Este documento trata sobre el tema del embarazo no deseado, el aborto y los dilemas éticos asociados. Discuten los datos históricos sobre el control de la fertilidad, el aborto inseguro como problema de salud pública, y las leyes sobre el aborto en América Latina y el Caribe. También aborda el rol del profesional de la salud en la consejería sobre salud reproductiva antes, durante y después del aborto.

1. Salud Sexual y Reproductiva Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

2. Sesión 15 Embarazo no deseado. Aborto realizado en condiciones de riesgo. Dilemas éticos. Legislación sobre aborto en América Latina y el Caribe. Atención post Aborto. Estrategias para salvar vidas (Aspiración Manual endouterina : AMEU). Consejería en Salud Reproductiva/Aborto: antes, durante y después. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra

3. Aborto La Palabra aborto trae consigo una serie de imágenes y controversias. Ante este vocablo una gran parte del público tiende a reaccionar de una manera emocional e irracional Es la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación o antes que el feto alcance 500 g de peso Puede ser espontaneo o inducido El aborto inducido es el que causa daño y muerte Ha existido siempre. Tal vez fue el primer método para regular la fecundidad

4. Embrión-persona-paciente Naturaleza racional se despliega en el tiempo Estatuto de paciente El médico obstetra tiene dos pacientes Situaciones límites y difíciles

5. Datos históricos La historia documentada del control de la fertilidad abarca más de 4 mil años Se han encontrado fórmulas para abortifacientes en antiguos textos médicos chinos que datan de hace casi 3,000 años AC. En 5 papiros egipcios entre 1900 y 1100 años AC se han hallado recetas para anticonceptivos y abortifacientes De 22 médicos de la época grecorromana, 15 describían abortifacientes y 12 anticonceptivos Aristóteles, Galeno, Dioscórides, Plinio, Soranus y otros presentaron listados de anticonceptivos, abortifacientes y emenagogos Las mujeres médicas de Grecia y Roma antigua también contribuyeron al tema. *AGNODICE, médica ateniense (siglo IV AC) era diestra en practicar abortos. *ASPASIA, médica greco-romana (siglo II ó III AC) escribió sobre anticonceptivos y abortifacientes

6. Aborto inseguro: un problema de Salud Pública Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad maternas La atención a las complicaciones del aborto consume importantes recursos Consecuencia de embarazos no deseados o no planeados Inseguridad del aborto refleja dramáticamente las inequidades socioculturales Complicaciones de corto y largo plazo: perforación uterina, hemorragia, infección, EIP, secuelas psicológicas, infertilidad

7. “Abortoterapéutico” A cualquierabortoprovocado. “ Si Saludpara la OMS es la condición de bienestarfísico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Ante taldefinición me pregunto, ante unamujerquesolicitaaborto y queestáfísicamentesana, ¿estáacaso mental o socialmentesana? Si no lo está, tendríasusaludalterada y si la tiene , la medicinadebeayudarla. Al aceptartaldefinicióntodoabortoinducidoesterapéutico”.

8. “Aborto terapéutico” Razones de tipo preventivas: cuando se considera que la gestación podría agravar o empeorar el pronóstico de una patología de base. Razones de tipo curativas: cuando se considera que el embarazo está causando un peligro para la vida de la madre.

9. Por que ocurre embarazo no deseado…. Las mujeres y las parejas desean menos hijos que los que eventualmente resultan de una vida sexual activa Aún no todas las personas pueden regular su fecundidad Relaciones sexuales que no son voluntarias ni deseadas, sino impuestas Los MAC fallan porque no son 100% seguros Alternativas Abortar Tener hijo indeseado Tener hijo aceptado Dar hijo en adopción Según OMS, cada minuto ocurre en el mundo: 632 coitos fecundantes 315 embarazos no planeados 158 embarazos no deseados

