1. PROTOCOLOS DE ATENCION PREHOSPITALARIA S.A.M.U. 2006 2007
2. INDICE 31 PACIENTE HEMOFILICO 27 INTOXICACIONES 26 AVE 26 DOLOR ABDOMINAL 25 CONVULSIONES 24 HIPOGLICEMIA - HIPERGLICEMIA 23 LARINGITIS OBSTRUCTIVA 22 OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL 21 ABORDAJE DE LA PATOLOGÍA MÉDICA 20 ASFIXIA POR INMERSIÓN 19 HIPOTERMIA 18 LESIONES POR CALOR Y QUÍMICOS 17 TRAUMA DE EXTREMIDADES 16 TRAUMA DE TÓRAX 15 TRAUMA COLUMNA VERTEBRAL 14 TRAUMA DE CRÁNEO 13 PCR TRAUMÁTICO 12 SHOCK HIPOVOLÉMICO 11 EVALUACIÓN SECUNDARIA 10 EVALUACIÓN PRIMARIA 9 CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA 6 MANEJO DE INCIDENTES MASIVOS 4 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PÁGINA MATERIA
3. INDICE 41 DOSIS FÁRMACOS 40 EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 39 DOLOR PRECORDIAL 38 EPA, HIPOTENSÍÓN Y SHOCK 37 CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA 36 TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO 35 TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO 34 BRADICARDIA 33 PARO CARDIORRESPIRATORIO 32 ALGORITMO UNIVERSAL ADULTO PAGINA MATERIA
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6. 2. MULTIPLES PACIENTES 1.- Estacione estratégicamente los vehículos y permanezca en un mismo lugar. 2.- Establezca comando e identifíquese Ud.. mismo como centro de operaciones. (Use la calma y voz clara). 3.- Demarque la escena e informe: • localización exacta y tipo de incidente • cualquier condición peligrosa • localización del puesto de mando • las mejores rutas de accesos hacia la escena • estimación del número y severidad de los pacientes. 4.- Designe a persona para realizar triage rápido, etiquete y numere a los pacientes (inmediato, diferido, ambulatorio). 5.- Ordenar recursos (bomberos, carabineros, ambulancias, unidades áreas, vehículo remolque, buses,) 6.- Demarque cada área y defina rutas de ingresos y egresos. 7.- Coordine los accesos de las diferentes unidades. 8.- Asigne pacientes a las unidades que llegan. 9.- Manténgase comunicado con los recursos médicos. 10.- Mantenga un listado de los pacientes indicando su número, severidad, unidades de transporte , intervenciones médicas y hospital de destinación.
7. 3. INCIDENTE MASIVO Director de la rama médica • responsable de toda la dirección médica y su coordinación. • ordena los demás recursos médicos. • sirve como recurso para el supervisor. Supervisor de triage • estima número y severidad de pacientes • etiqueta y determina equipo de extricación. • establece áreas de triage si es necesario • asegura vías rápidas y ordena el flujo de los pacientes en área de tratamiento. Supervisión de área de tratamiento • asegurar área de tratamiento, identificación de equipo necesario. • demarcar áreas : inmediato, diferido, ambulatorio. Supervisor de transporte • establece zona de despacho (cerca de zona de tratamiento) • asigna pacientes a las ambulancias, supervisa su traslado. • Informar número de unidad, severidad y número de pacientes . Supervisor de comunicaciones • Comunicación con los recursos hospitalarios, para identificar los hospitales que recibirán pacientes. • Mantener listado de pacientes • Recibir información del grupo de transporte, de las radios y teléfonos, • Confirmar hospital de destino con ambulancias
