Ultrasonido de primer trimestre de embarazo, marcadores ultrasonograficos y determinación de crecimiento del producto

1. Ultrasonido del
Primer
Trimestre
OBSTETRICIA
Prof.: Dra. María Eugenia
Lozano Franco
Alumno: Obed Suárez
Córdova

2. NOMENCLATURA USG
Ecogenicidad: es la traducción en el monitor de la intensidad de
los ecos reflejados. Está determinada por la escala de grises, por lo
que los ecos de mayor intensidad toman tonalidades blancas más
intensas y las de menor amplitud se acercan al negro
Ecogénico: presencia de ecos en las tonalidades de blanco
Hiperecogénico o Hiperecoico: presencia de ecos de gran
intensidad que se muestran con un tono blanco brillante

3. NOMENCLATURA USG
Hipoecogénico o Hipoecoico: presencia de ecos de baja
intensidad que le dan a la imagen un aspecto oscuro
Anecoico: ausencia de ecos característicos de las estructuras
líquidas. La imagen se visualiza de color negro. Se puede utilizar la
vejiga como comparación
Isoecoico: se refiere a una ecogenicidad similar a la del
parénquima vecino con el cual está comparando una estructura
determinada

4. NOMENCLATURA USG
Homogéneo: se define de esta forma a aquella estructura que
presenta todos sus ecos de intensidad similar
Heterogéneo: define la presencia de ecos desiguales y de diferente
intensidad en una formación determinada
Ecoestructura: características de una imagen teniendo en cuenta
su ecogenicidad y su patrón homogéneo y heterogéneo

5. INTRODUCCIÓN
Es uno de los periodos más atractivos de la vida intrauterina. En esta etapa
apasionante, el desarrollo humano experimenta los cambios más marcados de
toda su existencia. Durante el primer trimestre se produce:

6. INTRODUCCIÓN
Durante las primeras cinco semanas no sólo se evidencia el crecimiento del
embrión sino que algunos aspectos anatómicos podrán ser evaluados. El
periodo comprendido entre la novena y décima semana de amenorrea es
considerado como el fin de la etapa embrionaria y el comienzo del periodo fetal.
En esta etapa del desarrollo cerca del 90% de las estructuras presentes en el
adulto han aparecido.
Es también el momento de formación
de la placenta definitiva y de la
transferencia de la producción
hormonal del cuerpo lúteo a la
placenta y al feto.

7. INTRODUCCIÓN

8. INTRODUCCIÓN

9. INTRODUCCIÓN

10. INTRODUCCIÓN

11. INTRODUCCIÓN

12. DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRÁFICO
La técnica de elección para evaluar la gestación durante el primer trimestre es
mediante el uso de un transductor endovaginal. De ésta manera, se podrá
obtener un Dx más precoz y certero del estado del embarazo, la vitalidad
embrionaria, una identificación precoz de la localización placentaria y la
evaluación temprana de gran parte de la anomalía fetal.

13. INDICACIONES DE USG DURANTE EN 1ER
TRIMESTRE
1. Estimación de la edad gestacional
2. Metrorragia
3. Sospecha de embarazo múltiple
4. Sospecha de embarazo ectópico
5. Guía de procedimientos (biopsia de vellosidades coriales, amniocentesis
precoz)
6. Discordancia entre altura uterina y amenorrea
7. Sospecha clínica de una masa anexial
8. Sospecha de trofoblastoma
9. Diagnóstico precoz de anomalías fetales

14. USG PRIMER TRIMESTRE
La primera estructura que se puede demostrar en el embarazo es el saco
gestacional, cuando alcanza un tamaño de dos a tres milímetros,
aproximadamente a las cuatro semanas y media de amenorrea. El saco
gestacional es una denominación ultrasonográfica que no corresponde a una
estructura embriológica determinada. En realidad comprende al embrión, saco
vitelino, corion y amnios, si bien no se puede individualizar estas estructuras
porque son demasiado pequeñas.

15. USG PRIMER TRIMESTRE
Morfológicamente el saco gestacional se visualiza como una estructura anecoica
con un reborde periférico altamente ecogénico que corresponde al trofoblasto. El
saco se sitúa dentro de una de las capas de la decidua, dando de imagen del
signo intradecidual.

16. USG PRIMER TRIMESTRE
El tamaño del saco gestacional se debe determinar estableciendo del diámetro
sacular medio (DSM): se toman los diámetros longitudinal, transverso y
anteroposterior y se establece el promedio de los tres. Cuando el saco
gestacional alcanza los 5mm (quinta semana) suele ser visto por vía
transabdominal. El DSM del saco gestacional crece aproximadamente 1mm por
día.