10. El aborto inducido es Seguro… Inseguro Es la terminación del embarazo llevado a cabo por personal no calificado ni entrenado para realizar el procedimiento de forma segura, o en un lugar que no presenta las condiciones médicas mínimas, o ambas (OMS y confirmado por las NU) Contexto del abortoinseguro Abortos inseguros ocurren principalmente en países en desarrollo (alrededor de 95%) donde el aborto no es permitido por la ley o no es accesible a las mujeres La mayor parte de los abortos legales son seguros La gran mayoría de los abortos ilegales son inseguros

11. Embarazo no deseado • La reproducción y su condición necesaria que es el ejercicio de la sexualidad, deberían ser siempre actos deseados y planeados • Lamentablemente no es así • Una de las consecuencias: aborto inducido • Las mujeres y las parejas desean menos hijos que los que eventualmente resultan de una vida sexual activa • Aún no todas las personas pueden regular su fecundidad • Relaciones sexuales que no son voluntarias ni deseadas • Los MAC fallan porque no son 100% seguros

12. Por que ocurre embarazo no deseado (cada caso, una o mas razones) Relaciones sexuales Inseguras Familias pequeñas Bajo acceso a métodos modernos Otras opciones para las mujeres Insatisfaccion/ Pocas opciones Control de la propia fecundidad Barreras legales, sociales e interferencias Presiones sociales por menos hijos Violencia sexual, coacción Situaciones inesperadas Inoportunas Falla de uso MAC Restricciones políticas/ programáticas

13. Embarazo no deseado y aborto • Cualquier mujer en edad fértil está expuesta al riesgo de un embarazo no deseado • En consecuencia no hay “perfil típico” de mujeres que abortan • No es raro que mujeres que admiten haber tenido aborto provocado estén casadas o tengan unión estable, ó sean madres Alternativas frente al embarazo no deseado • Abortar • Tener hijo indeseado • Tener hijo aceptado • Dar hijo en adopción

14. El embarazo no deseado y el aborto son graves problemas de salud pública por que: El embarazo no deseado conduce al aborto inducido Afectan amplios sectores de la población Tienen graves consecuencias en la salud y causan muertes Su atención consume muchos recursos Tienen distribución desigual en la población Pueden prevenirse a bajo costo Suicidio u homicidio Cambios en el perfil demográfico Necesidades básicas insatisfechas en niños Consecuencias físicas, emocionales y sociales en niños y adolescentes Violencia doméstica Niños en abandono Otras consecuencias Aumenta el riesgo de delincuencia juvenil

15. Como podemos reducir el problema de salud pública del aborto inseguro? Contribuyendo a la prevención del embarazo no deseado Facilitando la interrupción del embarazo dentro de la ley Dejando de discriminar a la mujer con complicaciones de aborto y dándole asistencia postaborto calificada Mi conciencia rechaza totalmente el aborto. Mi conciencia no rechaza la posibilidad que la ley ya no lo considere un delito Mons. Iniesta Arzobispo Auxiliar de Madrid

16. Caminos que llevan al embarazo no deseado y a las ITS Abuso del compañero, agresión sexual, abuso sexual en la niñez Daño emocional: uso de drogas y alcohol, depresión, poco amor propio, estrés postraumático Actividad sexual de alto riesgo: Iniciación sexual temprana, numerosos compañeros, coito sin protección, prostitución, comportamiento sexual sin inhibiciones Embarazo no deseado ITS y VIH/SIDA Suicidio, homicidio Morbimortalidad por aborto Mortalidad materna Morbimotalidad neonatal Morbimortalidad reproductiva Resultados adversos del embarazo

17. Relación OBSTETRA -paciente Relación interpersonal Vínculo de necesidad y ayuda Acuerdo implícito Situaciones clínicas. Si continua el embarazo: Se muere la madre. Se agrava su patología de base. Se provoca o agrava trastorno psico-social.

