Atresia esofagica fistula traqueoesofagica en pediatria

1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
CENTRO INTEDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
“UNIDAD MILPA ALTA”
TITULAR:
DR. JESUS E. HIDALGO TORRES
NOMBRE:
AREV JANNET RAMIREZ ROCHA

2. ATRESIA ESOFÁGICA
Manifestaciones
Interrupción de la principales:
Emergencia medico- continuidad del tos, salivación
quirúrgica en el RN esófago y la tráquea abundante, y
a diferentes niveles. espumosa por nariz y
boca.
Predominio en el
Se presenta en 1 por
sexo masculino en el
1 500 RN vivos.
70% de los casos.

3. FISIOPATOGENIA
Se debe a un defecto del proceso de
tabicación que divide al esófago y a la tráquea
en un cordón epitelial de crecimiento interno.
Las áreas de estrechamiento laterales del
esófago forman un tabique entre la tráquea y
el esófago y que de manera anómala puede
girarla en sentido dorsal, resultando la atresia
esofágica.( día 19 de la gestación)
La interrupción u oclusión del esófago
impedirá la deglución del líquido amniótico, lo
que se expresara con polihidramnios.

4. CLASIFICACIÓN
Tipo I : Atresia Esofágica sin
fístula o “atresia pura”
No existiendo comunicación
con la vía aérea.
Representa el 5% de los casos y
es la segunda en frecuencia.
 Es de fácil diagnóstico en el
embarazo ya que cursa con
polihidramnios y ausencia de
imagen gástrica en las ecografías
prenatales.

6. Tipo II : Atresia Esofágica con Fistula proximal
 Representa del 1 al 3% de los casos.
 Existe una fístula desde el cabo superior del esófago a la
tráquea cervical.
 No hay pasaje de aire al intestino y se comporta como long
gap ya que generalmente los cabos se encuentran muy
separados.

7. Tipo III : Atresia con Fistula distal
 Se observa en más del 90%
 Presenta una bolsa esofágica
superior ciega y una comunicación
entre el extremo distal esofágico y la
tráquea
 La distancia entre los dos fondos de
saco por lo general es inferior a dos
o tres vértebras. (En el 30% de los
casos existe long gap)
 En las ecografías prenatales se
puede observar una cámara gástrica
normal debido al pasaje de aire a los
intestinos.
 El reflujo gastroesofágico puede ser
lesivo para los pulmones
produciendo neumonías químicas y
sobreinfección bacteriana.

8. Tipo IV : Atresia Esofágica y Fistula TE proximal y distal
 Presenta fístulas en ambos cabos esofágicos
 Representa el 2% de los casos.

9. Tipo V : Fistula Traqueoesofágica sin Atresia
 Esófago permeable con una fístula traqueoesofágica
generalmente de ubicación cervical o torácica alta.
 En general el diagnóstico se realiza en la infancia ya que los
síntomas aparecen en este período.

11. CLÍNICA
Se debe sospechar de esta patología ante:
 Antecedentes de polihidramnios
 Imposibilidad para pasar una sonda nasogastrica en la propia
sala de partos.
 Salivación excesiva.
 Cianosis y atragantamiento con las tomas.
Si existe una fistula traqueoesofágica distal, aparece
distención abdominal importante.
Si no existe Fístula el abdomen estará excavado.
La Atresia sin Fístula puede manifestarse como neumonías
recurrentes.

12.  En aproximadamente un 30-50% de los casos, la atresia
esofágica aparece asociada a otras anomalías, siendo las mas
frecuentes las cardiacas y pueden formar parte de la asociación
VACTERL
( malformaciones vertebrales, Anorrectales, Cardiacas, Traqueales
y Esofágicas, Renales y radiales, en ingles “Limb”)
Cardiovascular 35%
VACTERL 25%
Gastrointestinal 24%
Genitourinaria 20%
Esquelética 13%
Neurológica 10%

13. DIAGNÓSTICO
 Sospecha clínica e imposibilidad para pasar una
sonda nasogástrica.
 Rx simple de abdomen:
 Aparecerá la sonda enrollada en el bolsón esofágico.
 En caso de existir fistula distal, el estomago estará lleno
de aire.
 Rx con contraste hidrosoluble.
 En las fístulas sin atresia puede ser necesario
hacer una broncoscopia.

