Descripción de las relaciones entre el VIH/SIDA y la inmigración es España

1. VIH y SIDA e inmigración
Dr. Pablo Rivas
Especialista en Medicina Interna
Madrid, España
1 de diciembre de 2011
Coordinador de MEDICAL WRITERS 5.0
(escritores médicos accesibles y profesionales)
http://www.medicalwriter5-0.com

9. VIH y SIDA e inmigración
VIH en Inmigración
España en España

10. MINISTERIO DE TRABAJO E INMIGRACIÓN

11. FUENTE: Comisión Europea, Los países estudiados son doce Estados
miembros de la UE.

12. Encuesta Nacional de Inmigrantes. INE 2007

13. Encuesta Nacional de Inmigrantes. INE 2007

14. Mayor vulnerabilidad a enfermedades infecciosas
• Malas condiciones higiénico-sanitarias
• Malas condiciones laborales
• Acceso al sistema sanitario
• Barreras lingüísticas
• En algunos casos: prostitución, ingreso en centros
penitenciarios
• Enfermedades prevalentes en sus países de origen
• …

15. XVI Congreso de WONCA Europa, 2010.

16. Prevalencia de inmigrantes entre la población
con infección por VIH

17. Fuentes de información
n Sistemas de vigilancia de base poblacional
q Registro nacional de casos de SIDA
q Registros autonómicos de infección por VIH
n Estudios multicéntricos de cohortes: Ej CoRIS (pacientes >13
años al inicio del seguimiento en 19 hospitales en 9 CCAA)
n Encuesta nacional hospitalaria (encuesta transversal periódica
un día del año en hospitales)
n Estudio EpiVIH: personas que se hacen el test de VIH en
centros de ETS
n Estudios en un único Hospital

18. Prevalencia de inmigrantes entre la población con infección por VIH

19. Prevalencia de inmigrantes entre la población con infección por VIH

20. Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica en la cohorte
CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin.2009;27(7):380–388.

21. Nuevos diagnósticos

23. 70
50
60
40
Nº de casos
nº de casos
50
30
GRUPO
40
20 Origen
África
Europa
América
30 África+América
10 Europa 2005 2006 2007
2005 2006 2007
Año de diagnóstico
Año de diagnóstico
Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-
African Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.

24. n Prevalencia creciente de inmigrantes en la
población VIH+
q Estabilización o aumento del número de nuevos
diagnóstico en inmigrantes
q Descenso en el número de nuevos diagnósticos en
españoles
n El número de sujetos provenientes del África
subsahariana es proporcionalmente mucho mayor
de lo que correspondería a su presencia en la
población general

25. Características sociodemográficas de la epidemia
en inmigrantes

26. Características sociodemográficas de la epidemia en inmigrantes
n Origen:
q 1º Latinoamérica
q 2º África sub-sahariana y países de Europa occidental
n Mayor proporción de mujeres que en pacientes con VIH españoles
n Edad algo más joven
n Mayor frecuencia de vía de transmisión heterosexual (especialmente en personas de origen
en africano y Europa del este)

27. Origen; sexo
Edad
Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica
en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin.2009;27(7):380–388.

28. n Mayor frecuencia de vía de transmisión heterosexual en
personas de origen en africano y Europa del este
Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica
en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27(7):380–388.

30. Características clínicas de la epidemia en inmigrantes

31. Características clínicas de la epidemia en inmigrantes (1)
n ¿Diagnóstico más tardío?
n La mayoría de los estudios muestran que la situación inmunitaria en el
momento del diagnóstico o del acceso al hospital es similar entre
inmigrantes y españoles (basado en CD4, CV y diagnóstico de SIDA)
n ¿¿Más avanzado en africanos??

33. Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica
en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27(7):380–388.

34. Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-African
Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.

35. Infectious Diseases Society of America (IDSA) 48th Annual
Meeting: Abstract 1127. Presented October 23, 2010.

36. Características clínicas de la epidemia en inmigrantes (2)
n Diferencias en enfermedades oportunistas:
q Mayor frecuencia de TBC
q Menor frecuencia de VHC
n Mayor frecuencia de subtipos “no-B” del VIH
(africanos)
n Enfermedades “tropicales”

39. Do HIV-Infected Immigrants Initiating HAART have Poorer Treatment-Related Outcomes than Autochthonous Patients
in Spain? Results of the GESIDA 5808 Study. Curr HIV Res. 2010 Oct 1;8(7):521-30.

40. Hepatitis C
Fuente: Unidad de medicina Tropical, Hospital Carlos III

41. Subtipos “no-B” del VIH
AM Geretti et al. Clinical Infectious Diseases 48(9): 1296-1305. May 1, 2009.

42. n Presencia de enfermedades “tropicales” de las que estamos
poco familiarizados:
q Parasitosis intestinales
q Malaria
q Chagas
q Esquistosomiasis
q Filariasis
q …

45. Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-African
Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.

46. 500
500
400
400 p=0,028
CD4 basales
CD4 basales
300
300
200
200
100
100 0
no si 0 1 2 ó más
Parasitosis Nº de parasitos
Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-African
Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.

47. Características clínicas de la epidemia en inmigrantes (3)
n Similar respuesta al tratamiento...
posiblemente mayor número de pérdidas de
seguimiento (especialmente en africanos)

48. Do HIV-Infected Immigrants Initiating HAART have Poorer Treatment-Related Outcomes than Autochthonous Patients
in Spain? Results of the GESIDA 5808 Study. Curr HIV Res. 2010 Oct 1;8(7):521-30.

50. Descripción de la respuesta al TARGA en función del sexo y el origen (inmigrante vs. autóctono) en una
cohorte de pacientes naive infectados por el VIH-1 que inician tratamiento antirretroviral (Estudio
GES-5808). II CONGRESO NACIONAL GESIDA. 2010.

51. Descripción de la respuesta al TARGA en función del sexo y el origen (inmigrante vs. autóctono) en una
cohorte de pacientes naive infectados por el VIH-1 que inician tratamiento antirretroviral (Estudio
GES-5808). II CONGRESO NACIONAL GESIDA. 2010.

52. Conclusiones
n Los inmigrantes representan un porcentaje
cada vez mayor entre las personas con VIH.
n Más frecuencia de transmisión heterosexual,
mayor número de mujeres y población más
joven.
n Atención al retraso en el diagnóstico y
pérdidas en el seguimiento.
n Presencia de patologías “tropicales” con las
que debemos familiarizarnos.

53. "Toda persona tiene derecho a circular libremente y
a elegir su residencia en el territorio de un Estado".
(art. 13.1 Declaración Universal de Derechos
Humanos)