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10. EVALUACIÓN SECUNDARIA ED RPM Reevaluar permanentemente el ABC, signos vitales, nivel de conciencia Parte de la evaluación secundaria es la evaluación sistemática céfalo caudal en busca de lesiones, heridas, fracturas, etc. Es importante evaluar a paciente en su totalidad y siempre observarlo por la cara anterior y posterior Cráneo: Buscar evidencias de fracturas, heridas. Presencia de otorragia, pérdida de Líquido céfalo raquídeo Epistaxis signos de fractura de base de cráneo Cuello: Tórax: Abdomen, pelvis Extremidades: Evaluar presencia de dolor, crepitaciones o deformidad de columna cervical, desviación de tráquea, ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo Buscar fractura de clavícula, esternal, costillas, tórax volante, enfisema subcutáneo, neumotórax a tensión hemotórax. Recordar examen región dorsal Evaluar resistencia, depresibilidad, dolor. Evaluar estabilidad pélvica. Buscar sangramiento rectal, uretral, vaginal y evisceración Evaluar presencia de deformación, dolor, crepitación, color, pulsos distales, sensibilidad y motilidad REALIZAR EN CASO DE RECEPCIÓN PROLONGADA
11. SHOCK HIPOVOLÉMICO OXÍGENO 100% CONTROL HEMORRAGIAS APORTE DE VOLUMEN (2 VÍAS VENOSAS GRUESAS ) COLOIDES ADULTOS 500 CC X 2 VECES SI SHOCK GRADO III Ó IV PREVENIR HIPOTERMIA TRASLADO RÁPIDO CRISTALOIDES ADULTOS 1000 CC CADA 10’ X 3 VECES A B C D E RECORDAR HIPOTENSIÓN PERMISIVA (aparición de pulso radial)
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20. ABORDAJE PATOLOGÍA MÉDICA CONVULSIONES ALTERACIÓN RESPIRATORIA ALTERACIÓN CARDIOVASCULAR ALTERACIÓN DE CONCIENCIA Obtenga historia médica y utilización de medicamentos. Administrar oxígeno. Evalúe conciencia,frecuencia cardiaca, ritmo, presencia y característica de los pulsos, llene capilar, presión arterial monitor ECG.Trate de acuerdo a condición hemodinámica del paciente según normas ACLS. Obtenga historia médica y utilización de medicamentos. Observe el entorno del paciente, evacuándolo si es o sospecha tóxico No retarde administración de oxígeno. Evalúe estado y función respiratoria, clínicamente y saturación si dispone. Monitor ECG Obtenga historia médica y utilización de medicamentos. Administrar oxígeno. HGT aún sin antecedente de Diabetes. Evalúe escala de coma en forma seriada. Evaluar reflejos palpebral, pupilar (tamaño, simetría, fotomotor y corneal), osteotendíneos y sensibilidad de extremidades. monitor ECG. Trate de acuerdo a condición hemodinámica del paciente según normas ACLS si corresponde. OBSTRUCCION BRONQUIAL LARINGITIS OBSTRUCTIVA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AVE HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA ARRITMIAS IAM A B C D E INTOXICACION Determinar si existe un componente predominante en la condición del paciente de acuerdo a los antecedentes que se dispongan o obtengan que orienten a una aproximación diagnóstica.
