1. Salud Sexual y Reproductiva Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

2. Sesión 5 Adulto (a) mayor. El envejecimiento de los adultos. El climaterio en el contexto biopsicosociocultural . Manejo y Seguimiento. Tratamiento integral: refuerzo educativo. Consejería en Salud Sexual y Reproductiva/Mujer (climaterio)– Hombre (andropausia) adulto mayor. Rol del profesional

3. Será posible dejar atrás el miedo a envejecer en la pobreza, en soledad, enfermedad, sufrimiento, discriminación y desprotección social? ¿Será posible que nos aproximemos a la vejez y a la muerte serenamente, disfrutando todos los ciclos en la vida cotidiana?¿ Seremos capaces de construir la necesaria nueva ética en el tercer milenio? (Marisa Matamala)

4. Introducción Según el informe de la Organización Panamericana de la Salud sobre el “Estado del envejecimiento y la salud en América Latina y el Caribe, la situación socioeconómica de los adultos mayores”, el Perú se ubica en la subregión Países Andinos junto con Bolivia, Colombia, Ecuador y Venezuela, en la que el índice de envejecimiento se duplicará en las próximas dos décadas y el área rural seguirá siendo importante en cuanto a población adulta mayor. La situación de salud y enfermedad de las mujeres en proceso de envejecimiento (de 40 a 59 años), de las mujeres adultas mayores (o de la tercera edad) y de las mujeres de 75 años o más, en la cuarta edad, traduce en parte las consecuencias de los contextos sociales, políticos y económicos en que viven las personas y de las decisiones individuales en que el proceso de envejecimiento se produce.

5. Introducción…. Si se tiene en cuenta que la salud es un proceso acumulativo en la vida, se reconoce automáticamente la importancia que para la mujer adulta mayor tienen el estilo de vida y el comportamiento previos. Por ejemplo, después de haberse nutrido inadecuada y/o insuficientemente, haber desempeñado arduo trabajo físico, haberse embarazado y haber abortado en varias ocasiones y haber tenido un acceso limitado a la atención a la salud, no sorprende que muchas mujeres “aborden su vejez en estados de enfermedad crónica”. Además hay que considerar que las mujeres adultas mayores de la actualidad son mujeres que vivieron su vida fértil en torno a las décadas de 50-80 y vivieron en un período en el que la salud sexual y reproductiva y los derechos sexuales y reproductivos no influían tan claramente en la definición de políticas específicas de salud.

6. Introducción…. Si se compara su situación con la de los hombres adultos mayores, las mujeres adultas mayores son más susceptibles de tener estado civil de viudez y de depender económicamente de sus familias. Por otro lado, las mujeres adultas mayores también asumen en mayor medida que los hombres adultos mayores las responsabilidades de cuidar a familiares mayores que ellas, a sus maridos y a sus nietos.

7. Marco Conceptual La OMS considera que en los países desarrollados la etapa de vida Adulto Mayor a partir de los 65 años; sin embargo para los países en desarrollo considera a partir de los 60 años. La ONU a partir del año 1996 denomina a este grupo poblacional “Personas Adultas Mayores”.

8. Factores Para indicar algunos aspectos a tenerse en cuenta en el análisis de la salud sexual y reproductiva de las mujeres de mayor edad, se presentan los siguientes factores:

9. Factores….

10. Factores….

11. Marco Conceptual Envejecimiento Es el “deterioro progresivo y generalizado de las funciones, que produce una pérdida de respuesta adaptativa al estrés y un mayor riesgo de sufrir enfermedades relacionadas con la edad” (Kirkwood ,1996).

12. Marco Conceptual Envejecimiento Operacionalmente… Se habla de “envejecimiento de la población” o “población envejecida” cuando se ha alterado la estructura por edades de una población, y se registra un aumento sostenido del peso relativo de las personas de 60 o más años(Chesnais 1990, Morales 2000). ONU (1985): población envejecida  más de un 7% de la población son personas mayores de 65 años. En países en vías de desarrollo, la línea divisoria es en los 60 años.

