Impedanciometria
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    Impedanciometria Impedanciometria Presentation Transcript

    • Facultad de Ciencias de la Salud Carrera Fonoaudiología Unidad de Audiología Impedanciometría Pablo Rodríguez Interno Fonoaudiología
    • ¿Qué es la impedanciometría? • Es un examen audiológico que nos permite realizar una evaluación morfofuncional del oído medio • Es considerado un examen objetivo ya que arroja sus resultados sin necesitar la participación del paciente.
    • Impedanciometría • Funciones: - Complementar los resultados de la Audiometría tonal. -Evaluar el funcionamiento del proceso de transmisión mecánica del sonido hacia el oído interno. - Permite detectar y diagnosticar distintas patologías de oído medio. - Permite evaluar el funcionamiento de la vía auditiva.
    • Impedanciómetro Compuesto de 4 elementos 1. Parlante: envía un sonido a 220 Hz 2. Micrófono: recibe el sonido que es reflejado en la membrana timpánica 3. Manómetro: permite la salida de aire, regulando su presión que varía entre los -200 y +400 ml de agua. 4. Auricular monoaural: funciona enviando un tono puro para evaluación del reflejo contralateral.
    • Parlante Bomba de aire y manómetro Micrófono
    • Impedanciometría • 3 procedimientos: - Timpanograma - Reflejo Acústico - Función tubaria
    • Timpanograma • “Permite evaluar la resistencia que opone la membrana timpánica a la onda sonora en su paso al oído medio”
    • Timpanograma Procedimiento: • Se fija la oliva en el conducto (fijarse que el conducto este completamente sellado). • Cuando el conducto esté sellado, comenzará la prueba. • En primera instancia se envía aire a una presión de +200 mm de agua (produciendo compliancia mínima o Cmin) , y luego disminuirá progresivamente hasta alcanzar la mínima presión posible (Cmax o compliancia máxima), regresando finalmente a la presión media del conducto.
    • Timpanograma • Los resultados del examen aparecerán en el impedanciómetro representados en curvas, que relacionarán la presión de aire, la compliancia y el gradiente timpanométrico. • Gradiente timpanométrico: diferencia entre compliancia máxima (punta de la curva), y el promedio (mitad de la onda).
    • Compliancia máxima Gradiente timpanométrico
    • Criterios de Normalidad • Volumen del CAE: - Neonatos: > 0.5 cm3 - Niños: 0.3 – 1.0 cm3 - Adultos 0.7 – 1.75 cm3 • Presión: - niños: +50 a -100 DaPa - Adultos +50 a -50 DaPa • Compliancia : - Niños: 0.2 a 0.9 ml o Admitancia - Adultos: 0.3 a 1.7 ml
    • Curvas timpanométricas
    • • Curva A: - peak de compliancia entre 0.3 y 1.7 ml - presión entre +50 y -50/100 DaPa (dependiendo edad) - Representa una audición normal o HSN sin signos de alteración de OM • Curva B: - no presenta un peak de compliancia - no representa presión máxima y mínima - Sugiere presencia de líquido en OM.
    • • Curva As: - Peak de compliance >0.3 ml - presión entre +50 y -50/100 DaPa - Sugiere rigidez de cadena oscicular • Curva Ad: - Peak de compliance < 1.7 ml - Presión entre +50 y -50/100 DaPa - sugiere flacidez de membrana timpánica (disrupción de cadena oscicular) • Curva C: - Peak de compliance entre 0.3 y 1.7 ml - Presión >-50 DaPa - Indica disfunción tubaria
    • Reflejo Acústico
    • • Es la respuesta automática desencadenada el oído medio en presencia de estímulos auditivos a intensidades altas. • Esta respuesta se realiza mediante la contracción del musculo estapedial, que esta inserto en la platina del estribo. • El músculo estapedial esta inervado por la rama del nervio facial.
    • Reflejo Acústico • La transmisión se realiza a través de la vía auditiva eferente, llegando el impulso al núcleo motor del nervio facial. • Este núcleo desencadena la orden de contracción del músculo estapedial
    • Reflejo Acústico • Vía Aferente: Órgano de Corti – Nervio Auditivo – Nucleos Cocleares – COS – Formación Reticular – Núcleo Motor del Facial • Vía Eferente: Respuesta del VII par – Trayecto del VII par – Rama motora para el musculo estapedial – contracción muscular refleja.
    • Reflejo Acústico • Vía Ipsilateral
    • Reflejo Acústico • Vía Contralateral
    • Reflejo Acústico - Este examen se realiza de manera monoaural. - Debemos explorar el desencadenamiento del reflejo ipsi y contralateral. - Para evaluar el reflejo ipsilateral utilizaremos la sonda. - Para evaluar el reflejo contralateral debemos utilizar la sonda y el auricular.
    • Reflejo Acústico • Normalmente se desencadena el reflejo entre los 70 y 100 dB en tonos puros y entre 45 60 dB con ruido blanco. • La evaluación del reflejo se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 • En primera instancia se realiza la evaluación del reflejo ipsilateral, para luego continuar con el reflejo contralateral.
    • Reflejo Acústico • Ajustar bomba al Peak Timpanométrico del paciente • Ubicamos la oliva en el oído a evaluar. • Al realizarse el sello el paciente oirá un tono (70 dB sobre umbral auditivo). • Si no se percibe una variación de la impedancia, la intensidad aumentará de 5 en 5 dB.
    • Reflejo Acústico • Al variar la impedancia (por contracción del músculo estapedial en el OM), detectamos el umbral del reflejo. • Se evaluara de manera independiente el reflejo desencadenado en cada una de las frecuencias. • Para evaluar el reflejo contralateral, se ubica el auricular en el oído contrario y se mantiene sellado el oído evaluado.
    • Reflejo Acústico • El paciente percibirá el sonido por el auricular pero la variación de impedancia será evaluada en el oído sellado. • El Procedimiento es el mismo (variaciones de intensidad de 5 en 5 dB hasta encontrar el umbral de reflejo, hasta los 100 dB).
    • Reflejo Acústico • Los resultados se consignarán de la siguiente forma: Ipsi Contra Estímulo Ipsi Contra 95 dB 100 dB 500 Hz 90 dB 100 dB 85 dB 95 dB 1000 Hz 85 dB 95 dB 95 dB 95 dB 2000 Hz 95 dB 100 dB 100 dB ------- 4000 Hz 100 dB 100 dB
    • Reflejo Acústico • Consignaremos la intensidad en la que apareció el reflejo • En caso de no aparecer reflejo consignaremos con un una cruz o Sin respuesta.
    • Función Tubaria • - Se realiza este procedimiento para evaluar el estado funcional de la trompa de eustaquio y su capacidad de igualar presiones de aire en el OM y el medio ambiente • Para realizar este proceso debemos conocer 2 maniobras principalmente: - Maniobra de Valsalva - Maniobra de Toynbee
    • Función tubaria • Maniobra de Valsalva: consiste en soplar por la nariz, ocluyendo las fosas nasales y la boca. Esto producirá un abombamiento del tímpano. • Maniobra de Toynbee: Consiste en deglutir con boca cerrada y fosas nasales ocluidas, lo que provocada retracción de la membrana.
    • Función Tubaria • Esta prueba se realiza en base a los resultados del Timpanograma. Se realizarán estas dos pruebas y entre cada una de ellas se realizará un nuevo Timpanograma. Si existe una variación de presión hacia positivo (Valsalva), o hacia negativo (Toynbee), existe una buena función tubaria • Si no existe variación de presión, nos dará como resultado una trompa que no está cumpliendo su función