Kari Hakarin esitys Julkisen palvelutoiminnan kehittämisverkoston tapaamisessa 12.6.2012.

1. Ikäkaari
-toimintamalli
Julkisen palvelutoiminnan kehittämisverkosto
12.6.2012
Kari Hakari
kehitysjohtaja
TAMPEREEN KAUPUNKI

2. Hankkeen tausta ja idea
• Lähtökohta: Kotitori-malli on toiminut hyvin
– Mallia voidaan kuitenkin kehittää entistäkin asiakaslähtöisemmäksi
• Ikäihmisten palveluiden sopimus- ja asiakasohjaus on usealla toimijalla, jolloin millään toimijalla ei
ole ollut kokonaisvastuuta ikäihmisen palveluista koko ikäkaaren kattavasti
– Ikäihmisten hyvinvoinnin ylläpitämisen tilaajalla on osa sopimusohjauksesta, mutta sen vastuulta
puuttuvat mm. omalääkäripalvelut ja mielenterveyspalvelut
– Asiakasohjauksen näkökulmasta vastuu on jakaantunut ikäihmisten hyvinvoinnin ylläpitämisen
asiakasohjauksen (kotihoidon asiakasohjaus ml. Kotitori, IKI-SAS, omaishoidon tuki) sekä
terveyden ja toimintakyvyn edistämisen asiakasohjauksen (mielenterveys- ja päihde ja
vammaispalvelut) välille.
– Kotitoriin on jo koottu suuri osa ikäihmisten kotona asumista tukevista palveluista, mutta siitä
puuttuu tärkeitä osia kokonaisvaltaisen hoidon edellyttämistä palveluista (mm.
perusterveydenhuollon lääkäripalvelut, päivätoiminta, kuntoutus/intervallihoitojaksot).
– Nykyisellään Kotitori ei myöskään vastaa asumispalveluista, jolloin ikäihmisen ikäkaaren
palveluketjun saumattomuus ei välttämättä toteudu.
• Hankkeen idea:
– Vastuu ikäihmisen kaikista palveluista keskitetään yhdelle taholle, joka tekee yhdessä asiakkaan
kanssa pitkäjänteisesti työtä asiakkaan mahdollisimman korkean toimintakyvyn ja alhaisen
palvelutarpeen saavuttamiseksi
– Vastuuta tuetaan vaikuttavuusperusteisella seurantamittaristolla ja hinnoittelumallilla
TAMPEREEN KAUPUNKI 2

3. Kotitori vaikuttavuusnäkökulmasta
Kotitorin väestövastuualueen hoidon vaikuttavuus
vs. muu kaupunki keskimäärin (v. 2010)
– Palveluasumiseen siirtymiä 29% vähemmän kuin kaupungin muilla alueilla keskimäärin
– Erikoissairaanhoidon kustannukset 30% alhaisemmat
– Vuodeosastokäyttöä 15% vähemmän
– Päivystyskäyttöä 14% vähemmän
Kotitori-alueen kotihoidon asiakkaiden hoitoisuus (MAPLE-arvot) ei poikkea olennaisesti muusta kaupungista
Tulokset perustuvat Kotitorin data-analyysiin.
Väestövastuualueen palveluiden vaikuttavuus Toteuma vuositasolla Säästö / vuosi
Kotitori Ero Kotitori vs.
Määritelmä Ajanjakso väestövastuu Muu kaupunki muu kaupunki Ero %
Palveluasuminen + vanhainkoti Siirtymiä % keskimääräisestä asiakasmäärästä Kevät 2011 8% 11 % 3% 29 %
SHP Asiakkaiden palvelukäyttö EUR* 2010 2 826 4 015 1 189 30 %
Vuodeosasto Asiakkaiden palvelukäyttö EUR Kevät 2011 3487 4109 622 15 %
Päivystys Käyntiä / asiakas / vuosi Kevät 2011 1,45 1,7 0,24 14 %
Kaupungin oman kotihoidon kehittäminen
Välitön työaika Välitön työaika
ennen kotitoria nyt Muutos
Kaupungin oman kotihoidon lähi/kodinhoitajien välitön työaika 45 % 50 % 5%
*Tiedot vuodelta 2010. Ei sisällä Kotitorin osalta 2010 lokakuussa tapahtunutta väestövastuualueen laajennusosaa
TAMPEREEN KAUPUNKI

4. Ikäkaari-toimintamalli kokoaa ikäihmisten
palveluiden asiakasohjauksen ja tuottajien
sopimusohjauksen yhdelle taholle
Asiakas
• Tarpeiden kuvaus ja tavoitteiden tunnistaminen
yhdessä ikäkaaren kanssa
Ikäkaari-toimija
• Palvelukokonaisuuden määrittely asiakkaan
kanssa
• Asiakasohjaus kaikissa ikäihmisten
tarvitsemissa sosiaali- ja terveydenhuollon
palveluissa
• Budjettivastuu / kannustinmalli sekä
sopimusohjaus kaikista ikäihmisten käyttämistä
palveluista
• Sopimusohjaus sisältää tuotannon seurannan ja
laadunhallinnan
Kaupungin rahoittamat palvelut Yksityisesti rahoitetut palvelut,
• Kaupungin / PSHP:n palvelutuottajat maksuttomat palvelut ja sosiaalinen tuki
• Yksityiset palveluntuottajat (palveluseteli) • Yksityiset palveluntuottajat
• 3. sektori (ml. vapaaehtoistyö)
TAMPEREEN KAUPUNKI 4

