El documento describe diferentes procedimientos radiológicos utilizando medio de contraste enteral como enema de bario, tiempo de tránsito colónico y estudios postoperatorios en pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Explica los objetivos, preparación del paciente, procedimiento, hallazgos normales y complicaciones de cada estudio con el fin de evaluar la motilidad intestinal, detectar patologías como cáncer colorrectal y controlar pacientes luego de bypasses gástricos o gastrectomías verticales.

1. Enema de bario, Tiempo de tránsito
colónico y Cirugía bariátrica
PABLO BARRÍA ESPINOZA
IMAGENOLOGÍA Y FÍSICA MÉDICA
DOCENTE: TM. JOSÉ ANTONIO ALONSO DÍAZ
ESPE 202
2014

2. Objetivos
 Indicar características de los MC enterales (sulfato de bario)
 Definir enema de bario, tiempo de tránsito colónico y cirugía
bariátrica.
 Describir el uso, preparación del paciente, procedimiento y
contraindicaciones de los diferentes estudios.
 Indicar cuál es el rol de las imágenes en estos procedimientos.

3. Medios de contraste
enterales
- Delinear las estructuras del tubo digestivo
- Pueden administrarse: Vía oral, rectal o directamente en el intestino
(sonda)
Medios de contraste utilizados:
- Sulfato de Bario
- MC hidrosolubles (perforación)
- Metilcelulosa
- CO2
- Aire
Luis Martí-Bonmatí y otro. Medios de contraste en Radiología. Libros SERAM. 2007.

4. Sulfato de bario:
- Elevado n° atómico (abs)
- Insoluble
- Químicamente inerte
- NO interfiere con las secreciones gástricas o intestinales
- NO produce artefactos significativos
Sulfato de Bario
Ventajas
- Es una suspensión: proporciona un
contraste uniforme y un buen
detalle mucoso
- Es barato
- Bien tolerado
- Sin efectos alérgicos
- Baja o nula absorción
Desventajas
- Contraindicado en
sospecha de perforación
de víscera hueca: Puede
irritar el peritoneo y es tóxico.
Luis Martí-Bonmatí y otro. Medios de contraste en Radiología. Libros SERAM. 2007.

5. ¿Cómo funciona el sulfato de
bario?
Emulsión de partículas muy finas de
diferente tamaño y forma (suspensión
menos viscosa y mejor adherencia)
Se adhieren a la mucosa

6. Enema de bario

7. ¿Qué es el Enema de Bario?
 No requiere analgésicos ni sedación, pero puede haber
momentos de ligera molestia.
 Es un procedimiento de exploración por imágenes de rayos X que
permite a los médicos radiólogos examinar el tracto intestinal
inferior (intestino grueso). En el que a través de una sonda rectal
se pasará medio de contraste baritado y aire para distender y
contrastar el intestino.
Brians Krans. Barium Enema. 2012.

8. ¿Para qué se utiliza?
- Identificar o monitorear
inflamación de la pared intestinal
Colitis ulcerosa,
Enfermedad de Crohn
- Problemas con la estructura del
intestino grueso
- Evaluar síntomas abdominales
- Ayudar con el diagnóstico de
cáncer de colon o recto
Estenosis, diverticulitis,
pólipos
Dolor, sangre en las
heces, diarrea crónica,
cambio en las
evacuaciones intestinales
Cáncer colorrectal
Brians Krans. Barium Enema. 2012. // Nebraska Colon Cancer, Screening Program. Enema de bario
de doble contraste. /// http://www.webmd.com/digestive-disorders/barium-enema

9. Preparación del paciente
Pre – examen
- El día del examen debe traer la orden médica y exámenes anteriores.
- El día del examen debe presentarse en ayunas
- El día previo al examen debe seguir un régimen blando (ni verduras ni
carnes con grasa ni lácteos) e ingerir como mínimo 2 litros de agua.
- Preparación con FLEET FOSFO-SODA ORAL, que es un laxante que
eliminará residuos de deposiciones, debido a que para el examen se
requiere que el colon este limpio. Tomar 24 hrs y 8 hrs antes del examen.
Clínica Alemana Valdivia, 2014

10. Post – examen
Sulfato de
bario
Eliminado vía anal
Por lo que
Se recomienda:
- Abundante ingesta de líquidos
posterior al examen durante 2 días
Clínica Alemana Valdivia, 2014

11. Procedimiento
Introducción de la
suspensión de bario
a baja presión
COLON CIEGO
Hasta
El paciente se gira
lentamente
Facilitar que se pinte homogéneamente
la superficie de la mucosa
El exceso de
suspensión
Se drena por el mismo tubo
Antes de la
insuflación
Se administra un fármaco para reducir
las molestias
Facilitar una mejor distensión
del colon, reduciendo el
tono muscular
Evitar espasmos y
contracciones
peristálticas
Gian Andrea Rollandi and others. Double contrast barium enema: Technique, indications, results and
limitations of a conventional imaging methodology in the MDCT virtual endoscopy era. 2007
1°
2°
3°
4°

