1. PATOLOGIA PROSTATICA
PA U L A L E O N E L A R U I Z G

2. REFERENCIAS
•
•
•
•
Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna.
www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb071816.pdf
Patologías más significativas de la próstata evaluadas con el tacto rectal
http://www.1aria.com/docs/sections/ayudaRapida/ayudaDiagnostico/PROSTATA%20PATOLOG%C3%8DAS%20EVALUADAS%
20CON%20EL%20TACTO%20RECTAL.pdf
Hiperplasia Benigna de Próstata
http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2063_III.pdf
Prostatitis bacteriana aguda
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Prostatitis_bacteriana_aguda.pdf
•
Prostatitis crónica bacteriana
http://seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/urologia/Prostatitiscronica.pdf
•
Ca de Próstata
http://www.slideshare.net/daffneytedy/ca-prostata-14517105?from_search=2
•
Cáncer de Próstata
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002319-pdf.pdf

3. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA.
Glándula del órgano sexual masculino
localizado en la base de la
vejiga, rodeando a la primera porción de
la uretra.
La función primordial de la próstata es
producir el líquido seminal, que
transporta los espermatozoides.
Además, la próstata produce sustancias
de defensa contra las infecciones
urinarias.

5. PATOLOGÍA PROSTÁTICA.
Benignas
•Hiperplasia benigna
•Prostatitis
•Prostatitis aguda bacteriana.
•Prostatitis crónica bacteriana.
•Prostatitis crónica abacteriana
(inflamatoria).
Maligna
•Cáncer de próstata

6. EVALUACION DEL PACIENTE
• ANAMNESIS:
• Historia clínica detallada.
• ¿Que síntomas presenta?, ¿desde cuando?, ¿tiene fiebre?, dolor?,
¿exacerbaciones?.
• Elaboración de cuestionario, I-PSS-L (ÍNDICE INTERNACIONAL DE
SÍNTOMAS PROSTÁTICOS).

8. • TACTO RECTAL
• A todos los hombres que consultan por síntomas del
tracto urinario inferior.
• Nos da información sobre:
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•
•
•
•
Tamaño
Forma
Existencia de nódulos
Consistencia
Sensibilidad
• Facilita el diagnóstico diferencial
• HBP (aumento de tamaño).
• Cáncer de Próstata (nódulo palpable, consistencia pétrea).
• Prostatitis (dolor).

9. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
BPH

10. EPIDEMIOLOGIA
• Tumor benigno más frecuente en el varón
mayor de 50 años.
• Prevalencia histológica:
• 8% en la 4ta década de la vida.
• 50% en la 6ta década de la vida.
• Y casi del 90% en varones de 90 años.

11. ETIOLOGIA
Edad avanzada
Aumento de los estrógenos y de algunos metabolitos de la testosterona
Aumento de la actividad de la 5-α- reductasa, que es la encargada del paso de
testosterona a dihidrotestosterona (DHT)
Otros factores de crecimiento
Dieteticos: El consumo de vegetales ricos en carotenos y fitoestrógenos
Raza: Más en negros americanos que en blancos americanos
Hiperinsulinismo

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas obstructivos
• Retraso inicio micción
• Disminución calibre y fuerza
del chorro
• Micción intermitente o
prolongada
• Evacuación vesical
incompleta
• Goteo postmiccional
• Retención urinaria
Síntomas irritativos
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•
•
•
Urgencia miccional
Incontinencia miccional
Nicturia
Polaquiuria
Disuria
Dolor suprapúbico

13. EXPLORACION FISICA.
• Tacto rectal: Próstata
grande y elástica; lóbulo
medio hipertrofiado
(obstrucción uretral) que
normalmente no es
palpable
• Palpación abdominal: Si
sospecha de
obstrucción, descartar

15. PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA
• Puede ocurrir en hombres de cualquier edad.
• UROPATÓGENOS GRAM NEGATIVOS: E. Coli (65% a 80%), Klebsiella
pneumoniae, Proteus mirabillis, Pseudomona auriginosa, Staphilococcus
Aureus, enterococos y anaerobios (bacterioides spp) en (10-15%).
• ITS: Gonorrea, Clamidia y las Trichomonas.
• Cateterización de la uretra, cistoscopia, por un trauma, por obstrucción de la
salida de la vejiga, relaciones sexuales anales o por una infección en alguna
parte del cuerpo.

16. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Infección urinaria, inflamación prostática y bacteriemia:
• Dolor lumbosacro suprapúbico y perineal, en el pene y recto
• Chorro débil e interrumpido
• Disuria
• Polaquiuria
• Urgencia miccional
• Retencion Urinaria Aguda
• Síntomas sistémicos:
• Fiebre y escalofríos
• Adinamia
• Náuseas y Vomitos
• Artralgias y mialgias

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Tacto rectal:
Aumentada, Inflamada, consiste
ncia uniforme y
firme, caliente, blanda y muy
dolorosa.
• Secreción uretral.
• Agrandamiento o sensibilidad
en los ganglios linfáticos
inguinales.
• Inflamación o sensibilidad en
el escroto
No realizar un masaje prostático si la
próstata presenta inflamación o
sensibilidad obvias, dado que puede
propagar la infección y causar bacteriemia
o sepsis.

18. DIAGNÓSTICO
• Clínico y Tacto rectal
• Pruebas complementarias:
•
•
•
•
•
Proteina C reativa elevada
PSA elevado
Urocultivo: Leucocituria, bacteriuria y hematuria
Hemocultivo
Antibiograma

19. PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA
• Suele estar precedida de una
prostatitis aguda.
• Infección que se repite una y
otra vez.
• Chlamydia Trachomatis.
• Generalmente asintomático.
• Similares a los de prostatitis
aguda pero menos severos.
• Permanecen largo tiempo.
• Infección urinaria e inflamación
prostática.

20. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Alteraciones en el semen: condicionantes de infertilidad.
• Sexuales:
• Disfunción eréctil
• Eyaculación dolorosa
• Hemospermia
• Urinarios:
• Disuria
• Polaquiuria
• Nicturia
Tacto rectal: Agrandada, Blanda, dolorosa a la Presión con
zonas de Fibrosis con el surco medio borrado o irregular
con nódulos y limites imprecisos.

21. DIAGNÓSTICO
• Clínico y Tacto rectal
• Pruebas complementarias:
• HEMOGRAMA: normal.
• PCR no muy elevada.
• PSA: normal.
• Urocultivo. Antibiograma
• Estudio secreción
prostática: leucocitos >
103 leucos/ml.
Recogida de orina y de secreción prostática tras
masaje:
1º: Al comenzar la micción.
2º: de la mitad de la micción.
3º. Inmediatamente posterior al masaje

22. PROSTATITIS CRÓNICA
ABACTERIANA
• CLINICA:
• DOLOR: perineal, abdominal bajo, pene, testicular.
• DISCONFORT EYACULATORIO.
• DISURIA.
• EXPLORACIÓN CLINICA:
• Tacto rectal: hipertrofia o edema prostático, pero puede ser
normal.
• DIAGNÓSTICO:
• Descartar patología infecciosa.
• Ecografía transrectal.

23. CÁNCER DE PRÓSTATA

24. EPIDEMIOLOGIA
• Segunda causa de muerte en hombres mayores de 50
años, después del carcinoma de pulmón
• Incidencia máxima entre los 65 y los 75 años.
• Los cánceres de próstata latentes son incluso más frecuentes
que
• los clínicamente evidentes, con una frecuencia global de más
• del 50% en hombres mayores de 80 años.

25. FACTORES DE
RIESGO
• Edad >65 años
• Raza/grupo étnico: hombres
raza negra
• Antecedentes familiares
• Prostatitis
• Infecciones de transmisión
sexual
• Alimentación rica en grasa
animal
CAUSAS
• Mutaciones del ADN
hereditarias: HPC1
• Aumento en los niveles de
ciertas hormonas:
Andrógenos y IGF1

26. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Síntomas:
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•
Estadíos tempranos: Asintomáticos
Retraso al comienzo de la micción
Chorro de orina poco potente y con pautas
Sensación de vaciamiento incompleto
Goteo postmiccional
Disuria
Disfunción eréctil
Hemospermia, ↓volumen eyaculado
Dolor óseo, astenia, anemia
• Signos:
•
TR: Duros, consistencia cartilaginosa, fijos y asimétricos con surco interlobular borrado, no
doloroso
• Linfedema de miembros inferiores
• Signos de compresión medular

27. DIAGNÓSTICO
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•
Antecedentes médicos y examen físico
Prueba de PSA en sangre
Biopsia
Estudios por imágenes:
• Ecografía transrectal
• Gammagrafía ósea
• TAC Y RM
• Linfadenectomía

28. ESTADÍO I O A
• Sólo en Próstata
• No descubierto en TR
• Células bien
• diferenciadas
• Crecimiento lento
• A1 Unilobular
• A2 Bilobular

29. ESTADIO II O B
• Palpable en TR
• Localizado en próstata
• Crecimiento más rápido
• Mayor atipia
• No afección a ganglios
linfáticos

30. ESTADIO III O C
• Expansión más allá de la
próstata
• Afección de vesículas
seminales

31. ESTADÍO IV O D
• Diseminación a otras áreas del cuerpo o ganglios linfáticos

32. TRATAMIENTO
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Prostatectomia radical
Radioterapia
Criocirugía
Terapia hormonal
Quimioterapia