crisis convulsivas en edad pediatrica

1. Urgencias Pediatría
Convulsiones

2. Convulsiones: Generalidades
● Urgencia neurológica más frecuente en
Pediatría
● Habitualmente llegan en la fase
postcrítica
● En ocasiones puede tratarse de una
urgencia vital especialmente en las crisis
prolongadas

3. Convulsiones: Generalidades
● Las causas de las convulsiones varían
según la edad
● Las convulsiones febriles son la causa
mas frecuente de crisis convulsivas
● El 2-4% de todos los niños han tenido
algún episodio convulsivo

4. Convulsiones: Concepto
● Descarga sincrónica excesiva de un
grupo neuronal
● Según origen será motora, sensitiva,
autonómica o psíquica
● Con o sin perdida de conciencia

5. Convulsiones: Clasificación
● Sintomáticas o secundarias:
● Desencadenadas por estimulo transitorio
● Las más frecuentes: fiebre, hipoglucemia,
traumatismos, infección del SNC
● Primarias:
● Sin relación temporal con estimulo conocido
● Si son recurrentes (EPILEPSIA)

6. Clasificación de las crisis
epilépticas (I)
● Parciales
● Simples (sin afectación del nivel de
conciencia)
● Motoras
● Somatosensoriales
● Autonómicos
● Psíquicos
● Complejas (con afectación del nivel de
conciencia)
● Evolución a generalizadas

7. Clasificación de las crisis
epilépticas (II)
● Generalizadas
● ausencias
● mioclónicas simples o múltiples
● clónicas
● tónicas
● tonico-clónicas
● atónicas
● Crisis inclasificables

8. Convulsiones: Causas según edad
● Neonatos:
● Encefalopatía hipóxico-isquémica
● Infección sistémica o del SNC
● Alteraciones hidroelectrolíticas
● Déficit de piridoxina
● Errores congénitos del metabolismo
● Hemorragia cerebral
● Malformaciones del SNC

9. Convulsiones: Causas según edad
● Lactantes y niños:
● Convulsión febril
● Infección sistémica o del SNC
● Alteraciones hidroelectrolíticas
● Intoxicaciones
● Epilepsia

10. Convulsiones: Causas según edad
● Adolescentes:
● Supresión o niveles sanguíneos bajos de
anticonvulsivantes
● Traumatismo craneal
● Epilepsia
● Tumor craneal
● Intoxicaciones (alcohol y drogas)

11. Convulsion febril
● Ocurren entre 6 meses y 5 años
● Ausencia de causa orgánica
● No antecedentes de crisis afebriles
● Riesgo de reincidencia 30%
● Se clasifican en:
● Simples: son generalizadas y duración < 15 min
● Complejas, definidas por: focales, duración >15 min,
recuperación lenta del sensorio, focalidad neurológica
residual

12. Convulsion: Diagnóstico diferencial
● Síncope vaso-vagal
● Síncope febril
● Espasmos del sollozo
● Crisis de hiperventilación
● Crisis histéricas
● Ataques de pánico
● Tics

13. Convulsion: Orientación clínica
● Donde se encontraba
● Actividad y circunstancias en el momento de la crisis
● Tipo de convulsión y secuencia de movimientos
● Perdida de conciencia y duración
● Desviación de la mirada, cianosis, ruidos respiratorios,
incontinencia de esfinteres
● Tiene fiebre
● Es la primera convulsión
● Lleva tratamiento anticonvulsivante
● Tenía alguna alteración neurológica previa
● Historia familiar

14. Convulsion: Exploración física
● Valoración del estado general
● Descartar con urgencia:
● SEPSIS: Hipotensión, fiebre, disminución perfusión
periférica
● HT INTRACRANEAL: Bradicardia, vómitos
● Exploración física reglada
● Exploración neurológica exhaustiva

15. Convulsion: Pruebas
complementarias (I)
● Estudio metabólico
● Indicado en neonatos y lactantes pequeños
● Punción lumbar
● <12 meses asociada a fiebre
● Sospecha de infección intracraneal
● TAC/RNM
● En niños con signos de HT intracraneal
● Focalidad neurológica o en el EEG
● Crisis parciales
● Traumatismo previo
● Dificultad para controlar la crisis

