Este documento describe las evidencias científicas sobre políticas públicas efectivas para controlar los problemas asociados al alcohol. Presenta 10 políticas con sólido respaldo como incrementar impuestos al alcohol, regular horas de venta y días de venta, hacer responsables a establecimientos por daños de clientes ebrios, mejorar cumplimiento de leyes sobre venta a menores, y controlar densidad de locales de venta. Implementar una combinación de estas políticas basadas en evidencia puede ayudar a controlar los problemas derivados del alcohol de manera costo-efectiva

1. La problemática asociada al
alcohol: Las evidencias
científicas para su control
mediante las políticas
públicas
Fabián Fiestas, M.D., Ph.D.(c)
UNAGESP - Instituto Nacional de Salud
fabianfiestas@yahoo.com

2. Ideas marco
La medicina y la salud pública son actividades basadas
en humanidad y en ciencia
La ciencia se construye desde la investigación objetiva y
metodológicamente bien hecha
Toda decisión en salud pública y en servicios de salud,
debe estar basada en la mejor evidencia científica
existente, contextualizada localmente.
Ello asegurará medidas o programas con mayor
probabilidad de ser costo-efectivas y sostenibles.

3. La mejor evidencia científica
Es información de alta calidad y solidez, surgida de la
investigación que aplica los rigurosos métodos
científicos.
Existe dos niveles de evidencia, :
- 1er nivel: Estudios primarios
2do nivel: Estudios secundarios
…y dentro de cada nivel hay una jerarquía

4. Jerarquía de la evidencia

5. La problemática del alcohol
En el mundo (OMS, 2011):
– Causa 4% de todas las muertes cada año (más que el
VIH/SIDA o la TBC)
– Es causa de más de 60 tipos de enfermedades y
lesiones (cirrosis, epilepsia, envenenamientos,
accidentes de tránsito, violencia y varios tipos de cancer)
– Es el factor de riesgo más importante de muerte en
varones de 15 a 59 años
– Explica el 4.5% de la carga global de enfermedad (que
incluye muerte prematura y discapacidad)

6. Distribución global de toda la discapacidad y muerte prematura
atribuída al alcohol, según enfermedad o lesión, 2004
10%
40% Cirrosis Hepática
Trastornos
neuropsiquiátricos
26%
Lesiones
No-Intensionales
0.2% Bajo peso al nacer
Y prematuridad
6%
Enfermedad 9%
CV y DBM 11% Cancer
Lesiones
Intensionales

7. Alcohol y violencia
Alcohol está presente en:
– 1 de 4 asaltos
– 1 de 3 violaciones
sexuales
– 2 de 3 casos de
violencia familiar.

8. Problemática del alcohol en el Perú
Velasquez, 2009 2009
Velasquez,
Velasquez, 2009

9. 25 causas específicas de pérdidas por
enfermedad en el Perú
Velasquez, 2009

10. En el Perú…
12% de muertes se deben a condiciones
asociadas al uso de alcohol (16%, en varones
de 15 a 45 años)
36 años de vida se pierden en promedio por
muerte asociada a consumo agudo de alcohol
(accidentes de tránsito, quemaduras, asalto,
ahogamiento y aspiración), y 17 años por
aquella asociada a consumo crónico (cirrosis)

11. Datos claves - Perú
El consumo per cápita es de 6.9 litros de
alcohol puro por año.
Aproximadamente, cada año, 8% de todos
los varones y 1% de las mujeres, mayores
de 14 años tiene algún trastorno de
consumo de alcohol (abuso de
dependencia)

12. Políticas efectivas
Incluye aquellas en las que se tiene
evidencia científica que son efectivas
Las acciones de los gobiernos deben
incluir una combinación de aquellas que
han probado que son efectivas,
adaptándolas a los contextos locales

13. 1. Regulación de las horas de
venta de bebidas alcohólicas
Limita el acceso al alcohol
La evidencia científica señala que
restringir las horas de venta reduce
los niveles de consumo y de daño
asociado
El efecto es especialmente cierto
para los locales en que hay venta y
consumo de alcohol

14. La disminución por al menos 2 a 4 horas, disminuye:
-Admisiones en salas de
- Los niveles de consumo
emergencias hospitalarias,
- Las lesiones por accidentes -Lesiones, peleas, y asaltos
de tránsito
- Violencia contra la mujer - Homicidios

15. Evaluación en Lima Metropolitana
H. Málaga

16. 2. Mantener límites en los días de
venta
Prohibición de la venta de alcohol un día a la semana
(generalmente, el domingo)
Esta eficacia se cumple tanto para locales donde se
consume alcohol (p.e., discotecas) como aquellos en que
solo se vende pero no se consume (p.e., licorerías)
En los EE.UU., 16 estados tienen prohibido vender
alcohol los domingos, 17 permiten la venta de sólo cierto
tipo de bebidas dicho día, y 17 permiten la venta sin
restricciones

17. Específicamente, prohibir la venta de alcohol los días
domingo reduce:
– El nivel de consumo per cápita
– La tasa de conductores ebrios
– La frecuencia de personas con lesiones
– Frecuencia de muertes por accidentes de tránsito
– Frecuencia de accidentes de tránsito
– Tasa de arrestos por conducir ebrio
– Los niveles de violencia relacionados al alcohol,
especialmente la violencia contra la mujer

18. Análisis de costo-efectividad
Se estimó que en
EE.UU. y Canadá,
por cada 700 dólares
invertidos en aplicar
esta medida, se
previno un año
perdido por
discapacidad o
muerte prematura
(~25,000 – 30,000
dólares americanos).