14. A. Atresia esofágica con fístula . Existe aire abdominal.
B. Atresia esofágica sin fístula .Ausencia de gas abdominal.
C. Fístula traqueoesofágica sin atresia ; t=tráquea; e=esófago

15.  Una vez que se confirma el diagnostico y se identifican las
anomalías relacionadas, debe decidirse si el lactante es o no
candidato para la reparación primaria.
Clasificación de Waterston y colaboradores:
• Es el de mejor pronostico
• Con 95-100% de sobrevida
• Niños con más de 2500 g. de peso, sin ningún otro
Grupo A problema.
• Con menos de 2500 g de peso, pero con neumonía o
anomalía asociada.
• También se incluyen pacientes con 18000g-2500g de
Grupo B peso sin otro problema asociado.
• Incluyen pacientes con menos de 1800g de peso
• O cualquier peso, con neumonía o anomalías graves.
Grupo C

16. Cuidados previos a la cirugía
Control de la temperatura del neonato.
Posición semi- Flowler y manejo mínimo para
evitar reflujo gastroesofágico.
Administración IV de líquidos y corrección
ácido-base.
Profilaxis antibiótica.
Drenaje del cabo proximal con sonda de doble
lumen (sonda de Ropogle) para aspiración
constante que impida el acumulo de saliva.

17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Atresia esofágica con Fistula distal
 Se realizara dentro de las primeras 24 hrs de vida cierre de la
FTE. Distal y anastomosis termino terminal entre los cabos a
través de una toracostomia con abordaje extrapleural.
 También se puede realizar abordaje toracoscópico.
 Atresia esofágica sin Fístula
 Al nacer gastrostomía de alimentación, sin esofagostomía en
espera del crecimiento de los cabos para solución quirúrgica
definitiva.
 O estén dadas las condiciones para reemplazo esofágico con
ascenso gástrico o de yeyuno o colon.
 Mantener permanentemente sonda de doble lumen con
aspiración continua y manejo postural hasta la resolución
definitiva.

18.  Atresia esofágica con FTE proximal.
 Manejo quirúrgico similar a los pacientes con fístula distal.
 Atresia Esofágica con FTE proximal y distal
 Manejo quirúrgico similar a los pacientes con fístula distal.
 Fistula Traqueoesofagica en H.
 Generalmente se manifiesta en el lactante por presentar
infecciones respiratorias a repetición.
 La cirugía se realiza por vía cervical y consiste en seccionar y
suturar la fístula.

19. TRANSOPERATORIO
 El objetivo es mediante toracotomía derecha, ligar
la fístula y realizar la anastomosis de ambos cabos
esofágicos.
 En casos en los que solo se puede ligar la fistula y
afrontar los cabos sin hacer su anastomosis por su
gran separación, será necesario realizar una
gastrostomía .
 En los pacientes sin fístula puede ser necesaria
una esofagostomía para drenar la saliva.

20.  En caso de gran separación de los cabos
esofágicos una opción es elongarse el cabo
superior e incluso el inferior, con bujías
mercuriales antes de decidir la intervención
quirúrgica.
 En prematuros o niños muy graves, la cirugía
puede realizarse en etapas, con mejores
resultados, la anastomosis puede diferirse pero
realizarse cierre de la fístula y gastrostomía.

21. POSOPERATORIO
Mantener la
Puede usarse
intubación Vigilar el
bloqueo
endotraqueal y funcionamiento
intercostal para
asistencia respiratorio.
disminuir el dolor
ventilatoria por 12
y terapéutica Radiografía de
a 24 horas en
medica con tórax.
casos no
fentanyl.
complicados
Después de 72
hrs puede
Gasometría
iniciarse el paso La vía oral puede
Arterial para
de líquidos y intentarse a partir
vigilar la
nutrimentos por la del 8°día
Saturación de
sonda postoperatorio.
oxígeno
transanastomótica
o la gastrostomía.

22. COMPLICACIONES
Dehiscencia de la Recurrencia de
anastomosis Estenosis la fístula
- Inquietud
- Cianosis -Complicación a
- Dificultad largo plazo -Ocurre en el 10
a 15% de los
respiratoria. - Ocurre hasta en el casos.
Neumotórax intra o 35% de los casos.
extrapleural.

23. PRONOSTICO
 En casos favorables, con buen peso, sin anomalía
asociada, con cabos cercanos, la mortalidad actual
es del 0-3%.
 En el grupo C de Warterston, la anormalidad se
eleva hasta el 15%.
 La muerte se debe a anomalías graves asociadas o
factores asociados a la prematurez.