13. Gian Andrea Rollandi and others. Double contrast barium enema: Technique, indications, results and
limitations of a conventional imaging methodology in the MDCT virtual endoscopy era. 2007

14. Video
https://www.youtube.com/watch?v=vyCZ3rWPevw

15. Contraindicaciones
- Sospecha de perforación de víscera hueca

16. ¿Por qué se ha dejado de realizar?
 Reemplazado por: Colonoscopía, TC abdominal y Colonografía
en TC.
 Trae menos ingresos que al hacer estudios en TC y RM
 Los radiólogos lo ven como un estudio de baja tecnología
 Utiliza mucho esfuerzo físico y mano de obra.
 Es operador dependiente

17. Tiempo de
tránsito colónico

18. ¿Qué es?
 Estudio que constituye una manera sencilla y efectiva de
EVALUAR LA MOTILIDAD DEL COLON en el que se mide el
tiempo de tránsito aproximado de todo el intestino. Para su
realización, el paciente ingiere marcadores radiopacos y
posteriormente se toman radiografías de abdomen con el
objetivo de evaluar su evacuación.
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012

19. ¿Para qué se utiliza?
Diferenciar entre tránsito colónico normal y lento, en pacientes con
ESTREÑIMIENTO y en la evaluación de diarrea no explicada
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012

20. Preparación del paciente
- No se requiere estar en ayunas y el paciente puede realizar su vida
cotidiana normal.
- No se debe utilizar ninguna medida que estimule artificialmente la
defecación.
- Es conveniente que el día previo al inicio de la toma de los
marcadores, el paciente vacíe su intestino mediante la administración
de un enema de limpieza para evitar o minimizar las molestias que
pudiera experimentar durante los días que dura la prueba.
- Ingerir los marcadores radiopacos y que acuda el centro de salud
para la realización de las radiografías a las horas que le programe su
médico.
Pre – examen
Eduardo Moreno – Osset. Tiempo de Tránsito colónico con marcadores radiopacos. 2011

21. Procedimiento
Suministro de una dos de 60 marcadores radiopacos
Toma de radiografías de
abdomen a las 24, 48 y 72
horas de su ingesta
Evaluar en cada una de ellas la
evacuación de los marcadores
radiopacos
¿Cómo se determina la localización de los
marcadores?
Modelo de 3
compartimentos
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012

22. Modelo de 3 compartimentos
- Se utiliza como reparo la
apófisis espinosa de L5
- Se trazan líneas oblicuas
desde ese punto hasta los
trocánteres femorales
mayores y una 3° línea hacia
arriba
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012
Colon derecho Colon izquierdo
Región rectosigmoidea

23. Patrón normal
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012

24. Patrón de inercia colónica (enlentecida)
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012

25. Patrón de obstrucción en el tubo de salida
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012

26. Contraindicaciones
- No existen contraindicaciones ni complicaciones con este
procedimiento.

27. Cirugía Bariátrica

28. ¿Qué es la Cirugía Bariátrica?
 El termino cirugía bariátrica deriva de la raíz griega baros, que
significa relativo al peso. Define al conjunto de intervenciones
quirúrgicas para producir perdidas importantes de peso.
Dr. Fernando Maluenda G. Cirugía Bariátrica. 2012.

29. Indicaciones
Pacientes portadores de un Índice de Masa Corporal (IMC) > a 40
kg/m2 y para pacientes que tienen un IMC > a 35 kg/m2, pero con
comorbilidades asociadas a la obesidad.
Ventajas
- Efectiva para tratar la obesidad y la diabetes mellitus 2
- Es costo-efectiva, es decir, que los beneficios para la salud se
alcanzan a un precio relativamente aceptable.
Dr. Fernando Maluenda G. Cirugía Bariátrica. 2012.

30. Contraindicaciones
- Alcoholismo
- Abuso de drogas
- Presencia de patología psiquiátrica no controlada o
descompensada
- Que el paciente no sea capaz de comprender el procedimiento,
sus riesgos, sus beneficios, la evolución esperada, ni ser capaz de
emprender los cambios necesarios en su estilo de vida.
Dr. Fernando Maluenda G. Cirugía Bariátrica. 2012.

31. Restrictivo
Existen 3 tipos de procedimientos
Malabsortivo Mixto
Reduce el volumen
gástrico y la ingesta
gracias a una
saciedad precoz
Modifica el TGI
condicionando
malabsorción y
reducción del aporte
calórico al organismo
Combinación de
ambos
procedimientos
Gastrectomía Vertical y
Banda gástrica ajustable
Bypass gástrico en Y de
Roux
SERAM. Diagnóstico por imagen de las complicaciones de la cirugía bariátrica por laparoscopía.
2012.