5. Ikäkaari -toimintamallin hyödyt
• Asiakkaalla yksi tuttu kontakti- ja vastuutaho kaikista hänen tarvitsemistaan
palveluista
– Asiakas saa yksilöllisempää palvelua ja hänen hyvinvoinnistaan ollaan pitkäjänteisesti kiinnostuneita
– Tukee asiakkaita ja omaisia palvelukokonaisuuden hallinnassa
• Korostetaan asiakaskohtaista ja yksilöllistä tavoitteellista ajattelua
– Löydetään optimaalisimmat yhdistelmät kaikista sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista asiakkaan
tarpeiden mukaisesti
– Vaikuttavuusperusteinen toimintamalli kannustaa ennaltaehkäisevään toimintaan korjaavan hoidon sijaan
– Poistetaan eri toimijoiden vastuualueiden väliin jäävät katvealueet ja pullonkaulat (esim. mielenterveys ja
päihdeasiakkaat)
– Hyödynnetään synergiat kotihoidon, mielenterveys- ja päihdepalveluiden, asumispalveluiden,
päivätoimintojen ja terveydenhuollon välillä
→ Pyritään vähentämään sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden kysyntää ja
tehostetaan kustannusten hallintaa
→ Parannetaan asiakkaan päätäntävaltaa omissa asioissa ja itsenäistä toimintakykyä
TAMPEREEN KAUPUNKI 5

6. Kunnan järjestämien palveluiden hankinta
ikäkaari-mallissa
Ikäihmisten palvelujen lautakunta
julkinen Väestövastuuhinnoittelu: e/asukas sisäinen
sopimus sopimus osto
hankinta - vaikuttavuustavoitteet ja mittarit
- bonus/sanktiomalli
Kotitori-palveluintegraattorI Sisäinen prosessinomistaja
kotihoito, kotihoidon tukipalvelut, kotihoito, kotihoidon tukipalvelut,
päivätoiminta, omaishoidon tuki, lyhytaikaiset päivätoiminta, omaishoidon tuki, lyhytaikaiset
hoitojaksot, palveluasuminen, vanhainkoti, hoitojaksot, palveluasuminen, vanhainkoti,
perusterveydenhuolto, suun terveydenhuolto, perusterveydenhuolto, suun terveydenhuolto,
avomielenterveyspalvelut, kulttuuri ja vapaa- avomielenterveyspalvelut, kulttuuri ja vapaa-
aika aika
Suoriteperusteinen hinnoittelu
ei-julkinen alihankinta- julkinen alihankinta- sisäinen
- laatutavoitteet ja mittarit
hankinta sopimukset hankinta sopimukset osto
- bonus/sanktiomalli
Kotihoitopalvelu- Vanhainkoti- Vuodeosasto- hl-palvelu- Lääkäripalvelu- Päivätoiminta-
tuottaja(t) palvelutuottaja(t) palvelutuottaja(t) tuottaja(t) tuottaja(t) keskukset
Tukipalvelu- Mielenterveys- Palveluasumis- Liikuntapalvelu-
Kirjastot Museot
tuottaja(t) palvelutuottaja(t) tuottaja(t) tuottaja(t)
TAMPEREEN KAUPUNKI 6

7. Ikäkaari-hankkeen ydinkehityskohteet ovat
asiakas- ja sopimusohjaus
Asiakasohjaus Sopimusohjaus
• Toimintamallin ytimessä on kaikki ikäihmisten palvelut • Ikäkaari-toimija vastaa kaikista kaupungin
yhdistävä asiakasohjaus, jossa asiakasohjaajalla on maksamista ikäihmisten käyttämistä palveluista
kokonaisvastuu asiakkaasta sopimuksellisesti tai kannustinmallin kautta
• Asiakasohjaajan geriatrisena tukena on geripolin - Kotihoito, kotihoidon tukipalvelut, päivätoiminta,
lääkäri omaishoidon tuki, lyhytaikaiset hoitojaksot,
• Asiakasohjaaja laatii palvelu- ja hoitosuunnitelmat ja tehostettu palveluasuminen, palveluasuminen,
asettaa toiminnalliset tavoitteet yhdessä asiakkaan vanhainkoti
kanssa - Ikäihmisten käyttämä perusterveydenhuolto,
• Asiakasohjaaja tekee päätökset asiakkaan sekä erikoissairaanhoito (poislukien kalliit ja harvinaiset
jatkuvista että satunnaisesti tarvittavista julkisista toimenpiteet), suun terveydenhuolto,
palveluista sekä seuraa ja toimii linkkinä asiakkaan avomielenterveyspalvelut ja kulttuuri ja vapaa-
liikkuessa palvelujärjestelmässä aika
• Asiakasohjaaja neuvoo myös yksityisistä ja • Kaupungin ikäihmisten hyvinvoinnin ylläpitämisen
kolmannen sektorin vaihtoehtoisista palveluista tilaajan vastuulle tulee kaikki ikäihmisten käyttämät
• Asiakasohjaajalla on kannustimet vastuullaan olevien palvelut suoralla sopimuksella kapitaatioperiaatteella
asiakkaiden toimintakyvyn kehittymisestä ja (eur / vastuulla oleva asukas) tai kannustinmallilla
kokonaispalvelunkäytöstä • Kotitorin osalta käytetään kapitaatiohinnoittelua tai
• Viranomaispäätökset tekee kaupungin kannustinmallia palvelusta riippuen
asiakasohjaaja
• Hanke ei muuta Kotitorin nykyistä palvelusopimusta
vaan Kotitorin yksi palvelupiste säilyy ja Kotitori
hoitaa pilotissa myös kaupungin alueen ensikontaktit
nykyiseen tapaan
TAMPEREEN KAUPUNKI 7

