3. Valoración
Concepto
“Alteración en el metabolismo de los hidratos
de carbono que aparecen, se detectan y se
diagnostican por primera vez durante la
gestación, aumentando la morbilidad y
mortalidad perinatal.”
Frecuencia: 1-14%. Del total de las gestaciones
(A.D.A)
4. Valoración
Factores pre disponentes
• Historia personal y familiar de diabetes mellitus
(pregestacional o gestacional)
• Obesidad
• Edad > o = 35 años
• Antecedentes de : macrosomia, malformaciones, mortinatos,
abortos, polihidramnios
• Hta crónica
• Infección de vías urinarias omoniliasis vaginal a repetición
(glucosuria)
• Síndrome de ovario poliquistico, hirsutismo
• Uso de corticosteroides
• Alteración de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.
5. Valoración
Fisiopatología: metabolismo de los hidratos de carbono
Primera mitad de la gestación
Aumento en la concentración de estrógenos, progesterona y otras hormonas
Estimulan al páncreas
Aumento de la producción de insulina
Respuesta tisular mas potente
Estado anabólico Acumulación de glucógeno (hígado y tejidos)
6. Valoración – Fisiopatología
Segunda Mitad de la Gestación
Placenta
Lactógeno
Placentario + Aumento concentración
prolactina de cortisol y glucógeno
Mayor resistencia a la
-Hiperinsulinemia
insulina y una tolerancia
- Insulinoresistencia
menor a la glucosa
7. Valoración – Fisiopatología
Segunda Mitad de la Gestación
• Estado catabólico destructivo en periodo - Hipoglicemia en
ayunas
de ayuno:
• Mayor cantidad de glucosa y aminoácidos -Hipoaminoacidémica
pasa de la madre al feto, las grasas maternas (alanina)
se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis -Hiperlipidemica
-Hipercetonémica
Cetonuria
• Producción y uso de la glucosa se sobrecarga - Efecto diabetógeno
por el feto en crecimiento (extrae energía de
Reservas maternas)
8. Valoración – Fisiopatología
• Hipoglicemia en ayunas
• Hiperglicemia postprandial Predisposición o
• Glucosa atraviesa la placenta Antecedentes
Diferencia 20 mgr (materna y fetal)
• Aminoácidos y cuerpos cetónicos
Atraviesan la placenta Diabetes
• La insulina no atraviesa la placenta Gestacional
• Presencia hormona lactógeno
Placentario: efecto diabetógeno
9. Valoración
Clasificación según el nivel de Riesgo
Riesgo: Bajo Riesgo: Alto
Riesgo: Moderado
• Menos de 25 • 25 años o mas
años • Ningún otro -Uno o mas de los
•Normo peso factor de riesgo factores:
•No antecedentes •Obesidad
familiares ni •Glucosuria
personales • Antecedentes:
• No antecedentes familiares,
obstétricos personales,
•No grupo étnico obstétricos
11. Valoración:
Signos y síntomas
• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Disminución de peso
• Proceso patológico
• Exploración física
• Exámenes de laboratorio
• Clasificación según nivel de riesgo
12. Diagnósticos de enfermería
• Riesgo de alteración en la nutrición R/c
aumento de las necesidades corporales
vinculado a un desequilibrio entre la ingesta y
cantidad de insulina disponible.
• Riesgo de lesión R/c posibles complicaciones,
e implicaciones.
• Alteración de la dinámica familiar R/c
necesidad de hospitalización derivada de la
diabetes.
13. Diagnostico Médico
- Establecer nivel de riesgo
- Test de o’ Sullivan:
- Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa (CTOG)
• Consumo libre de carbohidratos los 3 días antes del
examen (150-200 gr)
• 8 horas de ayuno
• Ingesta de agua a necesidad
• No consumir alcohol y no fumar
• Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un periodo
de 5 minutos
• Prueba ambulatoria
• Se toma muestra de sangre venosa ante cubital en ayunas,
una, dos y tres horas después de la ingestión de la glucosa.
15. Resultados
GEDE, NDDG ADA OMS, Consenso Europeo
Tiempo Sobrecarga con 100 gr. Sobrecarga con 100 gr. Sobrecarga con 75 gr. Sobrecarga con 75 gr.
Basal 105 95 95 126
1 Hora 190 180 180
2 Horas 165 155 155 140
3 Horas 145 140
16. Intervenciones
Preventivas:
• Detección y normalización temprana de hiperglicemia
• Control de glicemia
• Monitoria biofísica y bioquímica fetal
• Evaluar riesgo biopsicosocial
Curativas:
• Regulación de la alimentación: equilibrada o ingestas al día 300 Kcal/día
• ejercicio regular: caminar una hora al día
• Autoanálisis de glicemia capilar
• Evaluación del estado fetal
• Tratamiento farmacológico
• Educación
17. Intervenciones de enfermería
• Objetivo:
Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad,
sus implicaciones y su tratamiento.
18. Intervenciones
*Educar sobre:
• Realización de glucometrias
• Administración de insulina humana o su análogo de acción rápida: lispro
Inyecciones múltiples subcutánea cuatro dosis: lipro o insulina regular o,
acción rápida (cristalina) antes de cada comida. (6-8h)
Insulina NPH o acción intermedia antes de acostarse (12-24h)
• Plan de ejercicios
• Signos de alarma
• Controles
• Pruebas de evaluación fetal :
- Determinación alfa feto proteína
- ecografía fetal
- perfil biofísico
- Monitoria fetal
19. Evaluación
Se debe realizar teniendo en cuenta que la
gestante:
- Analice su complicación y su posible impacto
sobre la gestación, parto y puerperio
- Participe en su cuidado en forma permanente
- Evite estados de hipo e hiperglicemia
- El resultado de la gestación sea un recién
nacido sano.
22. Valoración
Concepto
• Infección de las vías urinarias que se presenta
en el periodo gestacional y es una importante
causa de morbilidad y mortalidad perinatal
23. Valoración
Factores predisponentes
• Cambios anatomofisiologicos durante la gestación.
• Pequeña longitud uretra femenina
• Insuficiencia del esfínter urinario
• Eneuresis
• Sondaje urinario
• Limpieza inadecuada
• Supresión voluntaria del deseo de orinar
• Higiene o expulsión de orina después del coito
• Mal estado de salud
• Defensas bajas
27. Diagnostico de Enfermería
• Dolor r/c disuria secundaria a una infección
urinaria
• Déficit de conocimientos r/c falta de
información sobre las medidas de cuidados
personales para prevenir las infecciones
urinarias.
28. Diagnostico Medico
• Parcial de orina: 6 o mas leucocitos x campo 2
• GRAM de orina fresca: 0 o mas cruces de
bacterias
• Uro cultivo
29. Intervenciones
Enfermería Médico
-Educación sobre:
• Tratamiento
farmacológico:
• Toma de muestra de -Comienzo del embarazo:
orina sulfamidas
• Practicas de higiene - embarazos avanzados.
adecuada Ampicilina y
• Aumento en la nitrofurantoina
ingestión de líquidos • Pielonefritis :
• Administración de hospitalización.
tratamiento. cefalosporinas