32. Bypass gástrico en
Y de Roux

33. Bypass gástrico en Y de
Roux
Se considera el tratamiento quirúrgico
estándar para la obesidad
Consiste en la creación de un pequeño reservorio gástrico
asociado a una gastroyeyunoanastomosis a un asa
defuncionalizada en Y de Roux.
El estómago distal permanece in situ y queda excluido del
tránsito alimentario.
Dr. Fernando Maluenda G. Cirugía Bariátrica. 2012.

34. Complicaciones
- Filtración de anastomosis (+ frecuente)
- Sangrado postoperatorio: puede expresarse como hemoperitoneo o
como hemorragia digestiva
- Obstrucción intestinal precoz
- Fenómenos tromboembólicos
Todas estas complicaciones, pueden ser DETECTADAS CON UN
ESTUDIO BARITADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
Dr. Fernando Maluenda G. Cirugía Bariátrica. 2012. /// Dr. José A. de Grazía y otros. Estudio
baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de cirugía bariátrica: Hallazgos normales
y patológicos. Revista Chilena de Radiología, 2013.

35. Protocolo de estudio
Se realiza en los primeros 5 días postcirugía
Proyecciones
AP de pie de la región epigástrica,
previo a la administración de MC
Identificar suturas y clips
metálicos en el área
quirúrgica
Proy. en decúbito supino, decúbito
lateral D e I y decúbito prono
AP de abdomen complementaria
de pie panorámica del abdomen
AP de abdomen complementaria
luego de 2 horas
Documentar la llegada del
MC al colon y descartar
dilatación patológica de
asas intestinales
Dr. José A. de Grazía y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
cirugía bariátrica: Hallazgos normales y patológicos. Revista Chilena de Radiología, 2013.

36. Dr. José A. de Grazía y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
cirugía bariátrica: Hallazgos normales y patológicos. Revista Chilena de Radiología, 2013.

37. Dr. José A. de Grazía y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
cirugía bariátrica: Hallazgos normales y patológicos. Revista Chilena de Radiología, 2013.

38. Gastrectomía
Vertical

39. Gastrectomía Vertical
Conocida como “Gastrectomía en
Manga”. Es una técnica relativamente
nueva.
Es un tipo de gastrectomía subtotal que deja un estómago
tubular, en el que se extirpa alrededor de un 85 a un 90% del
estómago y no necesita la creación de anastomosis de
ningún tipo
Dr. Fernando Maluenda G. Cirugía Bariátrica. 2012.

40. Complicaciones
- Sangrado expresado como hemoperitoneo(+ frecuente)
- Filtración
Todas estas complicaciones, pueden ser DETECTADAS CON UN
ESTUDIO BARITADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
Dr. Fernando Maluenda G. Cirugía Bariátrica. 2012. /// Dr. José A. de Grazía y otros. Estudio
baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de cirugía bariátrica: Hallazgos normales
y patológicos. Revista Chilena de Radiología, 2013.

41. Protocolo de estudio
Se realiza en los primeros 5 días postcirugía
Proyecciones
AP de pie de la región epigástrica,
previo a la administración de MC
Identificar suturas y clips
metálicos en el área
quirúrgica
Proy. en decúbito supino, decúbito
lateral D e I y decúbito prono
AP de abdomen complementaria
de pie panorámica del abdomen
Dr. José A. de Grazía y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
cirugía bariátrica: Hallazgos normales y patológicos. Revista Chilena de Radiología, 2013.

42. Dr. José A. de Grazía y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
cirugía bariátrica: Hallazgos normales y patológicos. Revista Chilena de Radiología, 2013.

43. Dr. José A. de Grazía y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
cirugía bariátrica: Hallazgos normales y patológicos. Revista Chilena de Radiología, 2013.

44. Filtración de la sutura del remanente
gástrico
Dr. José A. de Grazía y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
cirugía bariátrica: Hallazgos normales y patológicos. Revista Chilena de Radiología, 2013.

45. Video
https://www.youtube.com/watch?v=ULV9znMOTlE

46. Resumen…
 El sulfato de bario es una suspensión que se adhiere a la mucosa del
intestino, y tiene como contraindicación la perforación de la víscera
debido a que es un compuesto toxico.
 El enema de bario es un procedimiento de exploración por imágenes
radiográficas para examinar el intestino grueso. Es importante la
preparación del paciente debido a que tiene que ser con el intestino
“limpio”.
 El tiempo de tránsito colónico es un procedimiento que se utiliza para
evaluar la motilidad del colon, a partir de la ingesta de marcadores
radiopacos y una posterior toma de radiografías a determinadas
horas.
 La cirugía bariátrica es el conjunto de intervenciones quirúrgicas
para perder peso. Las cirugías más utilizadas son: Bypass gástrico en
Y de Roux y la Gastrectomía vertical. El estudio baritado del tubo
digestivo alto es útil para detectar las complicaciones de éstas
cirugías.