17. USG PRIMER TRIMESTRE
Es importante determinar en qué momento se debe visualizar el saco
gestacional de acuerdo a los niveles de sub β HCG. Se denomina límite
discriminatorio al nivel de sub β HCG que permite visualizar el saco gestacional de
manera constante por vía transvaginal. El nivel discriminatorio varía entre 1000 y 2000
mUI/ml de sub β HCG. El nivel discriminatorio para la visualización del saco gestacional
por vía transabdominal es de aproximadamente 3600 mUI/ml.

18. USG PRIMER TRIMESTRE
El segundo evento ultrasonográfico que se puede apreciar en el embarazo
precoz es la aparición del saco vitelino. Se visualiza como un anillo ecogénico
con centro anecoico. Aparece aproximadamente a las cinco semanas de
amenorrea; en ese momento mide de 1 a 2 mm de diámetro (DSM de 5mm). Se
ha informado un tamaño discriminatorio del saco gestacional para la aparición
del saco vitelino de 8 a 10mm (5 semanas y media). Por vía transabdominal
debe verse a las siete semanas con DSM de 20mm.
El saco vitelino crece en tamaño
para alcanzar un diámetro máximo
de 5 a 6mm a las diez semanas

19. USG PRIMER TRIMESTRE
Luego disminuye de tamaño, pudiendo tornarse ligeramente irregular, al fin del
primer trimestre no puede identificarse por usg. Asimismo, se va alejando
progresivamente el embrión, pudiendo observarse unido al mismo mediante el
conducto vitelino y sirve de referencia inicial para localizar al embrión y su
actividad cardiaca.

20. USG PRIMER TRIMESTRE
El conocimiento de la edad gestacional es de capital importancia en la toma de
decisiones obstétricas y necesaria para poder estimar la morbimortalidad
neonatal en recién nacidos de muy bajo peso. El embrión se mide entre sus
extremos obteniéndose de esta manera la longitud cráneo-caudal y longitud
embrionaria máxima. Tiene un crecimiento lineal de aproximadamente 1mm/día.

21. EDAD GESTACIONAL POR LCC
LCC EG LCC EG LCC EG LCC EG LCC EG
0.2 5.7 1.6 8 3.0 9.9 4.4 11.2 5.8 12.3
0.3 5.9 1.7 8.1 3.1 10 4.5 11.3 5.9 12.4
0.4 6.1 1.8 8.3 3.2 10.1 4.6 11.4 6.0 12.5
0.5 6.2 1.9 8.4 3.3 10.2 4.7 11.5 6.1 12.6
0.6 6.4 2.0 8.6 3.4 10.3 4.8 11.6 6.2 12.6
0.7 6.6 2.1 8.7 3.5 10.4 4.9 11.7 6.3 12.7
0.8 6.7 2.2 8.9 3.6 10.5 5.0 11.7 6.4 12.8
0.9 6.9 2.3 9 3.7 10.6 5.1 11.8 6.5 12.8
1.0 7.2 2.4 9.1 3.8 10.7 5.2 11.9 6.6 12.9
1.1 7.2 2.5 9.2 3.9 10.8 5.3 12 6.7 13
1.2 7.4 2.6 9.4 4.0 10.9 5.4 12 6.8 13.1
1.3 7.5 2.7 9.5 4.1 11 5.5 12.1 6.9 13.1
1.4 7.7 2.8 9.6 4.2 11.1 5.6 12.2 7.0 13.2
1.5 7.9 2.9 9.7 4.3 11.2 5.7 12.3 7.1 13.3

22. USG PRIMER TRIMESTRE
Una forma sencilla de calcular con buena aproximación la EG en días, consiste
en adicionar 42 a la LEM en mm. Por ejemplo: 35mm+42=77 días = 11
semanas. También se puede adicionar 6,5 a la LEM en cm para calcular la EG
en semanas. Ej: 3cm+6,5= 9,5 semanas. Estas reglas sirven para efectuar un
cálculo rápido aproximado, pero se debe de comparar los valores obtenidos con
una tabla de referencia.

23. USG PRIMER TRIMESTRE
La actividad cardiaca embrionaria puede ser detectada tan pronto como es
identificado el embrión, en forma conjunta con su inicio embriológico que se
produce a los treinta y cinco días. La FC debe ser detectada cuando el embrión
alcanza de 4 a 5mm. La FC aumenta en el embrión desde una media de 118 lpm
a las seis semanas, hasta un máximo de 172 lpm a las nueve semanas, para
luego descender paulatinamente hasta una FC media de 148 lpm a las catorce
semanas.