16. Convulsion: Pruebas
complementarias (II)
● Niveles de anticonvulsivantes
● Determinación de tóxicos en sangre
● EEG
● No indicado de Urgencias salvo en el status
● Diferida en todos los niños con:
● Primera convulsión afebril
● Crisis febriles atípicas
● Epilepticos en los que el patrón o frecuencia de las crisis
haya cambiado

17. Convulsiones: Secuencia de
actuación (I)
● 1. Estabilización de las funciones vitales:
● Via aérea:
● Mantener en decubito lateral
● Aspirar secreciones y poner cánula oro-faringea
● Ventilación:
● O2 al 100%
● Circulación:
● Canalizar via
● Suero glucosado

18. Convulsiones: Secuencia de
actuación (II)
● 2. Determinación de glucemia
● 3. Extraer sangre para el laboratorio (pH y
gases, niveles de bicarbonato, urea, creatinina,
● 4. Niveles de anticonvulsivante (si tratamiento
previo)
● 5. Si hipoglucemia: suero glucosado 25% a 2
ml/kg iv
● 6. Administración de medicación
anticonvulsivante

19. Características de los fármacos anticonvulsivantes
para tratamiento de la crisis y el status
● Disponibilidad para vía iv
● Eficacia clínica en convulsiones agudas de
cualquier tipo y etiología
● Potencia suficiente para usar volúmenes
pequeños
● Penetración rápida en el SNC
● Permanencia en el SNC para evitar recidivas
● Buena tolerancia, con escasos efectos
secundarios
● Posibilidad de utilización posterior por vía oral

20. Ventajas e inconvenientes de los fármacos
utilizados en la crisis convulsiva
Características Fenobar
Fenitoina Diacepam Valproato
ideales bital
Disponible iv    
Eficacia amplia    
Potencia suficiente    
Rapidez    
Persistencia en SNC    
Tolerabilidad    
Mantenimiento    

21. Dosis de los fármacos utilizados en la
crisis convulsiva
PB PHT DZP CZP VPA
Administración Iv iv r / iv iv / sl iv / r
Luminal® Fenitoína® Valium®
Rivotril®
1 amp = 1 vial = 1 amp = Depakine inyectable®
Presentación (iv) 200 250m 10
1 amp = 1
1 vial = 400 mg
mg
mg g mg
Dosis inicial (mg/kg) 10-20 15-20 0.5 0.2-0.5 20
Mantenimiento 0.2-0.8
3-5 7 - 24-48 (BIC)
(mg/kg/día) (BIC)
Velocidad de infusión
60 30 2 0.2 10
(mg/min)
Concentración máx en
5-15 min 10 min 1 min 1 min 5-10 min
LCR
Duración efecto +++ ++ +/- + +++
Hepatopatía,
Contraindicaciones DZP cardiopatía PB PB pancreatopatía,
coagulopatía, ECM

22. Efectos secundarios de los fármacos
utilizados en la crisis convulsiva
PB PHT DZP VPA
Transito
Sedación Duradera No No
ria
Depresión Si (con
Si No No
respiratoria PB)
Hipotensión
Si Intensa Si No
arterial
Asistolia Rara Si No No
Flebitis No Si Si No
Status tónico No No Si No

