2. Terapia Ocupacional en el marco de la atención
al Discapacitado Físico

3. 1. Categorías y ámbitos de
actuación.
La Terapia Ocupacional suscribe un abordaje
holístico, el cual se encarga de la corrección de los
problemas y la promoción de la salud,
pretendiendo mejorar la función en diferentes
tipos de discapacidad. Como resultado, la
aplicación de los servicios no está confinada a un
tipo particular de institución o lugar. La
variabilidad en la que se pueden prestar servicios
de Terapia Ocupacional para discapacitados físicos
es muy elevada.

4. Podemos clasificar los diferentes tipos de
ámbitos de actuación ocupacional en
discapacitados físicos en tres grupos; de
acuerdo con:
1.1.- Administración de la institución un centro de
atención a discapacitados físicos puede clasificarse
como público o privado. Según sea de uno u otro
tipo, su misión y propósito, así como su estructura
organizativa, son diferentes.
Los Terapeutas Ocupacionales también pueden
ejercer libremente su profesión en una consulta o
centro especializado en Terapia Ocupacional, un
gabinete, en el ámbito domiciliario,etc.

5. 1.2.- Niveles de cuidado según el estadio de la
enfermedad: los cuidados de salud son
proporcionados al usuario a lo largo de un
proceso continuo, determinado por las
necesidades del mismo. A menudo este
proceso se denomina continuum de
cuidados. El punto en el cual el individuo
abandona el continuum viene determinado
por el tipo de institución y el tipo de
servicios que proporciona.

6. NIVELES DE CONTINUUM DE
CUIDADOS
Primer nivel del continuum: Cuidados
agudos.
Segundo nivel : Cuidados subagudos.
Tercer nivel : Cuidados de larga
duración o de larga estancia.

7. 1.3 - Según las esferas de práctica
profesional: los lugares en donde
trabajan los Terapeutas Ocupacionales
pueden clasificarse de acuerdo con el
concepto denominado “esferas de
práctica profesional”, que incluyen los
distintos tipos de problemas tratados
por los Terapeutas Ocupacionales.

8. Práctica profesional (Cont.)
En las fase aguda y subaguda de la enfermedad o
lesión, la intervención ocupacional se dirige
primariamente a los componentes sensitivo
motores y perceptivo-cognitivos de la
discapacidad, mientras que, en la fase crónica,
el tratamiento se orienta más a la integración
social y laboral de la persona con discapacidad.

9. 2.- Rol del Terapeuta Ocupacional: las
funciones y roles correspondientes al
Terapeuta Ocupacional como profesional de
salud que interviene en el campo de la
discapacidad física están relacionados con
distintos aspectos, como , por ejemplo, el
ámbito laboral individual, el método del
servicio prestado, el nivel de competencia
profesional y los objetivos de cuidado,
además de estarlo con las distintas fases del
proceso de T.O.

10. 2.1 Funciones intrainstitucionales: en este
nivel, el conocimiento y la habilidad del
Terapeuta Ocupacional se orienta a
proporcionar beneficio inmediato a las
personas que requieren de su servicio, el cual se
brinda en instituciones de tipo público, privado
y mixto, atendiendo a individuos que presentan
trastornos en cualquier etapa de su desarrollo,
ocupándose de:
Alteraciones neurológicas.
Lesiones osteoarticulares y musculares.
Déficit sensoperceptivos y cognitivos.

11. 2.2.- Funciones extrainstitucionales: En
este nivel se contemplan las funciones que
desempeña el T.O. en diferentes grupos
comunitarios, y que están encaminadas a
promover la salud a través de acciones
indirectas.

