La paciente presenta manchas y dientes quebrados en la zona anterior debido a hipoplasia del esmalte localizada, probablemente causada por su tratamiento prolongado con tetraciclina de niña. Se recomienda realizar pulido, restauraciones y mejorar la higiene dental para prevenir caries, además de usar pasta y enjuague fluorados para reducir sensibilidad.

1. Integrantes: Rolando Carrillo B.
Pamela Velásquez Q.
Profesor: Juan Manuel Carrasco

2. • Acude a la clínica integrada de la
USS Dolores Delano ,estudiante
universitaria de 18 años, cuyo
motivo de consulta fue ‘’tengo
manchas en los dientes de
adelante, uno de esos dientes esta
quebrado y tengo tapaduras que se
ven negras, quiero que se vea mas
estético’’.
• En la anamnesis no relata
antecedentes familiares,
enfermedades sistémicas ni
problemas de salud; pero relata
haber seguido tratamiento
prolongado con tetraciclina
cuando era pequeña por una
neumonía.
• Tiene malos hábitos como fumar
promedio 6 cigarros a la semana y
onicofagia.

3. Tinciones.
Fractura
Caries
Obturación
composite.
Amalgama
defectuosa
Caries
Piezas incipientes .
ausentes.

7.  El esmalte es el tejido mas duro del cuerpo
humano (propiedad que es resultado de su
composición casi total de cristales de
hidroxiapatita), es acelular, avascular y sin
inervación.
 Esta compuesto en un 96% por material
inorgánico, un 1% de material orgánico y un
3% de agua
 Es traslucido, por lo que el color de los
dientes esta dado por la dentina.
 En el proceso de formación del germen
dental pueden suceder cambios que alteren
la formación de la pieza, estos agentes
pueden ser ambientales o hereditarios;
pueden afectar solo el esmalte, solo la
dentina o todos los tejidos.
 Durante la organogénesis, este tejido es
formado por los ameloblastos, los cuales
involucionan tras la maduración del esmalte
lo que significa que no hay lugar a formación
de esmalte reparativo una vez finalizada la
amelogenesis.

8. Etapas de formación del esmalte
 La organogénesis es el proceso de formación de los tejidos
dentarios y se divide en etapa de yema, casquete y campana; y
en esta ultima las células epiteliales siguen proliferando y se van
diferenciando para formar los distintos tejidos dentales.
 La formación del esmalte se conoce como amelogenesis y es
producto de esa diferenciación; en ella se describe una etapa
pre-secretora donde ameloblastos comienzan a cambiar, una
etapa secretora donde se sintetiza la matriz del esmalte en todo
su grosor con un 30% de mineralización, la etapa de transición
donde el ameloblasto se prepara para la maduración
involucionando sus organelos y disminuyendo su volumen, y
finalmente la etapa de maduración donde se remueve el agua y
proteínas además de un gran flujo de iones de calcio y fosfato
que lograra un conjunto de cristales de hidroxiapatita.
 Al finalizar la amelogenesis, los ameloblastos han involucionado
por completo, por lo que no vuelve a formarse matriz de
esmalte. Después que la formación de la corona esta completa,
no hay regeneración de esmalte mas allá de remineralizacion y
mineralización.

9. Alteraciones del esmalte
Hipoplasia del esmalte.
• Alteración de la estructura adamantina como consecuencia
de factores ambientales que llevan a formación incompleta o
defectuosa.
• Afecta dentición temporal o permanente pero rara vez a
ambas (a diferencia de los hereditarios). Compromete la
estética, sensibilidad y susceptibilidad a caries.
• Puede ser:
Focal
• uno o dos dientes.
• coloración amarillenta o marrón
• superficie relativamente lisa con
zonas foveales o visiblemente
deformada
Generalizada
• muchos dientes o dentición
completa
• por inhibición de los ameloblastos
funcionales.
• línea horizontal de pequeñas fositas
o surcos en la superficie del
esmalte, cuyo grosor depende del
tiempo que actúa el factor.
• La extensión y gravedad dependerá de la intensidad,
duración y momento del desarrollo en que actúa el factor
etiológico.

10.  La FDI promovió un criterio de clasificación para
defectos del esmalte basado en 6 categorias:
Tipo 1 • Opacidad, cambios de color a blanco o color crema.
Tipo 2 • Capa amarilla u opacidad marron del esmalte.
Tipo 3 • Defecto hipoplasico en forma de agujero u orificio.
Tipo 4
• Línea hipoplasica en forma horizontal
Tipo 5
• Línea hipoplasica en forma de surco vertical.
Tipo 6
• Defecto hipoplasico, esmalte esta totalmente ausente
 Los factores etiológicos se reúnen en dos grupos,
los sistémicos y locales:
Sistémicos
•Deficiencias nutricionales (vit C,A,D, calcio y
fosforo.
•Fiebre
•Raquitismo
•Químicos (flúor)
•Enfermedades: sífilis, rubeola EP.
•Radiaciones
•Anemia aguda
•Alergias graves.
Locales
•Infección de piezas temporales
•Traumatismo en pieza temporal
•Cirugía localizada en tiempo de desarrollo del
diente.
•Persistencia de pieza temporal.