23. Crisis convulsiva EA: hipotensión arterial
depresión respiratoria
laringoespasmos
Vía aerea libre DZP (r) 0.5 mg/kg o sedación
Constantes vitales broncoplejia
Etiología
DZP (iv) 0.2-0.5 mg/kg (max 10 mg)
CONTRAINDICACIONES:
Niveles FAE VMI: 2 mg/min tratamiento previo con PB
(potencia depresión CR)
no cede en 5 minutos
Si no es posible vía iv :
MDL in 0.4 mg/kg
CZP sl 0.4 mg/kg
VPA r 20 mg/kg DZP iv 2ª dosis
PB-DZP-PHT io EA: hipotensión
bradicardia
no cede en 5 minutos trombopenia
CONTRAINDICACIONES:
hepatopatía
VPA 1-2 mg/kg/hora (iv, BIC)
coagulopatía
(máx 2 mg/min) VPA (iv) 20 mg/kg pancreatopatía
Dosis máxima: 625 mg/día VMI: 5 minutos metabolopatía
niveles terap: 50-100 mg/l
aumenta los niveles
de DZP, PHT,y PB.
no cede en 10 minutos
Si cede a las 8 horas iniciar EA: hipotensión
PHT 7 mg/kg/día iv en 3 dosis arritmias
Dosis máx de mantenimiento PTH (fenitoina) 15-20 mg/kg (max 1 gr/24 h)
parada cardiorespiratoria
400 mg/kg VMI: 30 mg/min CONTRAINDICACIONES:
Niveles terap: 10-20 mg/l Bloqueo cardiaco
Bradicardia sinusal
no cede en 10 minutos
ESTADO DE MAL CONVULSIVO

24. Actitud Ante Una Convulsión
TRATAMIENTO:
Diazepam rectal (0,5-0,9 mg/Kg) o Diazepam IV
- Preparados disponibles:
. Stesolid microenemas (5-10 mg)
. Solución parenteral Valium
(Ampollas 10 mg = 2 cc)
. Supositorios Diazepam Prodes
- Efectos secundarios:
. Somnolencia, confusión, hipo TA,
depresión respiratoria…
- A los 10´: Segunda dosis (mx 3 dosis)
Difenilhidantoina (DPH)
- Dosis de carga: 20 mg / Kg / iv (mx 1 gr / dosis)
- Diluir en 20 cc de SSF
- Infusión lenta, mínimo en 20´

25. 19
Actitud Ante Una Convulsión
TRATAMIENTO:
. Fosfenitoina (Cereneu)
- Puede disolverse en cualquier solución
- Velocidad de infusión 3 veces más rápido que
fenitoina
- 1,5 mg de fosfenitoina = 1 mg de fenitoina

26. Convulsiones: Estado de mal
● Actividad convulsiva prolongada, definida
como una sola crisis o convulsiones
recurrentes que duran mas de 30 minutos,
durante los cuales no se recupera el
conocimiento
● Cuando dura mas de 60 minutos se habla
de estado de mal refractario.

27. STATUS CONVULSIVO
INGRESO EN UCIP
EA: trombopenia
Mantenimiento asistolia
CZP 0.05-0.1 mg/kg/dosis parada cardiorespiratoria
0.2-0.4 mg/kg/día
VMI: 0.2 mg/min CONTRAINDICACIONES:
Mantenimiento: 0.2-0.4 mg/kg/día precaución en nefrópatas
no cede
Ventilación mecánica
tratamiento antiedema CZP iv , BIC Efectos adversos más
Monitorización acusados
1 mg/kg/día
Niveles: 20-80 ng/ml
no cede
si cede, 1-6 mg/kg/hora, iv, BIC EA: hipotensión
Lidocaína (LID) iv 3 mg/kg, máx 300mg asistolia
Administrar PB lento iv
10 mg/kg ataque y a las 12 h VMI: 30 mg/min parada cardiorespiratoria
mantenimiento 5 mg/kg/día FB iv 10 mg/kg CONTRAINDICACIONES:
La LID se administra 3 días y Bloqueo cardiaco
se retira lentamente en 24 h disminuir dosis en insuf
hepática o bajo gasto
no cede cardiaco
EA: hipotensión arterial
Mantenimiento 1-6 mg/kg/h Tiopental sódico iv, BIC depresión respiratoria
paciente con ventilación asistida disminución del gasto
3 mg/kg VMI: 10 min
Tratamiento antiedema cerebral cardiaco
Contraindicaciones:
porfiria aguda intermitente
Otras opciones:
loracepam, hidrato de cloral, midazolam,
clometiazol, paraldehido, isoflurane

28. PREGUNTAS
???