12. Funciones extrainstitucionales
(Cont.)
Finn (1977) afirma que la prestación de los
servicios de T.O. ha venido funcionando en los
niveles secundario y terciario de prevención;
es decir, que su foco de atención se ha situado
en las disfunciones propiamente dichas,
desatendiendo el desarrollo de programas
encaminados a detectar, disminuir y eliminar
los factores de riesgo causantes de dichas
disfunciones, lo cual vendría a constituir su
intervención en el nivel de prevención.
primaria

13. Marcos de referencia y Modelos aplicados
frecuentemente a la disfunción física

14. MARCOS DE REFERENCIA Y MODELOS APLICADOS
FRECUENTEMENTE A LA DISFUNCIÓN FÍSICA.
Tanto los marcos de referencia como los modelos,
al guiar la acción del Terapeuta Ocupacional,
ayudan a asegurar que sus actividades
profesionales sean congruentes, eficaces y
eficientes. Cada marco de referencia o modelo
tiene una serie de ventajas y de inconvenientes y,
por tanto, alcances y limitaciones. Un terapeuta
ocupacional debe conocer los modelos de
intervención y los diferentes marcos de referencia
aplicados a su área de desempeño laboral, para
poder desarrollar mejores y más eficaces
estrategias de intervención, acorde con la realidad
del paciente hacia el que van dirigidas, teniendo
en cuenta su entorno.

15. MARCO APLICADO DE REFERENCIA DEL
NEURODESARROLLO O
NEUROFISIOLÓGICO.
Está concebido para ser utilizado en todo
tipo de alteraciones del SNC. Sus
intenciones primarias son: la restauración
del tono muscular normal, la organización
postural adecuada, y la recuperación del
movimiento normal.

16. ENFOQUES QUE SE BASAN EN ESTE
MARCO:
Enfoque Bobath o de control motor,
Enfoque Kabat o de facilitación
neuromuscular propioceptiva.
Enfoque de Brunstrom o terapéutica por
el movimiento.
Enfoque Rood o de estimulación
sensorial.
Nuevos enfoques: Enfoque funcional,
Método Perfetti o ejercicio terapéutico
cognoscitivo.

17. MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO.
Su utilización tiene como objetivo mejorar la
movilidad, la fuerza muscular, la estabilidad,
la coordinación y la resistencia para, a través
de ello, mejorar la función.
Dentro de este marco de referencia, se pueden
utilizar diversos enfoques, cuyo uso aislado,
simultáneo o consecutivo puede ayudar al paciente
a recuperar la funcionalidad perdida.
1. Abordaje mediante actividades graduadas
2.Abordaje mediante actividades de la vida
diaria
3.Abordaje compensatorio.

18. MARCO DE REFERENCIA
REHABILITADOR
Se orienta a lograr en la persona la
mayor independencia posible en las
actividades de la vida diaria, enseñando
al paciente a compensar los déficit
subyacentes que no pueden remediarse.

19. MARCO DE REFERENCIA REHABILITADOR
Se apoya en cuatro premisas básicas:
Una persona puede recuperar la independencia a
través de la compensación.
La motivación para la autonomía está influenciada
por los valores, los roles y los hábitos del paciente
La motivación para la autonomía no puede
separarse del contexto ambiental. El entorno
doméstico, el sistema de soporte familiar o la
situación económica del paciente son ejemplos de
las influencias ambientales sobre la motivación
para la autonomía.
Para que la autonomía sea posible, es necesario un
mínimo de destrezas cognitivas y emocionales.

20. MARCO DE REFERENCIA PERCEPTIVO-
COGNITIVO.
En algunos ocasiones, las disfunciones físicas
se acompañan de trastorno que afectan a las
esferas perceptiva y/o cognitiva, como por
ejemplo en el caso del accidente
cerebrovascular o el del traumatismo
craneoencefálico. En estos casos, la
intervención se debe orientar también hacia
el tratamiento de los aspectos perceptivo-
cognitivos afectados, con la intención de
minimizar o eliminar los problemas
funcionales derivados de ellos.

21. MODELOS PROPIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL
APLICABLES A LA DISCAPACIDAD FISICA.
MODELO DE DESEMPEÑO OCUPACIONAL.
Se basa en la idea de que el individuo
requiere una serie de capacidades
mínimas para desarrollar sus roles vitales
dentro de la sociedad de forma
satisfactoria y adecuada, teniendo en
cuenta la edad, la cultura y el entorno en
el que desarrolla su vida.