19. 3. Hacer responsables a los
establecimientos de venta de
alcohol de los daños en (u
ocasionados por) el consumidor
Esta norma permite que el
dueño del establecimiento
donde el sujeto estuvo
consumiendo alcohol
comparta legalmente
responsabilidad de los daños
ocasionados por dicho sujeto

20. Esta medida ha probado disminuir:
– Las muertes por accidentes de
tránsito
– Lesiones por accidentes (incluyendo
los de tránsito)
– Los niveles de consumo de alcohol
– Violencia asociada al alcohol
– Enfermedades crónicas asociadas al
alcohol
– Choques nocturnos de un sólo
vehículo

21. 4. Incrementar los impuestos al
alcohol
Afectan el precio del alcohol de tal manera
que reduce sus daños a la vez que aumenta
los ingresos al Estado.
Se basan, usualmente, en la cantidad de
bebida comprada (y no en el precio de venta),
por lo que requiere ajustarse regularmente por
la inflación.

22. Esta medida ha probado que
reduce:
– consumo de alcohol
– consumo en jóvenes
– accidentes de tránsito
– Conductores ebrios
– Mortalidad debida a cirrosis
– Mortalidad debida a cualquier causa

23. 5. Mejorar la aplicación de leyes
que prohiben la venta a menores
Significa iniciar o aumentar la frecuencia de revisiones
o constataciones de cumplimiento de la ley que prohíbe
la venta a menores
Aquellos establecimientos que no cumplan reciben
sanciones legales o administrativas severas
Incluye, además, estrategias publicitarias para
incrementar la percepción por parte de los dueños de
establecimientos de que corren grandes riesgos legales
si se les detecta violando la ley

24. Estas medidas redujeron la
venta a señuelos en 42%
Reduce el consumo de alcohol
a niveles de intoxicación en
los menores de edad.
Efectiva tanto si se aplicada a
locales de venta y consumo
o a aquellos de sólo venta
Efectiva en zonas rurales como
urbanas, y entre diferentes
grupos étnicos y
socioeconómicos.

25. 6. Regulación de la densidad de
locales de venta de alcohol
Implica la aplicación de regulaciones que reduzcan el
número de puntos de venta de bebidas alcohólicas o
que limiten la apertura de nuevos locales
Se logra a través del manejo de otorgación de licencias
o de zonificación

26. Los estudios han demostrado que esta medida:
– Mantiene el consumo en bajos niveles en la comunidad
– Reduce los daños asociados (p.e., violencia, accidentes)
– Cuando los gobiernos ceden el monopolio de los puntos de
venta y los privatiza, éstos aumentan en número lo que se
asocia a un incremento del consumo excesivo

27. 7. Implementar sistemas de
identificación temprana e
implementación de
intervenciones breves
Participan servicios de consultorio externo y salas de
emergencia en hospitales y otros establecimientos de
atención primaria
Hay evidencia de su eficacia en reducir consumo
perjudicial y de riesgo, y su implementación en salas de
emergencia hospitalarias se asocia una reducción de
futuras visitas a dichos servicios en los 12 meses
siguientes

28. En Perú, 40% de los varones atendidos en la
emergencia de un hospital capitalino tenían algún tipo de
uso problemático de alcohol
Las salas de emergencia constituyen una oportunidad
de excepción para identificar de manera costo-efectiva a
aquellos pacientes que se beneficiarían con las
intervenciones breves, además de identificar a aquellos
que necesitan ser derivados a manejo especializado.

29. 8. Aumentar la edad mínima
legal para comprar alcohol
Limita los niveles de consumo de alcohol,
aunque no el acceso o la ingesta
Depende de una vigilancia mínima
Por cada año que se aumenta la edad legal para
comprar alcohol, se reducen los accidentes de
tránsito en un 16%, mientras que éstos
aumentan en un 10% si la edad legal se reduce.

30. 9. Restringir publicidad y patrocinio
El marketing genera un ambiente
propicio para el consumo de
alcohol, de aceptación y
deseabilidad social, lo cual
promueve un consumo de altos
niveles, ampliamente difundido
La evidencia sugiere que un
aumento en el gasto en
publicidad por la industria del
alcohol, se asocia con un
incremento del consumo en
personas de 12 años a más

31. 10. Medidas de control de
accidentes de tránsito
Límites más bajos de concentración de alcohol en sangre
(0.05%-0.02%), muy costo-efectivo
Niveles de concentración en sangre más restringidos para
conductores jóvenes (costo-efectiva)
Licencias graduadas para conductores novatos (costo-
efectiva)
Puntos de verificación de sobriedad (efectiva pero
moderadamente costosa)
Pruebas aleatorias de aliento (efectiva pero moderadamente
costosa)
Suspensión de licencias de conducir (efectiva pero
moderadamente costosa)

32. Políticas con efectividad
controversial o desconocida
Política de no servir a clientes intoxicados
Capacitación de personal y administradores de
locales para prevenir consumo excesivo y daños
asociados al alcohol
El conductor asignado (“El amigo elegido”)
Educación escolar y en universidades
Anuncios en servicios públicos
Etiquetas de advertencia

34. Conclusiones
El alcohol es una prioridad de salud
Es urgente implementar políticas públicas que
ayuden a controlar los problemas derivados del
alcohol
Un buen uso de los pocos recursos significa
implementar políticas que tienen sustento
científico favorable respecto a su efectividad o
costo-efectividad
Las acciones deben incluir una combinación de
ellas, y su planeamiento e implementación debe
ser un trabajo coordinado y multidiciplinario, con la
participación de varias instituciones

35. Muchas gracias
fabianfiestas@yahoo.com