La mayor concentracion esta en la
sangre del cordon
 Se secreta de manera pulsatil

24. Farmacodinamia
Aumenta el calcio
intracelular
Aumenta COX II - - - ->
liberación de
prostanglandinas
El paso limitante es la funcionalidad de
los receptores - - - ->útero, hígado,
páncreas, glándulas mamarias.
En miometrio aparece a las 13
semanas, son funcionales 20
semanas
Progesterona disminuye los
receptores los estrógenos los
aumentan

25. Inducción y conducción del trabajo de
parto con oxitocina
 Tiempo necesario para obtener una
respuesta - -> 14 – 60 min vida media 3 – 6
min
 45% necesitan 2.5 mU/min otro 45% 2.5 – 5
mU/min
 Dosis inicial 0.5 mU/min hasta 6 mU/min, con
aumento en intervalos de 15 a 40 min

26. Esquemas
Dosis baja
Dosis inicial: 0.5 - 1
Incremento 1 mU/m
Intervalo 30 – 40
min
Dosis alta
Dosis inicial 6
Incremento 6
mU/min
Intervalo 20 – 40
min

27.  Dosis máxima 42 mU/min
 Se disminuye a 3 mU/min si hay
hiperestimulación
 Si persiste se disminuye a 1 mU/min
 A dosis alta el tiempo es mas breve y
menor fracaso de la inducción distocia y
sepsis pero aumenta el SFA

28. Riesgos Hiperestimulación
Alteración de la FCF
Inducción fallida
Rotura uterina
Hipotensión
Hiponatremia
Efecto antidiuretico
Hiperbilirrubinemia neonatal
Antídoto:
Terbutalina
o.25mg
No mas 12
mmol/l de
Na en
1eras 24 hrs

29. Prostanglandinas
Farmacocinética

30. Tienen actividad uterotonica
La E es mas especifica que la F
Los receptores se encuentran en el útero
con y sin embarazo
Hay 8 subtipos de receptores

31. Receptores de PG
 1 receptor de tromboxano A
 2 receptor de prostaciclina
 3 PGF
 4 PGD
 5 PGE1
 6 PGE2
 7 PGE3
 8 PGE 4
 Aumentan
en el trabajo
de parto
 PGE 10 veces
mas afin en
miometrio
 Aumentan el
calcio
intracelular
 Por medio del
sistema
adenilciclasa

32. Dinoprostonas
reestructuracion
Colagenasas
Elastasas
Glucosamino
glicanos
Dermatan
sulfato
A. Hialuronico
Musculoliso
Relaja el
musculo liso
cervical
Aumenta la
contractilidad
del miometrio
Contractilidad
Aumenta
uniones
compuestas
Produce
contracciones
coordinadas

33. Eficacia
 Se puede medir valorando
 Bishop
 Tiempo desde el inicio hasta el tpa
 Desencadena tp espontaneo
 Uso de oxitocina

34. Presentaciones
 Gel 0,5 mg
 Dispositivo de liberacion
controlada 0,3 mg/hra
ovulo de 10 mg dura 12 hrs
 Intramuscular 0.5mg

35. Complicaciones y desventajas
Hiperestimulación
•Ruptura uterina en cstp anterior 1.3%
No disminuye la tasa de
infeccion en rpmo
•Fiebre, vómitos, nauseas.

36. Misoprostol
Análogo de la PGE1
Puede interrumpir el embarazo
desde el 1er trimestre
Puede utilizarse en pacientes a
termino

37. Farmacodinamia
DOSIS
Desde 50 hasta 200 mcg, 25 mcg debe
ser considerado como dosis inicial para
la maduración cervical y la inducción del
parto. La frecuencia de administración
no debe ser más de cada 3-6 horas.
VIA
vaginal
Tiempo en darse el parto vaginal
6.9 – 23.2 hrs con misoprostol
8.4 – 29.9 hrs con placebo
Aumenta la tasa de
taquisistolia 20%
hiperestimulacion 5.8%

38. Oral vrs vaginal
 Oral es eficaz para maduración cervical
en pacientes con RPMO
 Vía vaginal disminuye la tasa de cstp y
mantiene las concentraciones séricas
 Vía oral las concentraciones máximas
aparecen en 34 min en vaginal 80 min

39. Oxitocina vrs prostanglandinas

40. Inducción del TP en el
2do T
INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO

41. Indicaciones
 Anomalias fetales
 Muerte fetal
 Complicaciones medicas maternas

42. Se debe tener en cuenta
 Consentimiento informado
 Personal capacitado
 Asesoramiento materno
 Vigilancia estrecha

43. Métodos
 Dilatación y evacuación
 Inyección intrauterina de solución salina
 Inyección intrauterina de prostaglandinas
 Histerotomía/histerectomia
MECANICA
FARMACOLOGICA

44. PG OXITOCINA
Vaginal, cervical,
extraovular,
intraamniotica IV IM
PO
•1cm a las 12 hrs
Pobre expresion de
receptores ineficaces
•Oxitocina 80% 3 hrs
•Dosis 50u en 500 cc a 279
mU/min

45. Otros
MISOPROSTOL
• 400 mg po c 4 hrs
MIFEPRISTONA
• Derivado de progestageno noretindrona
• Inhibe los receptores de progesterona
• Causa necrosis decidual
• Aumenta la produccion de PG
• 85% antes de las 6 sem 95% si se combina
con PG

46. Induccion en ptes con
CSTP anterior
INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO

47.  27.5 % en USA
 Rotura uterina es la complicacion mas grave
 Con incision transversal baja la incidencia es
de 0.2- 1.5%
 Con PG la rotura es de 0 – 20%
 El misoprostol se asocia a tasas mas elevadas
 No se debe utilizar misoprostol a menos que
sea con fines de investigacion
Tasa de éxito:
60 – 80%

48. Recapitulando…

49. comentarios…

50. gracias…