13. Marco Conceptual Envejecimiento activo El envejecimiento activo es el proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen. (OMS 1999) Esta definición no sólo contempla el envejecimiento desde la atención sanitaria, sino que incorpora factores de las áreas social, económica y cultural que afectan al envejecimiento de las personas. El paradigma  Reconoce los derechos de las personas mayores, considerando la igualdad de oportunidades, para ejercer su participación en el proceso político, social y en otros aspectos de la vida comunitaria.

14. Marco Conceptual 1970 - SigloXXI Uno de las preocupaciones de los gobiernos del mundo era la sobrepoblación Se realizan campañas de concientización a la población Se establecieron métodos de control de la natalidad Hoy el envejecimiento de la población afecta a todo el mundo Cada mes aumentan en el mundo 1.2 millones de personasarriba de 55 años El grupo de los viejos crece en mayor proporción que la población total y nos convierte en la sociedad mas envejecida de la historia OMS

15. Marco Conceptual 1970 - SigloXXI Francia en 115 años aumento la población de adultos mayores aumento de un 7% a un 14%. EstadosUnidos y Canadá les tomomas de 60 años. América Latina le tomará 25 años o menos. Fuente: Naciones Unidas Proyecciones de Población, 2006

16. Marco Conceptual Proceso de Envejecer ENVEJECER Son todos los cambios estructurales y funcionales que se producen a lo largo de la vida, desde el desarrollo embrionariohasta la senescencia Es un proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y universal que con el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de la interacción de la genética del individuo y sumedioambiente

17. Marco Conceptual CambiosFisiológicos del Envejecimiento CambiosFisiológicosHormonales Disminución en la producción de: Hormona del crecimiento Testosterona o estradiol Insulina Aumento Glucocorticoides Catecolaminas Leptina Composición Corporal Metabolismo Basal Disminución de la masa muscular Aumento de la masagrasa Disminución de los minerales corporales Disminuye con la edad 1-2% pordécada

18. Demografía en América Latina y el Caribe 2000 42,000,000 8% 1/12 2025 Del 2010 al 2020 100,000,000 14% 1/7 Se tendrá una tasa de crecimiento anual del 3.45 % El estado de envejecimiento y salud en ALC. OPS/MIAH 2004

19. Envejecimiento Demográfico El sentido común asocia el envejecimiento con el aumento de la esperanza de vida. Sin embargo, el Análisis Demográfico demuestra que la principal fuerza modeladora de la estructura etérea es la Fecundidad. El descenso a niveles bajos reduce la base de la pirámide y engrosa los segmentos de edades mayores y adultos.

20. Envejecimiento de los Hogares También consiste en el aumento de la proporción de personas de edad pero no solo responde a determinantes demográficos, sino también a otro tipo sociocultural más contingente: El patrón de corresidencia familiar. En este sentido: La salida de los hijos del hogar genera un brusco envejecimiento. En cambio la costumbre de acoger a las hijas recién casados en el hogar de los padres puede atenuar el envejecimiento domestico.

21. EnvejecimientoIndividual Corresponde al incremento de la edad cronológica de las personas. Aunque el factor impulsor es el aumento de la esperanza de vida, sus expresiones culturales y consecuencias psicosociales están en función del contexto socioculturaly de las características de las personas. Existe una estrecha interacción entre el envejecimiento de los individuosy de los hogares, puesto que las necesidades que extraña esta etapa de vida -y la manera de enfrentarlas- dependen de los arreglos domésticos o familiares.

22. El envejecimiento de los adultos mayores La población de 60 y más años de edad comprende: Tercera Edad (60 -74 años). Cuarta Edad (75 y mas) Los ancianos muchos de los cuales tienen comprometidas muchas de sus capacidades físicas y/o mentales y, por lo tanto requieren de una atención especial respectos de los cuidados de su salud y de proporcionales una vida y muerte digna Los que están en capacidad de ser activos, tener una participación social más o menos intensa y por lo tanto realizar aportes importantes a la sociedad.

23. La feminización del envejecimiento La mayor esperanza de vida de las mujeresrespecto a los hombres, trae como consecuencia una mayor proporción de población femenina en la vejez. Además, dado que las diferencias favorables a la mujer en la expectativa de vida son crecientes, la tendencia de envejecimiento cuenta con una presencia cada vez mayor de la población femenina.