22. MODELO CANADIENSE DE
DESEMPEÑO OCUPACIONAL.
Tiene una visión holística del individuo,
al cual considera por cuatro
componentes que no pueden separarse:
físico, psíquico ,sociocultural y
espiritual, pero con una única y
particular capacidad de actuar y de
interpretar al mundo.

23. MODELO DE FUNCIONAMIENTO
OCUPACIONAL DE TROMBLY
Es un modelo conceptual que guía la
evaluación y la intervención del Terapeuta
Ocupacional en casos de disfunción secundaria a
enfermedades, trastornos y lesiones físicas.
Supuestos básicos del modelo.
Para que una persona desempeñe
satisfactoriamente sus roles vitales, es necesario
que sea capaz de realizar las tareas que, en su
opinión, integren ese rol.

24. Las tareas están compuestas de actividades, las
cuales son pequeñas unidades de conducta.
Para ser capaz de realizar una actividad, la
persona debe poseer ciertas habilidades
sensitivo-motoras, perceptivas, cognitivas,
emocionales y sociales.
La destreza se desarrolla a partir de las
capacidades que la persona ha ido adquiriendo
mediante el aprendizaje y la maduración.
Estas capacidades desarrolladas dependen de
otras capacidades de primer nivel, que derivan, a
su vez, de la dotación genética de la persona o
sustrato orgánico.

25. El proceso de Terapia Ocupacional en personas
con Discapacidad Física

26. EL PROCESO DE TERAPIA OCUPACIONAL EN
DISCAPACITADOS FISICOS
Es un proceso de selección y análisis
crítico de la información recogida,
identificando el déficit funcional o de
desempeño ocupacional de la persona,
con objeto de establecer objetivos
terapéuticos y estrategias orientadas a
la mejora de los problemas y a la
satisfacción de las necesidades
ocupacionales del paciente

27. El razonamiento clínico tiene lugar
durante todo este proceso, guiando las
acciones sobre los datos que se deben
recoger porque son relevantes y
significativos para el caso, para su
posterior clasificación, análisis e
interpretación y, a partir de ello,
establecer los objetivos y estrategias
terapéuticas más adecuados, intentando
definir la acción más correcta para una
persona en particular, con unas
circunstancias únicas y en un momento
preciso.

28. FASES DEL PROCESO DE TERAPIA
OCUPACIONAL EN DISCAPACITADOS
FÍSICOS
El proceso de Terapia Ocupacional se
presenta habitualmente como una
secuencia relacionada de acciones que
el terapeuta debe seguir para tratar al
paciente.

29. Fases del proceso (Cont.)
1.- Remisión del paciente y evaluación rápida: El
proceso de Terapia Ocupacional se inicia cuando, por
diferentes vías y a través de diversos procedimientos,
un paciente potencial es remitido a Terapia
Ocupacional para evaluar la posibilidad de que se
beneficie del tratamiento ocupacional.
Acciones que forman parte de la fase de remisión del
paciente:
Recepción de la consulta, identificación de la
pertinencia de los datos de remisión, recogida de
datos adicionales, si es necesario, síntesis de los
datos recogidos e interpretación de los mismos, para
preparar la evaluación rápida o screening.

30. Fases del proceso (Cont.)
En la evaluación inicial no solo debe
analizarse los aspectos funcionales
primariamente comprometidos, sino todas
aquellas habilidades que puedan estar
afectadas en relación con las distintas áreas
del desempeño ocupacional.
Los propósitos primarios de la evaluación
inicial son recoger, analizar e interpretar los
datos.

31. Evaluación inicial (Cont.)
El terapeuta deberá revisar todas las
técnicas de evaluación disponibles que
sean consistentes con el modelo /s o
marcos de referencia seleccionado/s
para abordar el caso con la naturaleza
del trastorno, las prioridades
establecidas, los objetivos terapéuticos,
etc.

32. Evaluación inicial (Cont.)
2.1.- Revisión de los registros y la documentación
clínica: Una de las primeras fuentes de
información que consulta el Terapeuta
Ocupacional es la historia clínica del paciente.
En ella se recogen datos que suelen ser de gran
relevancia para la planificación de la
intervención ocupacional, como lo son el
diagnóstico primario que motiva la solicitud del
tratamiento ocupacional, otros trastornos que
pueden influir en las decisiones clínicas, los
métodos terapéuticos empleados o lo que se
puede esperar desde el punto de vista pronóstico.