18. Si continua el embarazo: A pesar de los esfuerzos para alcanzar una mayor viabilidad. Se llega al convencimiento que morirá la madre. Al morir ella también morirá el feto. Se muere la madre. La muerte del embrión o feto está en la intención. Se busca la muerte del feto o embrión como medio. Se trata de una muerte directamente buscada. Se agrava su patología de base.

19. Si continua el embarazo: Diversas patologías maternas. Fetos con malformaciones. Cromosomopatías. Fetos con patologías de alta letalidad. Embarazos no deseados. Se provoca o agrava trastorno psico-social “El aborto procede solamente cuando se cumplen las condiciones siguientes: a. Se efectúe como medida terapéutica. b. La decisión sea aprobada por escrito, al menos por dos médicos escogidos por su competencia; y c. La operación sea efectuada por un médico especialista.”

20. Aborto: implicancia médico legales Totalmente prohibido Salvar la vida de la mujer Salud física Salud mental Razones socioeconómicas Sin restricción Leyes sobre aborto en el mundo Porcentaje de mujeres que viven en países donde el aborto es permitido, bajo varias condiciones Aún en aquellos países donde el aborto es permitido por ley, las mujeres frecuentemente enfrentan obstáculos cuando pretenden terminarun embarazo. Las barreras más comunes incluyen: alto costo, dificultad de acceso, instalaciones inadecuadas, estigma social y personal médico poco capacitado y poco compasivo.

21. Aborto: implicancia médico legales Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto Plano Internacional Conferencia Mundial sobre Derechos Humanos, Viena (1993) derechos de las mujeres son parte integral de los derechos humanos universales Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, Cairo (1994) y Conferencia Mundial sobre Mujer, Beijing (1995) derechos reproductivos son derechos humanos

22. Aborto: implicancia médico legales ...Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto .... Objetivos de Desarrollo del Milenio Objetivo 5: Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la razón de mortalidad materna. En determinados entornos, reducir el número de abortos realizados en condiciones de riesgo puede ser técnicamente la mejor forma de alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio 5. Los abortos realizados en condiciones de riesgo se pueden reducir a través de educación integral para la salud sexual y reproductiva, servicios de anticoncepción de alta calidad y servicios seguros de aborto.

23. Aborto: implicancia médico legales ...Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto .... Plano Nacional Constitución “Hombres y mujeres son iguales en derechos y obligaciones” (art.5, I) “Basado en el principio de la dignidad de la persona humana y de la paternidad resposanble, el planeamiento familiar y la libre decisión de la pareja le compete al Estado aportar recursos educacionales y cientificos para el ejercicio de ese derecho, prohibir cualquier forma de coerción por parte de las instituciones oficiales o privados” (art. 226, parrafo séptimo)

24. Aborto: implicancia médico legales ...Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto .... Plano Nacional Código Penal, doctrina y jurisprudencia – no es crimen y no se pena el aborto practicado por médico (a), si: No hay hay otro medio de salvar la vida de la mujer (art. 128, I);

25. Aborto: implicancia médico legales ...Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto... Secreto Profesional Es crimen: “revelar a alguien, sin causa justa, el secreto, se conoce con motivo de la función, el ministerio, oficio o profesión y cuya revelación produzca daño a otro” (Código Penal, art. 154). Constituición: “son inviolables la intimadad, la vida privada, la honra y la imagen de las personas, asegurando el derecho a la indemnización, o moral debido a su violación” (art. 5o, X).

26. Aborto: implicancia médico legales ...Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto ... Referencias de la Bioética del Aborto Atención Humanizada del Aborto presupone: Autonomia:derecho de lamujer a decidir sobre sucuerpo y su vida Beneficencia: maximizar el benefício y minimizar eldaño No perjudicar:reducirlosefectos adversos de lasacciones Justicia:elprofesional de saluddebe ser imparcial ensusactuacionesconlasmujeres

27. Aborto: implicancia médico legales ...Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto .... Consentimiento De acuerdo con el Código Civil arts. 3º, 4º, 5º, 1631, 1690, 1728 e 1767 - Código Civil: A partir de los 18 años: la mujer es capaz de consentir; A partir de los 16 y antes de los 18 años: la adolescente debe ser acompañada por los padres o por el representante legal, que se manifiesta con ella; Antes de completar los 16 años: la adolescente o niña debe ser representadapor los padres o por su representante legal, que se manifiestan por ella.

