Este documento describe varios tipos de tumores de las vías urinarias. Incluye tumores benignos y malignos del riñón como adenomas, oncocitomas, angiomiolipomas y adenocarcinomas renales. También cubre el tumor de Wilms o nefroblastoma, un tumor renal sólido común en la niñez. Describe la patología, clínica, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones.
88. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA ESTADIFICACION DEL TUMOR NWTS Estadío I: Tumor está completamente dentro del riñon; se remueve intacto; no invasión de vasos sanguíneos. Estadío II: Extensión fuera del riñon; se remueve intacto; si hay invasión de vasos sanguíneos todo el trombo tumoral tiene que ser removido; derrame tumoral tiene que ser localizado.
89. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA ESTADIFICACION DEL TUMOR NWTS Estadío III: Tumor residual después de la cirugía: ganglios+; penetración de los tejidos alrededor del riñón, implantes de tumor en las superficies peritoneales; resección incompleta; derrame de tumor durante la cirugía. • Estadío IV: Metástasis a órganos o ganglioslinfáticos lejanos
90. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA DATOS RADIOLOGICOS TAC: extension del tumor, estado del riñoncontralateral, adenopatias regionales Rxstd. de torax.: Metastasis pulmonares
91.
92. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA TRATAMIENTO Histología Favorable (no anaplásia): • Estadío I & II: NR+ VCR/AMD x 18 semanas • Estadío III: NR+ RT del abodomen + VCR/AMD/DOX x 24 semanas. • Estadío IV: NR+ RT del abdomen/pulmones mas VCR/AMD/DOX x 24 semanas.
93. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA TRATAMIENTO Anaplasia Difusa: • Estadío I:NR+ VCR/AMD x 18 semanas • Estadío II-IV: NR+RT + VCR/DOX/Etoposido/Ciclofosfamida x 24 semanas Anaplasia Focal: • Estadío I: NR+ VCR/AMD x 18 semanas • Estadío II-IV: NR+RT+VCR/AMD/DOX x 24 semanas
111. ESTADIFICACION Ganglios linfáticos regionales (N)* NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales N1: Metástasis a un solo ganglio linfático, 2 cm o menos en su dimensión mayor N2: Metástasis a un solo ganglio linfático, más de 2 cm pero no más de 5 cm en su dimensión mayor, o a ganglios linfáticos múltiples, ninguno más de 5 cm en su dimensión mayor N3: Metástasis a un ganglio linfático de más de 5 cm en su dimensión mayor Metástasis a distancia (M) MX: No puede evaluarse la metástasis a distancia M0: No hay metástasis a distancia M1: Metástasis a distancia
123. Disminución de la excreción de contrasteUreteral: hidronefrosis e hidroureter.
124. IMAGENOLOGIA 2) Ecografia: para diferenciar cálculos radiolucientes de coagulos o tumor. 3) TAC: detecta invasion local o regional y metastasis. 4)RNM: para extension local si hay alergia al contraste. 4) Citologia de orina: le tomas muesta de la miccio o por sonda o cepillado en la ureteropieloscopia. Luego por citometria analiza las cel exfoliadas. 5) endoscopia ureteral: extraer muestras para citologia y biopsia y detecta lesiones multicentricas, y el grado histologico.
140. Etapa IIIEl cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor.
141. Etapa IVLas células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.
148. 2. CA DE CÉLULAS TRANSICIONALES Mucosa vesical con tumores exofíticos de carcinomas de células transicionales papilares
149. Carcinoma de células transicionales mixto (papilar exofítico en la región inferior y sesil-sólido en la superior) Imagen cistoscópica de un carcinoma de células transicionales papilar
150. 3. CA DE CÉLULAS no TRANSICIONALES 1. ADENOCARCINOMA 2. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS 3. CARCINOMAS INDIFERENCIADOS 4. CARCINOMAS MIXTOS
160. Etapa IIIEl cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor.
161. Etapa IVLas células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.
169. Citología urinaria (masas de alto grado y tis) estándar de oro(BTA) Antigeno de tumor vesical (NMP-22) Matriz proteica nuclear
170. Diagnóstico Endoscopia ( Cistoscopia) Presencia de masa Movil o fija Obtiene muestra de orina Inspección Tamaño, número, localización y patrón de crecimiento
171. ...... Toma de biopsia Determina tipo histológico y profundidad Debe incluir músculo Tomar a sitios aparentemente normales Evalua la respuesta al tto.
172. Otros estudios Dx Pielograma intravenoso TC abdomen y pelvis Resonancia Magnética Extensión del tumor Evaluar ganglios linfáticos regionales
173. ..... Gamagrama óseo + RxTorax Citología urinaria Sensibilidad de 90% Prueba de escrutinio y seguimiento Marcadores BTA ( Ag de tumor vesical ) NMP-22 Productos de degradación de la fibrina
174. Ecografía de tumor vesical exofítico: Masa ecogénica que hace relieve en la luz vesical y es de base bien definida. Ecografía de tumor vesical infiltrante: Masa con base de implantación amplia (T) que distorsiona la pared vesical. Sonda vesical (S).
187. Tratados con cis platino y radiación han mejorado RTU + radiación / cisplatino supervivencia cistectomía o 5 Fu o Cistectomía semiradical inicial de rescate Se permite preservación de vejiga en 50% de los pacientes La irradiación paliativa Controla el dolor de la enf local y metastasica Proporciona un efecto hemostático
198. Etapa IIIEl cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor.
199. Etapa IVLas células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.
200.
201. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA I El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: Además de los de la Etata 0: Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada). Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta (cistectomía radical) Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, posiblemente seguido de radioterapia
202. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta (cistectomía radical). También pueden extraerse los ganglios linfáticos de la pelvis (disección de ganglios linfáticos). Radioterapia. Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, antes o después de la radioterapia. Quimioterapia más radioterapia
203. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA III El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. Radioterapia Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada) Radioterapia más quimioterapia Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante). O quimioterapia más radioterapia
204. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV Si el cáncer de la vejiga se encuentra en etapa IV que se ha diseminado a los tejidos o ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. Radioterapia Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas. O cirugía para extraer la vejiga (cistectomía) para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer Quimioterapia, después de cualquiera de los tratamientos anteriores Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante), o quimioterapia más radioterapia
205. Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos o en otros lugares lejos de la vejiga, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: Quimioterapia sola o además de la cirugía Radioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer Desviación urinaria o cistectomía para reducir síntomas ocasionados por el cáncer Una prueba clínica de quimioterapia
206. CANCER DE LA VEJIGA - RECURRENTE Si el cáncer reaparece sólo en la vejiga, el tratamiento podría consistir en cirugía, quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tratamiento recibido cuando se contrajo el cáncer Si el cáncer reaparece después de la cirugía que se hizo para extraer toda la vejiga, podría recibir quimioterapia