24. Transición Demográfica América Latina Fuente: CELADE,

25. Personas adultas mayores en el Perú . FUENTE: INEI. Censo de población 2007

26. Personas adultas mayores en el Perú 74.95% (1,558,356) reside en el área urbana 25.05% (520,779) reside en el área rural. Proyección al año 2025 la población adulta mayor alcanzará el 12.6 %de la población total. Descenso sostenido de la mortalidad en este grupo poblacional.

27. Esperanza de vida al nacer (años de vida), por sexo, y dependencia 1985 - 2015 FUENTE: INEI. DTDES. "Proyecciones de Población del Perú, 1995 - 2025".

28. Marco Político Legal Primera Asamblea Internacional sobre el Envejecimiento (Viena 1982). Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (Madrid, abril 2002). Conferencia Regional Intergubernamental sobre Envejecimiento “Hacia una Estrategia de Implementación para América Latina y el Caribe del Plan de Acción de Madrid sobre el envejecimiento (Santiago de Chile, nov. 2003)

29. Marco Político Legal… Decreto Supremo N° 010-2000-PROMUDEH “Lineamientos de Política para las Personas Adultas Mayores”. Decreto Supremo N° 005-2002-PROMUDEH “Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002-2006”. Resolución Ministerial N° 729-2003SA/DM “La Salud Integral: Compromiso de Todos -El Modelo de Atención Integral de Salud”, elaborado para el período 2002-2012.

30. Marco Doctrinario El principio básico es que el envejecimiento es un proceso fisiológico naturaly no una enfermedad. Los principios básicos que orientan las prestaciones para la atención integral de salud de las PAMs son: Equidad Ciudadanía Integralidad de la persona y de la atención Calidad de la atención Solidaridad

31. Atención integral del adulto mayor: Propósito Contribuir a lograr un envejecimiento saludable y una vejez satisfactoria mediante acciones de: Promoción Prevención . .. teniendo en cuenta como protagonistas a: En la búsqueda de soluciones locales a sus problemas Asistencia Rehabilitación Familia Comunidad El mismo Adulto Mayor

32. Necesidades de Atención de la Salud DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD DERIVADAS DE SECUELAS Y DISFUNCIONES DE DESARROLLO DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD Requerimientos de las personas, familias y comunidades para desarrollar su completo potencial humano, habilitándolos para su inserción social. Fallas en la función sistémica de la persona o la familia; Igualmente aquellas discapacidades físicas, mentales o sociales, que requiere de rehabilitación Alteración física, emocional y/o social (enfermedad, malestar, trastorno, injuria, traumas, etc.) Factores de riesgo asociados a daños a la salud de la persona, familia o comunidad. Recuperativo Preventivo Rehabilitación Promocional

33. La sexualidad es el conjunto de condiciones anatómicas y fisiológicas propias y características de cada sexo Real academia española Es verdad que las personas mayores tienen prácticas amorosas más variadas que los jóvenes, pero aún así pueden seguir disfrutando de ellas. Ni el climaterio ni el envejecimiento, por si solo, disminuye el interés de la mujer por el sexo ni su potencial de relación sexual Master, Jhonson, Kaplan Sexualidad en el@ Adulto Mayor La sexualidad en l@s adultos mayores abarca aspectos biológicos, psicológicos, y sociales.

34. Cambios en la mujer Disminución de estrógenos y progesterona POST-MENOPAUSIA Menos producción de andrógenos Disminuyen los ovarios Las trompas de Falopio se hacen filiformes El útero regresa a su tamaño prepuberal Endometrio y mucosa del cuello uterino se atrofian La vagina se hace más corta y menos elástica

35. Disfunción Sexual Factores Sociales Eventos de Vida Actitud Edad Patologíaasociada Cambios Sexuales Deficiencia de Estrógeno Depresión

36. Disfuncion sexual en la mujer en la edadmadura Rango de edad: 40-64 a. Prevalencia de SDS en mujeres que son sexualmenteactivas 51.3% Disfunciónsexual Deseo 37.8% Exitación 33.6% Orgasmo 26% Dispareunia 34.8% La Menopausia, edad> de 49, la disfuncióneréctildel varóny la histerectomiaaumentansignificativamente el riesgo de SDS (FSD) Castelo-Branco et al, 2003

37. Aumento de la inactividad sexual con la edad % Inactividad sexual en el útimoaño. Edad Data from the National Health and Social Life Survey. Laumann EO, et al. The Social Organization of Sexuality: Sexual Practices in the United States.