28. Aborto: implicancia médico legales El Código Penal Art. 119: No es punible el aborto practicado por un médico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal cuando es el único medio de salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente. Art. 120.- El abortoes reprimido con pena privativa de libertadno mayor de tres meses cuando el embarazo sea consecuencia de una violación sexual fuerade matrimonio y siempre que los hechos hubieran sido investigados. También cuando es probable que el ser en formación conlleve al nacimiento taras físicas o psíquicas.

29. El aborto terapeutico ART.119: Dos circunstancias 1. Cuando es el único medio de salvar la vida de la gestante 2. Para evitar en su salud un mal grave y permanente

30. El debate y la responsabilidad del Obstetra CORRIENTES DE OPINION A NIVEL MUNDIAL PRO LIFE: Creen que el embrión o el feto tienen prioridad absoluta sobre las decisiones personales de la mujer y parecen ignorar por completo los derechos de ésta. PRO CHOICE: Privilegia resueltamente los derechos de la mujer a decidir por si misma, ya sea la continuación o la interrupción del embarazo, y parece hacer caso omiso de cualquier valor posible del embrión o el feto

31. El aborto: corrientes de opinión PRO CHOICE Penalización obliga a las mujeres a someterse a practicas abortivas en manos inexpertas. Autoridades extorsionan a mujeres y abortistas. Hay una industria. Costos mayores por la clandestinidad y por complicaciones El futuro del hijo no deseado con pobre desempeño escolar y universitario, violencia, infanticidio encubierto Seguridad sólo para mujeres con dinero. En Polonia, el aborto fue penalizado y la MM aumentó. Religión – Moral: La religión no es una condición necesaria para la existencia de la moral

32. El aborto: corrientes de opinión PRO LIFE El hecho de que el 65% de la humanidad acepte legalmente el aborto no justifica el crimen. De cada tres abortos, una puede tener problemas de infertilidad Mas de 1/3 parte de las que abortan, tienen problemas psicológicos. No se puede justificar la muerte de subnormales antes de nacer. Vaticano II: El aborto es un crimen abominable que envilece la dignidad humana y degrada la civilización Donde el aborto es legal, se ha visto que médicos han tenido que recurrir al psiquiatra luego de un día recargado de prácticas abortivas

33. El debate y la responsabilidad del Obstetra El/la Obstetra debe apartarse de los apasionamientos. No existen personas a favor del aborto. Debe actuar de manera muy objetiva y proceder con lo científicamente demostrado. Actuar acorde con lo establecido por las normas internacionales de Salud. Respeto por las normas legales del país Tener iniciativa para cambiar los Códigos. Ser respetuoso de la opinión de la mayoría.

34. El debate y la responsabilidad del Obstetra PARA REDUCIR LOS ABORTOS Disminuir los embarazos no deseados, protegiendo a mujeres que desean tener hijos Igualdad de poder entre los géneros. Programas de educación sexual Disponibilidad de MAC.