12. Amelogenesis imperfecta
• Grupo de trastornos hereditarios de la formación del esmalte
dental que afecta las denticiones primaria y permanente. Se
transmite en forma autosómica recesiva, ligada al cromosoma X y
en casos esporádicos autosómica recesiva.
• El diagnostico se basa en manifestaciones clínicas, historia familiar
y árbol genealógico.
• La clasificación más común es por los tipos principales de Wiktop
en función a etapa de formación y evolución del esmalte.
AI hipoplasica AI hipocalcificada AI hipomadura AI hipomadura-hipoplasica
-Predomina la
deficiencia en el espesor
del esmalte que además
puede presentar
irregularidades.
-Dureza y transparencia
conservadas.
-Son frecuentes los
diastemas.
-Forma gravemente
defectuosa de AI.
-Esmalte de espesor
normal pero blando, que
se puede eliminar
fácilmente.
-Esmalte más propenso a
caries.
-Expone túbulos
dentinarios, dentina se
tiñe y pigmenta.
-Manchas blancas
lechosas más o menos
opacas.
-Esmalte de grosor
normal pero blando
(menos que la
hipocalcificada).
-Formas leves pasan casi
desapercibidas.
-Más blandos en incisal.
-Es la más rara.
-Autosomica dominante.
-Esmalte moteado
amarillo marrón con
areas blanquecinas.
-Las fosas son
frecuentes.
-Esmalte es delgado e
hipoplasico
La etiopatogenia es fundamentalmente genética, una alteración en la
codificación de las proteínas que cumplen funciones enzimáticas se traduce en
alteración de la amelogenesis.

15. Tratamientos
 Como protocolo para la hipoplasia del esmalte
se realiza:
profilaxis
pulido de
restauraciones
retirar los
pigmentos de
dentina
Restaurar
piezas
dañadas
Este procedimiento se debe realizar a todas las
piezas hipoplasica en las próximas sesiones
 Para la Amelogenesis imperfecta radica en
medidas preventivas, tratamiento precoz y
medidas restauradores similares a las de la HE y
posteriormente una fase de mantenimiento y
control periódico.

16. ¿Cual es la patología mas probable en este caso?
• Hipoplasia del esmalte localizada en pieza 1.2; 1.3; 2.2,
además fractura de ésta pieza.
¿Que patología se le asemeja y cuales son sus
diferencias?
• Se asemeja a la Amelogenesis imperfecta pero se diferencia por
que no tiene etiología hereditaria ( la paciente no tiene
familiares con este defecto del esmalte),

17. ¿Que factores predisponen a generar hipoplasia
del esmalte?
• Deficiencias nutricionales (vit C,A,D, calcio y fosforo), fiebre,
raquitismo, químicos (flúor, tetraciclina, etc), enfermedades
(sífilis, rubeola EP), radiaciones, anemia aguda, alergias
graves.
• Infección de piezas temporales, traumatismo en pieza
temporal, cirugía localizada en tiempo de desarrollo del
diente, persistencia de pieza temporal.
¿Que cuidados debe tener la paciente tras el
tratamiento?
• Correcta técnica de cepillado ya que es muy susceptible a
caries.
• Uso de pasta fluorada (caristop 5000)
• Uso de pasta desensibilizante (caristop sensitive, sensodyne,
colgate sensitive) que contienen aprox. 5% de KNO3 y sobre 1400
ppm de fluor, combinada con flúor en colutorio de uso diario.
(Caristop al 0.05%).

18.  La hipoplasia dental es un defecto del desarrollo de los
tejidos duros del diente que ocurre antes de la erupción
como resultado de un trastorno en la formación del esmalte.
 Cuando afecta de manera severa a los dientes anteriores
compromete la estética del paciente y generar desde
problemas de autoestima hasta problemas funcionales.
 El tratamiento se centra en correctivos estéticos para
mejorar la seguridad y confianza del paciente, y en
tratamientos preventivos para disminuir sensibilidad, riesgo
de fracturas, susceptibilidad a caries, entre otros.

19.  http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2010/Kiru
2010v7n2/Kiru2010v7n2art6.pdf
 http://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/
cientifica/vol5-n3/73-80.pdf
 ‘’Tratamiento de dientes permanentes jovenes con
hipoplasia del esmalte. Reporte de caso’’ Morales M.
et al.
 http://patoral.umayor.cl/patoral/?p=1853
 http://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/1
/art11.asp
 http://www.ahiadec.com/imagenes/editor/file/treb
alls_cientifics/2012_Recomanacions_us_pasta_dental
_BETANCUR.pdf