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28. DOPAMINA PA NIFEDIPINO ATROPINA PA MORFINA LANEXATE FR SNC MIDAZOLAM LAVADO SI TET, SI ALTERACIONES RESPIRATORIAS. TRASLADAR SIEMPRE ALT. RESPIRATORIA SNC HIDROCARBUROS SI INTOXICACIÓN SEVERA A CÁMARA HIPERBÁRICA CEFALEA, F.R., NAUSEA, IRRITABILIDAD DOLOR PRECORDIAL, CIANOSIS CO. SULFATO DE MG+ F.C. VASOCONTRICCIÓN CLORURO CA++ CLORURO DE CA+ ARRITMIAS ALTERACIONES SNC CEDILANID FLUMAZENIL DEPRESIÓN SNC. > 500 - 1500 MG BENZODIAZEPINAS DIURESIS, S. FIS. RAPIDO. ALT. SNC FR PA T HIPOPERFUSIÓN BARBITÚRICOS >10 V. DOSIS MIDRIASIS, FC, SEQUEDAD MUCOSAS ATROPINA TRATAR ALTERACIONES ALUCINACIÓN, ATAXIA, CONVULSIÓN. ANTIHISTAMINICOS HIPERVENTILAR. NAHCO 3 2 - 4 mEq/kg ARRITMIAS, ALT. SNC PA FC ICC ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS OH ETILICO 1- 5 ml kg. EN SG 5 % VO. FR CIANOSIS PA MIDRIASIS ALCOHOL METILICO HGT, ABRIGAR. TRASLADO RÁPIDO FR ALT SNC PA FC T GLICEMIA ALCOHOL ETÍLICO CONSIDERACIONES CLINICA SUSTANCIA CLORURO DE CA ++ PARO VERAPAMILO ATROPINA SI FC APNEA. FC HIPERKALEMIA SUCCINILCOLINA VOLUMEN, DOPAMINA FC PROPANOLOL ATROPINA GRANDES DOSIS HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL. BRADICARDIA ÓRGANOS FOSFORADOS TRATAR ALTERACIONES ALT. CEREBELOSAS. SENSIBILIDAD A CATECOLAMINAS ÓRGANOS CLORADOS INTOXICACIONES
29. Piloerección Sudoración SINDROMES TÓXICOS - - Nauseas Vómitos Diarrea ↑ - ↑ Bostezos Lagrimeo Midriasis Normal Abstinencia a opioides - Hipotermia - ± - ↓ (Edema pulmonar no cardiogénico - Miosis Depresión de consciencia Opioide ↑ Hipertermia Temblores - - ↑ - ↑ - Midriasis Alteración de conciencia Convulsiones Abstinencia a sedante o hipnótico - Hipotermia - - ± - ↓ - ± Depresión de conciencia Sedante Hipnótico ↓ Hipertermia Retención ↓ ↑ ↓ ± ↓ Midriasis Delirio Alteración de conciencia Antimuscarínico ↑ Hipertermia - ± ↑ ↓ ↑ - Midriasis Agitación Simpático mimético ↑ Fasciculaciones Parálisis ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ Miosis Agitación Convulsiones Colinérgico Regulación de la T º Músculos Diuresis Motilidad gastrointestinal F.C P / A Secreciones pulmonares F.R Secreciones orales Pupila Efectos SNC Tipo ↓
30. OLORES COMUNES CAUSADOS POR TOXINAS O DROGAS Fosfuro de aluminio, colina, dimetilsulfoxido, fosfuro de zinc Pescado Nicotina Tabaco Fenol, cresol Desinfectante Acetato de amilo Plátanos Salicilato de metilo Mentolado Sulfuro de hidrógeno, estibina, mercaptanos Huevos podridos Alcanfor, naftaleno, paradiclorobenceno Naftalina Arsénico, organofosforados, selenio, talio, fósforo Ajo Cianuro, nitrobenceno Almendras amargas Acetona, alcohol isopropílico, cloroformo, bromuro de metilo, hidrato de cloral, paraldehído Acetona (olor frutal, dulce) Droga o toxina Olor
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40. 1.- MANEJO DEL PARTO NORMAL. 2.- COMPLICACIONES DEL PARTO. 3.- METRORRAGIAS. 4.- EMBARAZO ECTÓPICO. 5.- ECLAMPSIA. 6.- TRAUMA EN EMBARAZO. PARTO NORMAL: OBTENER ANTECEDENTES DE LA MADRE EDAD GESTACIONAL. PRESENTACIÓN DEL FETO (CEFÁLICA, PODÁLICA ). EMBARAZO GEMELAR. SI ES PRIMÍPARA O MULTÍPARA. ANTECEDENTES DE CESÁREA Y SU CAUSA. PATOLOGÍAS DURANTE EL EMBARAZO. a) POSICIÓN GINECOLÓGICA. b) CUBRIR CON PAÑOS ESTÉRILES O, EN SU DEFECTO, LIMPIOS, DEJANDO ESPACIO PARA LA SALIDA DE FETO. c) GUANTES ESTÉRILES. d) VÍA VENOSA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA (GOTEO SEGÚN HEMODINAMIA). e) MODULAR LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA PROTEGIENDO EL CANAL BLANDO DEL PARTO (PREVENCIÓN DE DESGARROS VESTIBULARES O PERINEALES Y DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE HEMORRAGIA INTRACRANEANA FETAL). f) TRAS LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA, VERIFICAR, Y TRATAR SI PROCEDE, LA CIRCULAR DE CORDÓN (CORDÓN UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO): REDUCIR POR ENCIMA DE LA CABEZA, Y SI ESTO NO ES POSIBLE, CORTAR EL CORDÓN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS. SI EXISTE MÁS DE UNA CIRCULAR DE CORDÓN SE DEBE AISLAR UN ASA DE CORDÓN Y CORTAR EL CORDÓN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS REDUCIENDO EL RESTO DE ÉSTE DEL CUELLO FETAL. g) EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, LA CABEZA ROTARÁ SOLA LLEVANDO A LOS HOMBROS A SU POSICIÓN FISIOLÓGICA DE SALIDA (DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR PÉLVICO). TRACCIONAR SUAVEMENTE DESDE LA CABEZA HACIA ABAJO, COLOCANDO AMBAS MANOS EN PUNTOS ÓSEOS MALARES Y OCCIPITALES, SIN COMPRIMIR LA VÍA AÉREA. FACILITAR LA SALIDA DEL HOMBRO ANTERIOR Y POSTERIORMENTE TRACCIONAR HACIA ARRIBA PARA COMPLETAR LA SALIDA DEL OTRO HOMBRO Y LUEGO EL RESTO DEL CUERPO. h) SECAR AL RN CON PAÑOS LIMPIOS, ESPECIALMENTE EN LA CABEZA, MANTENIÉNDOLO BOCA ABAJO HASTA QUE LLORE (PARA EVITAR ASPIRACIÓN DE SECRECIONES), Y LUEGO ABRIGARLO, MANTENIÉNDOLO SIEMPRE A NIVEL CON LA MADRE. i) SI NO SE HA CORTADO EL CORDÓN CLAMPEAR A 15–20 CMS. DEL ABDOMEN DEL RN CON DOS PINZAS, SEPARADAS UNOS 2 CMS., Y CORTAR ENTRE ELLAS. j) LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA (ALUMBRAMIENTO), ES LENTA Y NO SE DEBE FORZAR (DURA ENTRE 5 Y 30 MINUTOS). k) PRODUCIDO EL ALUMBRAMIENTO, FAVORECER LA CONTRACCIÓN UTERINA CON MASAJE PÉLVICO-ABDOMINAL COMPRESIVO ( PARA LA PREVENCIÓN DE SANGRAMIENTOS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
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42. DOSIS FÁRMACOS DOPAMINA - kg 2 - 4 diur./ 5 - 10 ß /10 - 20 α DOBUTAMINA 2.5 - 20 / kg/min DIPIRONA 1 gr. DIAZEPAM 5- 10 c/10 min ( 20 mg ) DEXAMETASONA 4 mg CLORURO DE CA++ (en hiperkalemia) 2 - 4 mg/kg profilaxis 8 - 16 mg/kg hiperkalemia CLORFENAMINA 10 mg IM - IV CEDILANID 0.4 mg CAPTOPRIL 12.5 mg. - 25 mg BICARBONATO (intoxicación tricíclicos) 1 mEq/kg c/10 min. 2 - 4 mEq/kg BETAMETASONA 4 mg (8 mg) ASPIRINA 160 - 500 mg día VO ATROPINA O.5 - 1 mg (3 mg) AMIODARONA (en taquicardia) 300 mg en PCR + 150 mg 150 mg en 10 min. ADRENALINA EN ANAFILAXIA NEBULIZACIÓN 1 mg ( 0.1 mg/kg) 0.3 - 0.5 mg (2v). SC - IM 4 mg. > 10 kg ADENOSINA 6 - 12 mg c / 1 - 2 min. FARMACOS ADULTOS
43. DOSIS FÁRMACOS VIADIL 1 mg VERAPAMILO 2.5 - 5 5 - 10 mg c/10 min. SULFATO DE MG (eclampsia) 1 - 2 gr c /5 min. 2 - 6 gr en 20 min. SUCCINILCOLINA 1 - 2 mg/kg. PROPANOLOL 0.1 mg/kg (6 mg) PROFENID 100 mg. NITROGLICERINA 0.6 SL ( 3v) NALOXONA 0.4 - 2 mg c/2 - 3 min. MORFINA 2 - 4 mg c/2 - 3 min. MIDAZOLAM 3 - 5 mg c/5 - 10 min. LORAZEPAM 1 - 4 mg c/10 min (8mg) LIDOCAINA 1 - 1.5 mg/kg c/5m.(3mg kg) HIDROCORTISONA 200 - 500 mg. GLUCOSA 30 % 0.5 - 1 gr./kg = 100cc GLUCOSA 10% 1 - 2 ml min. FUROSEMIDA 0.5 - 1 mg/kg (2 mg/kg) FLUMAZENIL 0.2 - 0.3 - 0.5 mg (3 mg) FENOBARBITAL 200 mg. ( 2 v ) FENITOINA 15 - 20 mg/kg ( 1 gr. ) ESTREPTOQUINASA 1.5 millones UI en 1 hr. FARMACOS ADULTOS