8. Mikä muuttuu nykytilaan verrattuna?
Nykyinen toimintamalli Uusi toimintamalli pilotissa
Asiakas-
ohjaus
Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden Erilliset asiakasohjaukset yhdistetään: vastuu
Oma tuotanto
asiakasohjaus hajautunut erillisten pilottialueella kaikkien ikäihmisten palveluiden
asiakasohjausten alle asiakasohjauksesta yhdellä taholla
Sopimus-
Ikäihmisten palveluiden sopimusohjaus hajautunut Vastuu kaikkien ikäihmisten palveluiden
ohjaus
ikäihmisten hyvinvoinnin ylläpitämisen ja terveyden sopimusohjauksesta siirretään pilottialueen osalta
ja toimintakyvyn edistämisen tilaajille ikäihmisten hyvinvoinnin ylläpitämisen tilaajalle
Asiakas-
ohjaus
Kotitorin toiminta
Asiakasohjausvastuu kotihoidon ja kotihoidon Asiakasohjausvastuuta laajennetaan kattamaan
tukipalveluiden osalta väestövastuualueella kaikki ikäihmisten palvelut
Sopimusohjaus säännöllisen kotihoidon ja
Sopimus-
Sopimusohjausvastuuta laajennetaan kattamaan
ohjaus
tukipalveluiden osalta. Muut sosiaalitoimen palvelut
väestövastuualueen piirissä kaikki ikäihmisten
ja kaikki terveydenhuollon palvelut
palvelut
sopimusohjauksen ulkopuolella
TAMPEREEN KAUPUNKI 9

9. Asiakasesimerkki – nykyinen vrt. optimaalinen
toimintamalli
Päihde- ja
Psykogeriatrian pkl
mielenterveyspalvelut
Konsultointiapu
Nykyinen toimintamalli
Kaatuminen
tk- tk- tehostettu
Hakemis- Hakemis-
koti acuta vuode- koti acuta vuode- palvelu-
prosessi prosessi
osasto osasto asuminen
Toivo saa kotiinsa tukipalveluna Toimintakyky Toivo saa Muistihäiriöt lisääntyvät ja Toimintakyky heikkenee
siivouspalvelua. Koska heikkenee, mutta kotiinsa täydet toimintakyky heikkenee eikä pärjää enää kotona,
kenelläkään ei kokonaisvastuuta sijoittumiskriteerit palvelut entisestään, Toivo joutuu jonottaa vuodeosastolla
Toivon kotona selviämisestä, tehostettuun Acutan kautta tehostetun
palvelut eivät kohtaa tarvetta ja palveluasumiseen eivät vuodeosastolle palveluasumisen paikkaa
kunto heikkenee täyty joten kotiutetaan 3 kk
Toivo 70v,
päihde- ja kuntoutus-
Ikäkaari toimintamalli
koti asiakas asiakas koti asiakas
mielenterveys jakso
-ohjaus -ohjaus -ohjaus
-asiakas
(masennus-
Asiakasohjaaja selvittää yhdessä Toivolle määritellään Toivon toimintakykyä seurataan
potilas) Toivon kanssa kokonaistilanteen ja palvelusuunnitelma, joka sisältää säännöllisesti ja muutoksiin
määrittää tavoitteet konsultoiden keinot asetettujen tavoitteiden reagoidaan viiveettä. Toivo on
geriatria. Asiakasohjaaja järjestää saavuttamiseen (mm. tukipalvelut, myös itse tarvittaessa yhteydessä
Toivolle viikon kuntoutusjakson. päiväkeskustoiminta, koordinaattoriinsa. Toivo selviää
päihdeneuvonta ja/tai muut kotonaan vielä seuraavat 15 vuotta
virikepalvelut)
TAMPEREEN KAUPUNKI 10