33. Evaluación inicial (Cont.)
2.2.- Entrevista: la entrevista es otro de los
procedimientos de evaluación que utilizamos
combinadamente en Terapia Ocupacional para
recabar acerca del funcionamiento de la persona.
La entrevista se debe utilizar en diferentes
momentos del proceso evaluativo; hay que
realizar una entrevista inicial, tantas entrevistas
evolutivas como sea necesario y una entrevista
final para comprobar el cumplimiento de los
objetivos, la satisfacción con el tratamiento
recibido y las posibles áreas de deficiencia que
todavía perduran.

34. Entrevista (Cont.)
En cuanto al formato de la entrevista, existen
principalmente tres tipos:
La entrevista estructurada.
La entrevista no estructurada.
La entrevista semiestructurada.

35. Evaluación inicial (Cont.)
2.3.- Observación del funcionamiento
ocupacional: la observación del
funcionamiento de la persona durante
el desempeño de actividades nos sirve
para comprobar la influencia de los
déficit y trastornos sobre el
rendimiento ocupacional. Sirve para
contrastar la información obtenida
mediante otros procedimientos, como
por ejemplo, la entrevista o la lectura de
la documentación clínica.

36. Observación (Cont.)
La observación clínica puede ser : al respecto de
cómo el paciente
 No estructurada: se lleva a cabo de manera
informal durante la entrevista,, la realización
de alguna actividad o en alguna interacción o
situación determinada de la cual extraemos
datos.
 Estructurada: se realiza de manera formal,
siguiendo un guión predefinido y tomando
notas al respecto, de cómo el paciente realiza
una actividad predeterminada.

37. Fases del proceso (Cont.)
4.- Establecimiento de objetivos y prioridades:
Implica identificar los objetivos y diseñar una
estrategia básica para alcanzarlos. En primer
lugar, a partir de la lista de problemas y
categorías, estableceremos una serie de
prioridades, para lo cual aplicamos un doble
criterio: los deseos y preferencias del paciente y
su familia y los conocimientos del terapeuta
sobre la necesidad de poseer unas habilidades
simples, antes de poder desarrollar otras más
complejas, que se apoyan en las anteriores y que
pueden ser hacia las que orienten los deseos del
individuo.

38. Fases del proceso (Cont.)
5.- Selección de los abordajes, estrategias y
técnicas: la variedad de modelos y marcos de
referencia de que disponemos en Terapia
Ocupacional hace que la elección de
abordajes, métodos y estrategias de
intervención para el tratamiento ocupacional
de los problemas disfuncionales físicos sea
tremendamente extensa

39. Fases del Proceso (cont.)
Podemos elegir entre abordajes generalistas o
especializados, modelos propios originados a
partir del conocimiento de la ocupación humana,
con una filosofía particular, o marcos de
referencia, cuyo origen se sitúa en el
conocimiento externo a la Terapia Ocupacional,
pero que han sido adaptados para poder ser
utilizados por la disciplina, técnicas especificas
para tratar un determinado tipo de trastorno,
compartidas con otros profesionales afines, etc.

40. Fases del proceso (Cont.)
6.- Formulación del plan de intervención: con
todos los datos de la evaluación, el perfil de
potencialidades y limitaciones, los objetivos
terapéuticos y las estrategias de acción
posibles, debemos formular un plan de acción
terapéutico que nos aproxime con éxito a los
resultados finales esperados. En esta fase, lo
primero que tenemos que hacer es diseñar
sobre el papel las directrices generales de
nuestra actuación.

41. Cont.
El diseño general del plan debe responder a
preguntas como qué estrategia y qué medios y
recursos vamos a utilizar para cada problema,
qué secuencia seguirá y cuánto tiempo se tardará
en lograr cada objetivo, cuantas sesiones serán
necesarias y de qué duración, si es necesario
visitar el domicilio, qué precauciones o
consideraciones especiales hay que tener en
cuenta, qué técnicas aplicaremos y qué
actividades o tareas realizará el paciente, etc.