35. Abordaje de la Atención Post Aborto Basada en: Igualdad de derechos y oportunidades Servicios de calidad No discriminación Aplicación de criterios de humanización Tecnologías apropiadas Confidencialidad

36. …Abordaje de la Atención Post Aborto …Basada en: Orientación previa, durante y posterior al procedimiento a realizar Incorpora método AMEU Provee insumos para dicho procedimiento Condiciona el Alta Médica a haber recibido Consejería en Anticoncepción Enfatiza la necesidad de referencia a Servicio de SSR

37. …Abordaje de la Atención Post Aborto Atenciónpostaborto Declaración de la USAID El aborto sigue siendo un tema delicado La atención postaborto (APA) no implica que se apoye el aborto inducido La APA no promueve el aborto inducido en los programas financiados por la USAID (Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional)

38. Atención Post-Aborto de Calidad Marco Conceptual Atención de calidaddel Aborto y susComplicaciones con Referencias Éticas, Legales y Bioéticas Recibir, Orientar e Informar Planeamiento Reproductivo Atención Humanizada a las Mujeres que Abortan Integración con Servicios de Atención a la Salud de la Mujer Asociación con la Comunidad

39. La Consejería u Orientación en la Atención a mujeres con aborto ARTICULO 4° DE LA CONSTITUCIÓN “ Toda persona tiene derecho a decidir de manera responsable e informada sobre el número y el espaciamiento de los hijos. Toda persona tiene derecho a la protección de la salud”

40. Consejería /Orientación… Rol del Obstetra/Obstetriz Una parte importante de la atención de calidad a las mujeres en situación de aborto es la llamada consejería. El objetivo de ésta es crear un espacio seguro para la comunicación entre el prestador del servicio y la usuaria, que le permita a esta última tomar decisiones a partir de la información veraz, objetiva e imparcial que reciba de aquél. Se trata de una orientación puntual, especializada y solidaria con los sentimientos de las mujeres que viven un aborto. A través de la comunicación interpersonal, la consejera o el consejero puede conocer y entender la situación de la mujer y facilitar alternativas que den satisfacción a sus necesidades, y respetar las decisiones de la usuaria.

41. Consejería /Orientación… Actitudes que puede asumir el profesional OBSTETRA-OBSTETRIZ… Ante la solicitud de que se ponga fin al embarazo, por ser indeseado: 1. Actitud conservadora o de repulsa. La sola insinuación desencadena rechazo y pone fin a la consulta. Creo que la formación del profesional Obstetra-Obstetriz actual, más aún si ha estado en contacto con la bioética, no se presta para postura tan radical. Quien actúa así es supérstite de una ética naturalista, cerrada, deshumanizada.

42. Consejería /Orientación… Actitudes que puede asumir el profesional OBSTETRA-OBSTETRIZ…. Ante la solicitud de que se ponga fin al embarazo, por ser indeseado: 2. Actitud liberal o complaciente. Sería la del profesional Obstetra-Obstetriz condescendiente o abortador de oficio. Basta la solicitud de la mujer para proceder a ejecutar el aborto, sin importar las circunstancias que rodean el caso. Acceder al querer de su paciente sin ningún análisis o consideración previo, pone al descubierto a un profesional mercantilista, vacío de toda formación ética.

43. Consejería /Orientación… Actitudes que puede asumir el profesional OBSTETRA-OBSTETRIZ…. Ante la solicitud de que se ponga fin al embarazo, por ser indeseado: 3. Actitud humana o paternalista. Es, sin duda, la más recomendable, pues se ciñe al espíritu profesional Obstetra-Obstetriz, que no es otro que velar por los mejores intereses de nuestros pacientes, en este caso la mujer y su hijo en gestación. Alguien acude a nosotros en busca de ayuda y hay que proporcionársela en la mejor forma, según nuestro criterio técnico y ético. Es esa la misión del profesional Obstetra-Obstetriz

44. Consejería /Orientación… Rol del profesional Obstetra / Obstetriz Independientemente que las restricciones éticas, morales o legales que una sociedad imponga sobre el aborto, es indispensable que las mujeres que han tenido un aborto –especialmente en condiciones de riesgo- tengan acceso a una atención postaborto de alta calidad

