Quando definire biliare una Pancreatite?

1. Quando definire biliare unaQuando definire biliare una
Pancreatite?Pancreatite?
G.P. ManesG.P. Manes

2. Quando si fa diagnosi diQuando si fa diagnosi di
pancreatite acuta biliare?pancreatite acuta biliare?

3. Conseguenze pratiche della diagnosi diConseguenze pratiche della diagnosi di
eziologia biliare nella pancreatiteeziologia biliare nella pancreatite
 Nelle prime ore di malattia la ERCP puòNelle prime ore di malattia la ERCP può
rappresentare una terapia efficacerappresentare una terapia efficace
 Durante la convalescenza può essere indicataDurante la convalescenza può essere indicata
la colecistectomia o la sfinterotomiala colecistectomia o la sfinterotomia
endoscopicaendoscopica
 Il sospetto di microlitiasi rappresenta unaIl sospetto di microlitiasi rappresenta una
indicazione alla colecistectomiaindicazione alla colecistectomia

4. Possibilità di prevedere la presenza diPossibilità di prevedere la presenza di
calcoli della via biliarecalcoli della via biliare
“Possibilità di prevedere la presenza di calcoli della via biliare con gli esami di
laboratorio e l’ecografia”
Barkun et al Ann Surg 1994

5. System 1System 1 System 2System 2 System 3System 3 System 4System 4
AccuracyAccuracy 7474 7676 7171 8585
SensitivitySensitivity 7575 7474 6262 9393
SpecificitySpecificity 7474 7878 8080 8989
PPVPPV 7979 8282 8080 8888
NPVNPV 6969 7070 6262 7272
System 1: ALT>60U/I; System 2: ALP>225 o ALT/AST>60 o Bilirubina>40µmol/L
System 3: 3 o più segni: sesso femminile, amilasi>4000, AST/ALT>100, ALP>300
System 4: sesso femminile+età>58+ALT>150U/L
Accuratezza della diagnosi di eziologiaAccuratezza della diagnosi di eziologia
biliare basata su markers sierologicibiliare basata su markers sierologici

6. RefRef Sensitivity (%)Sensitivity (%) Specificity (%)Specificity (%) Accuracy (%)Accuracy (%)
USUS ERCPERCP EUSEUS USUS ERCPERCP EUSEUS USUS ERCPERCP EUSEUS
ChakChak 5050 9292 9191 100100 9797 100100 8383 8989 9797
LiuLiu 2626 9797 9797 100100 9595 9898 7575 9696 9898
Accuratezza dell’ecografia, ERCP edAccuratezza dell’ecografia, ERCP ed
ecoendoscopia nella diagnosi di coledocolitiasiecoendoscopia nella diagnosi di coledocolitiasi
in pazienti con pancreatitein pazienti con pancreatite

7.  La RM ha una efficacia prossima a quella dellaLa RM ha una efficacia prossima a quella della
ERCP nel riconoscere i calcoli coledociciERCP nel riconoscere i calcoli coledocici
 I limiti della RM sono i calcoli <5mmI limiti della RM sono i calcoli <5mm
(sensibilità 71%) e la aerobilia(sensibilità 71%) e la aerobilia
 In una recente review la RM, confrontata conIn una recente review la RM, confrontata con
la ERCP o la colangio intraopertoria hala ERCP o la colangio intraopertoria ha
mostrato una sensibilità dell’85% e unamostrato una sensibilità dell’85% e una
specificità del 93%specificità del 93% (Verma et al GIE 2006)(Verma et al GIE 2006)
Accuratezza della RM nella diagnosi diAccuratezza della RM nella diagnosi di
calcoli del coledococalcoli del coledoco