38. Cambios en el hombre Disminución de testosterona La erección requiere más tiempo y suele ser menos firme Disminuye la cantidad de semen EYACULACIÓN La intensidad de la eyaculación disminuye La necesidad física de eyacular es menor Se reduce el líquido pre-eyaculatorio

39. Enfermedades crónicas y sexualidad La enfermedad puede afectar la función sexual de una forma directa o indirecta: La enfermedad puede alterar el ciclo de la respuesta sexual humana. El tratamiento a una enfermedad (medicamento) puede generar problemas sexuales. Los efectos generales de la enfermedad (cansancio, fatiga, dolor, depresión) afectan la función sexual. Las enfermedades que ponen en peligro la vida provocan ansiedad, temor y afectan la función sexual.

40. Duración de las etapas de la vida reproductiva Pre menopausia CLIMATERIO Per Imenopausia Post menopausia Menarquia Menopausia Se utilizan edades medias en la menarquía y la menopausia para su simplificación

41. Edad de la Menopausia La menarquia: Varia por razones de nutrición y salud. La menopausia: no ha variado desde el medioevo : 50 años. No depende de: La menarquia. Factores socioeconomicos Paridad. Tendencia familiar Raza. Ruralidad, aborto inducido. Lima:Edad promedio 48 años (Pacheco, 2006) Cerro de Pasco: 45,3 años (4,300 msn, Coyotupa, 1991) Arequipa: 46 años (Salas, 1990)

43. Sudoración

44. Palpitación

45. Cefalea

46. Vértigo

47. Psicológicas

48. Frigidez

49. Astenia

51. Sequedad

52. Prurito

53. Trigonitis

56. Andropausia Manifiesto de Ginebra: Sociedad Internacional para el Estudio del Envejecimiento Masculino (Feb, 1998) IMPROPIO EL TERMINO ANDROPAUSIA Síntomas descritos para la andropausia pueden ocurrir tanto en varones con niveles bajos de T como aquellos con niveles normales.

57. Fertilidad A diferencia de las mujeres, los varones no experimentan un rápido decline de la función de las células de Leydig o la detención irreversible de la capacidad reproductiva con la senectud La fertilidad en varones persiste aún a edades muy tardías Androdeclinación Síntomas físicos Síntomas sexuales Síntomas psicológicos

58. Envejecimiento y altura Menor prevalencia de impotencia en Cusco Mayor prevalencia de testículos blandos en Cusco La testosterona se reduce con la edad en Lima pero no en Cerro de Pasco Mayor respuesta de cortisol a ACTH en Cusco Hormona de Crecimiento disminuye en Huancayo con la edad más temprano que en Lima Mayor sintomatología de enfermedad en los adultos mayores de altura que en los de NM Mayores niveles de neuroticismo en Cusco que en Lima

59. Educación y Consejería MUJER ADULTA MAYOR El objetivo de la atención de la mujer durante la perimenopausia, la menopausia y postmenopausia es garantizar una atención integral a la mujer que atraviesa por estas etapas de su ciclo vital, a través de un conjunto de acciones en el área de salud, que permitan elevar su nivel de vida y prevenir las complicaciones de la menopausia. Durante la atención, se debe ofrecer a la mujer, información, orientación, consejería, prevención, detección y tratamiento de cualquier patología, con especial énfasis en la prevención de enfermedades cardiovasculares, oncológicas, urogenitales y metabólicas óseas, tratamiento precoz y oportuno, incluyendo referencias a las especialidades necesarias.