45. Consejería /Orientación… Recibir y Orientar Recepción y Orientación o elementos importantes para la atención de calidad y humanizada de la mujer en situación de aborto. Recepción y tratamiento digno y respetuoso, la escucha, el reconocimiento y la aceptación de las diferencias, el respeto al derecho de decidir de mujeres y hombres así como el acceso y la resolutividad de la asistencia. La recepción es tarea del Equipo de Salud

46. Consejería /Orientación… Es responsabilidad los Profesionales Obstetras/Obstetrices y de todo el Equipo de Salud Respetar el relato de la mujer Organizar el acceso de la mujer Identificar las necesidades y riesgos de salud Encaminar los problemas presentados por las mujeres, ofreciendo soluciones posibles Garantizar la privacidad de la atención Realizar procedimientos técnicos de forma humanizada

47. Consejería /Orientación… Es responsabilidad de los Profesionales Obstetras/Obstetrices: Prestar apoyo emocional inmediato, y de largo plazo si es necesario Identificar las relaciones del grupo social (familiares... Conversar sobre el embarazo, el aborto inseguro, la menstruación, la salud reproductiva y los derechos

48. Consejería /Orientación… Consejería eficaz en APA Explorar los sentimientos, la capacidad de afrontar los problemas y la toma de decisiones Identificar las necesidades especiales Mejorar las relaciones entre la mujer yel prestador de servicios de salud Tratamiento menos doloroso Mayor satisfacción Posibilidad de reducir las dificultades psicológicas

49. Consejería /Orientación… Consejería en situación de aborto. La mujer en situación de aborto, aborda situación de: Crisis: Circunstancia favorable o desfavorable, momento decisivo y/o peligroso que experimenta una persona ante una situación específica pero que le afecta íntegramente La Depresión: Es paralizante, la capacidad de respuesta se encuentra disminuida, es resultado de un conflicto La Angustia: Es una reacción del individuo hacia lo desconocido, que provoca síntomas físicos como disnea, taquicardia y diaforesis. Es un estado de alerta orgánica Culpa: Es un sentimiento, resultado de la transgresión a una norma social, moral que genera conflicto.

50. Consejería /Orientación… La orientación en la atención a mujeres con aborto Cuando proporcionar Consejería ANTES Identificar estado emocional Informarla y prepararla para el procedimiento Preguntarle si desea método anticonceptivo DURANTE Apoyarla de acuerdo al estado emocional Completar información sobre el procedimiento DESPUES Identificar estado físico y emocional Proporcionarle apoyo Informar sobre signos y síntomas de alarma, PF, cita de control, etc.

51. Consejería /Orientación… Orientación de “Emergencia” en el procedimiento de AMEU En que consiste: Establecer empatía con la paciente proporcionándole apoyo emocional, antes, durante y después del procedimiento Identificar los sentimientos y necesidades de información de la paciente en relación al aborto y su significado personal Proporcionarle la información necesaria para que comprenda su condición y tratamiento médico y pueda tomar decisiones informadas sobre planificación familiar Respetar los valores de la paciente, sin prejuiciar ni juzgarla

52. Consejería /Orientación Función principal del consejero de APA Ayudar a la mujer a aclarar sus pensamientos, sentimientos y decisiones Garantizar que ella reciba las respuestas adecuadas a sus preguntas Remitirla a otros servicios cuando sea necesario

53. Consejería /Orientación Los tres elementos de la consejería durante la APA … Brindar consejería en un lugar donde nadie más pueda verlos u oírlos. Permitir que otras personas participen sólo con el permiso previo de la mujer. Garantía de la privacidad b. Garantía de la Confidencialidad Infórmele que toda la información es confidencial. La información no será divulgada sin la autorización voluntaria de la mujer. c. Garantía de toma de Decisión Informada La mujer toma decisiones por su propia voluntad una vez que entiende la información completa y exacta.

54. El aborto empobrece a la gente desde el punto de vista espiritual; es la peor pobreza y la más difícil de superar. Beata Madre Teresa de Calcuta