42. Fases del proceso (Cont.)
7.-Desarrollo y puesta en práctica del plan de
intervención: lo primero que debemos tener en
cuenta es si contamos con las herramientas,
materiales y equipos que vamos a necesitar.
Las herramientas primarias con que cuenta el
Terapeuta Ocupacional para trabajar la
disfunción física son la utilización terapéutica
de las actividades del entorno, la aplicación de
procedimientos y tècnicas especiales y la relación
terapéutica. Las actividades deben presentarse
de manera que la persona pueda concentrarse
más en el resultado final de la actividad que en el
proceso.

43. Fases del proceso (Cont.)
8.- Revisión de resultados y estrategias :los
indicadores que seleccionamos
anteriormente son evaluados en esta fase y
los resultados, analizados, con objeto de
obtener retroalimentación sobre el proceso
terapéutico y los logros obtenidos. Así la
evaluación es doble; por un lado, se evalúa
periódicamente al paciente para comprobar
que la respuesta está siendo la esperada y, por
otro, se analiza todo el proceso terapéutico
para identificar los puntos débiles del mismo
y mejorarlos.


44. Fases del proceso (Cont.)
9.- Alta: Una vez los objetivos se han cumplido, el
paciente está listo para ser dado de alta.
También puede ocurrir que los objetivos no se
logren completamente o que se alcance una
meseta de estabilidad clínico-funcional, y que la
causa del alta sea una de éstas. Normalmente, la
fuente de referencia es informada cuando se
considera que el paciente puede ser dado de alta
y está es preparada cuidadosamente por todos
los miembros del equipo, ya que es uno de los
momentos más frágiles del proceso terapéutico.

45. Fases del proceso (Cont.)
10.- Seguimiento: si las posibilidades del
servicio lo permiten, es conveniente realizar
un seguimiento post-alta del caso, con la
intención de comprobar la adaptación del
paciente a su nueva situación y analizar el
cumplimiento de las recomendaciones
terapéuticas. La intención primaria del
seguimiento post-alta es comprobar qué ha
ocurrido durante el período de tiempo que ha
transcurrido entre el alta y la cita para
revisión.

46. Uso de la Actividad en el Tratamiento de
Discapacitados Físicos

47. USO DE LA ACTIVIDAD EN EL TRATAMIENTO DE
DISCAPACITADOS FISICOS. LAS ACTIVIDADES DE
LA VIDA DIARIA.
La actividad propositiva como medio, como
cuando la utilizamos como fin, una de las
funciones del Terapeuta Ocupacional es
encontrar el significado de la actividad para la
persona en un momento puntual y con unas
características determinadas mientras le guía
a través del proceso terapéutico.

48. Uso de la actividad (Cont.)
1.- Análisis de la actividad: consiste en el proceso
de identificación de las partes que componen
una actividad, con la intención de determinar:
Las demandas motoras, perceptivas, sensoriales,
cognitivas, emocionales, interpersonales,
conductuales, etc., requeridas.
Las habilidades (sensitivo-motoras, cognitivas y
de integración cognitiva, psicológicas y
psicosociales) necesarias para completar con
éxito la actividad.
Las áreas de desempeño (autocuidados,
productividad, y ocio) relacionadas con su
realización.

49. Uso de la actividad (Cont.)
2.- Selección: requiere que el profesional relacione
las características de una actividad o tarea
concreta con las necesidades y los intereses de un
paciente en particular, el repertorio de
habilidades del usuario y personales del
terapeuta y los requerimientos del modelo o
abordaje que éste elija para trabajar. Las
actividades pueden ser seleccionadas por el
paciente de entre aquellas que satisfagan el/los
objetivo/s terapéutico/s que se persiguen y que
se encuentren dentro de su rango de destrezas
cognitivas y psicosociales.