60. Educación y Consejería HOMBRE ADULTO MAYOR La atención integral del varón tiene como objetivo, brindarle acceso a los servicios integrales de salud sexual y reproductiva en condición de calidad, de acuerdo a sus necesidades y las características particulares de cada etapa de su ciclo de vida, informando y educando al varón para el fortalecimiento o desarrollo del valor de la responsabilidad en el disfrute pleno de la sexualidad, considerando la comunicación y afectividad como elementos básicos de la expresión de la sexualidad humana La atención integral del varón durante la andropausia incluye la detección precoz y tratamiento de factores de riesgos y daños relacionados con pérdidas de masa ósea en varones mayores de 45 años, quienes deben acceso o examen clínico general, tacto rectal, ultrasonido, determinación de antígeno prostático total y específico. Los usuarios que ameriten atención especializada deben ser referidos a los servicios de urología, sexología y psicología.

61. Actividad Física en el Adulto Mayor ¿El ejercicio puede mejorar el estado funcional en la edad avanzada? La Asociación Canadiense para la Salud menciona que: Una declinación funcional inevitable genera una dependencia funcional. Al final de la vida casi todos seremos dependientes de un familiar, del vecino, de la asistencia pública, de asilos o algo semejante. Por mucho tiempo el envejecimiento se ha considerado como algo que le falta uso. El envejecimiento estructural y funcional depende de la inactividad física forzada, influyendo en la calidad y promedio de vida. Se debe trabajar para Comprimir la Morbilidad

62. Objetivos para un programa de ejercicios para la salud en personas adultas mayores 1. Aumentar la energía para afrontar las labores diarias normales. 2. Mejorar la capacidad para demandas poco comunes e inesperadas 3. Recuperación más rápida de enfermedades o estrés. 4. Mejorar el equilibrio. 5. Mayor oportunidad para conocer personas nuevas. 6. Más diversión. Valorar el riesgo cardiovascular antes de iniciar un programa de ejercicios para la salud en el adulto mayor

63. Diferencia entre los ejercicios para la salud en el adulto mayor del ejercicio en general El objetivo de los programas de ejercicio en personas más jóvenes es la aptitud física, y en personas mayores debe encaminarse a la ejecución de actividades de la vida diaria y de la calidad de vida

64. Cumplimiento con un programa de ejercicios para el adulto mayor Motivar y fomentar la participación son retos importantes El éxito se resalta si se logra conservar y aumentar el estado funcional Ejemplo: jugar con nietos en el piso, recuperarse más rápido de un internamiento o enfermedad, incrementar su autoestima, sueño y ánimo.

65. Cualidades de un Programa de Ejercicios para el adulto mayor Que tenga estructura formal Que avance en un objetivo (llevar un diario) Que aumente lentamente Que el paciente no se sobrepase o se frustre Que vigile la intensidad Que sea en grupo según la capacidad funcional Que sea agradable y que esté supervisado.

66. Recomendaciones finales para realizar la consejeria Educación permanente a la sociedad en general:Familia, Profesionales de la salud, Comunicadores, Autoridades de salud, Adulto mayor Eliminar prejuicios, mitos. Evitar la marginación. Que la actividad sexual no desaparece con la edad. La vejez sigue siendo una etapa de la desarrollo. Mejorar autoestima. Orientación ética. Dar seguridad. Ser sutiles. Respetar pudor. Si esperamos que el paciente nos haga preguntas sobre el sexo es probable que no tengamos la oportunidad por lo de ayudarlo, por lo regular no las hacen.

67. Responsabilidad del@OBSTETRA, para promover el ejercicio Los OBSTETRAS, al igual que los geriatras, médicos generales, y otros del primer nivel de atención debieran tener un papel primordial activo para alentar y promover actividades relacionadas al ejercicio. Fomentar los beneficios del ejercicio Motivar a los pacientes y agruparlos Debe preguntar en cada consulta el tipo de ejercicio que realiza o actividad diaria que fomente la conservación de las funciones El sector salud, educación, deporte y afines son primordiales en el trabajo grupal, pero requieren de capacitación alentada intersectorialmente.

68. “No se trata de cuánviejoeres, sino de cómoestuvejez” Marie Dressler, actrizcanadiense,1869-1934 (cit. op. BID, 2002: Mas vale porviejo)