50. Uso de la actividad (Cont.)
3.- Adaptación y graduación: esto significa que
debemos modificar algunos aspectos del
procedimiento, los materiales, las
herramientas, el equipo o la posición en que,
en condiciones normales, se realiza la
actividad, con objeto de convertirla en una
actividad terapèutica a la vez que significativa
para la persona que la realiza.

51. Uso de la actividad (Cont.)
4.- Síntesis: consiste en el proceso de
combinación de los componentes humanos y
no humanos del entorno para diseñar
actividades nuevas relacionadas con los
componentes del desempeño ocupacional,
con la intención de producir un resultado
terapéutico deseado.

52. Síntesis (Cont.)
Los objetivos perseguidos por la síntesis de
actividades podemos resumirlos en dos: en
primer lugar, una nueva actividad puede
diseñarse con la intención de producir una
opción única para satisfacer las necesidades de
una persona en particular; con unas
determinadas características y habilidades, o
para satisfacer unos requerimientos o unas reglas
especificas. En segundo lugar, la síntesis de
nuevas actividades planificadas a corto plazo
proporciona oportunidades terapéuticas a los
pacientes para alcanzar objetivos relacionados
con habilidades o componentes específicos del
desempeño funcional.

53. Uso de la actividad (Cont.)
5.- Las actividades de la vida diaria: Las
actividades de la vida diaria constituyen uno
de los pilares fundamentales de la practica de
la Terapia Ocupacional. Si algo tiene claro,
un Terapeuta Ocupacional es, precisamente,
la importancia de su rol en la rehabilitación
de la AVD, independientemente del campo al
que se circunscriba su experiencia y área de
trabajo.

54. Uso de la actividad (Cont.)
6.- Clasificación de las AVD: Clasificación
de la Asociación Americana de Terapia
Ocupacional:
Actividades de cuidado personal
Actividades productivas
Actividades de ocio y tiempo libre.

55. Uso de la actividad (Cont.)
7.- Desarrollo de las actividades de la vida
diaria a lo largo del ciclo vital: la edad es uno
de los aspectos que los terapeutas no deben
pasar por alto cuando realizan un proceso de
razonamiento clínico, ya sea para preparar
una evaluación o para guiar el proceso de
tratamiento.

56. Uso de la actividad (Cont.)
8.- Evaluación de las actividades de la vida
diaria: la enfermedad, la discapacidad u otro
trastorno pueden interrumpir en muchos
casos los patrones de vida rutinarios de una
persona, alterando los roles que ésta acepta
como habituales. Las prioridades
individuales variarán para cada individuo;
para algunos sujetos la independencia en las
actividades de automantenimiento puede ser
la prioridad principal, otros pueden preferir
aceptar ayuda en las tareas de autocuidados, a
fin de conservar la energía para utilizarla en
otros propósitos.

57. Cont.
Para otros, la adquisición de habilidades que
les permitan desempeñar un trabajo o
reincorporarse a su empleo anterior puede
ser el objetivo primordial. La evaluación
puede tener lugar en numerosos lugares,
algunos más apropiados que otros.

58. Uso de la actividad (Cont.)
9.- Intervención y tratamiento de las
actividades de la vida diaria: en casi todos los
casos, la intervención puede basarse en un
abordaje de resolución de problemas. De
cualquier forma, el terapeuta necesitará estar
familiarizado con tratamientos específicos
para vencer dificultades particulares y
mejorar el funcionamiento corporal.

59. Cont.
Las técnicas de tipo biomecánico, del
neurodesarrollo, cognitivas y
conductuales pueden utilizarse para
mejorar trastornos y promover la
independencia en las actividades
vitales. Para muchas personas con
disfunciones permanentes, un abordaje
compensatorio puede ser el más
apropiado.

60. Intervención (Cont.)
Los pacientes aprenden a realizar actividades
en entornos que son muy distintos a sus
hogares. Para que la intervención
proporcione al paciente el mayor nivel de
independencia posible después del alta, el
terapeuta debe trabajar la capacidad de
transferencia; es decir, el empleo de técnicas
de enseñanza que optimizan el cambio del
paciente para ser capaz de aplicar las
habilidades de tareas específicas aprendidas
en el hospital.