24. FRECUENCIA CARDIACA EMBRIO-FETAL
Semanas -1DS Media +1DS
6 101 118 135
7 129 141 153
8 154 165 176
9 166 172 178
10 161 170 179
11 155 165 175
12 156 163 170
13 149 155 161
14 143 147 151

25. EMBRIOSONOGRAFÍA
Este concepto designa la
descripción de la anatomía del
embrión, las relaciones
anatómicas y la detección de
anomalías mediante ultrasonido.

26. SEXTA SEMANA DE AMENORREA (6- 6.6 SDG)
A partir de la sexta se ve el saco vitelino con el embrión adyacente al mismo. El
embrión va variando su morfología en el transcurso del primer trimestre.
Inicialmente en el periodo somítico, el embrión es una estructura lineal de 2-3mm
de longitud. Luego el plegamiento de los polos cefálico y caudal lo transforma en
una estructura en forma “C”.

27. SEXTA SEMANA DE AMENORREA (6- 6.6 SDG)
Seguidamente el polo cefálico se torna prominente y el neuroporo posterior se
elonga e incurva en una cola. En este periodo puede observarse mediante
Doppler color, una mayor concentración de vasos en el sitio en que muy
probablemente se localizará la placenta.

28. SÉPTIMA SEMANA DE AMENORREA (7- 7.6 SDG)
El amnios se observa rodeando de manera estrecha al embrión hasta el final de
este periodo en el que se separa del mismo. Comienza a detectarse un
engrosamiento del corion frondoso en el sitio de inserción de la placenta.

29. DIVISIÓN DE ESTRUCTURAS CEREBRALES
6 semanas 7 semanas Paredes Cavidades
Prosencéfalo Telencéfalo Hemisferios cerebrales Ventrículos
laterales
Diencéfalo Tálamo- Hipotálamo- Epitálamo Tercer ventrículo
Mesencéfalo Mesencéfal
o
Cerebro medio Acueducto de Silvio
Rombencéfalo Metencéfalo Cerebelo- Protuberancia Cuarto ventrículo
Mielencéfalo Médula Cuarto ventrículo

30. SÉPTIMA SEMANA DE AMENORREA (7- 7.6 SDG)

31. SÉPTIMA SEMANA DE AMENORREA (7- 7.6 SDG)

32. OCTAVA SEMANA DE AMENORREA (8- 8.6 SDG)
Los brotes de los miembros se desarrollan entre las semanas siete y ocho. Las
extremidades son mejor identificadas en la semana nueve. Hacia las ocho
semanas es posible reconocer el flujo de la arteria umbilical, caracterizado por la
ausencia de flujo de fin de diástole y la presencia de un patrón pulsátil de la vena
umbilical.

34. OCTAVA SEMANA DE AMENORREA (8- 8.6 SDG)
Aproximadamente a las ocho semanas, parte del intestino protruye en la base
del cordón umbilical, constituyendo una hernia umbilical fisiológica.

35. NOVENA SEMANA DE AMENORREA (9- 9.6 SDG)
A las nueve semanas se pueden apreciar claramente los movimientos de los
miembros. Las mediciones de los huesos largos del embrión comienzan a
medirse. Entre la novena y décima semana, se identifica el eco medio que
corresponde a la hoz del cerebro, el cual se torna mas ecogénico y sencillo de
identificar una semana después.

36. DÉCIMA SEMANA DE AMENORREA (10- 10.6
SDG)
A las diez semanas la cola ha desaparecido, se individualizan las manos y pies y
el embrión tiene aspecto humano. El estómago puede verse en el 70% de los
casos.

37. UNDÉCIMA SEMANA DE AMENORREA (11- 11.6
SDG)
A las once semanas se constata la desaparición de la hernia umbilical fisiológica
en casi todos los casos, a las doce semanas no debe estar presente. Los
riñones pueden visualizarse, su función excretora comienza entre las 10- 13
semanas y entonces el riñón se torna más hipoecoico. La vejiga se observa en el
80% de los casos.

38. UNDÉCIMA SEMANA DE AMENORREA (11- 11.6
SDG)
Las osificación de la calota y de la columna comienza a las diez semanas. A las
once semanas de detecta una hiperecogenicidad relativa del cráneo con
respecto a los tejidos periféricos.

39. DUODÉCIMA SEMANA DE AMENORREA (12- 12.6
SDG)
La evaluación del corazón a través del corte de cuatro cámaras ha sido referida
a partir de las once semanas, siendo mas constante en la décimotercera. La
apariencia de los genitales externos es similar en ambos sexos, el precursor es
el tubérculo genital.

40. DUODÉCIMA SEMANA DE AMENORREA (12- 12.6
SDG)
A las doce semanas puede alcanzarse un elevadísimo porcentaje de éxito en
estudio de la anatomía fetal por vía endovaginal, incluyendo la evaluación de
cerebro, columna vertebral, cara, pulmones, corte cardiaco de cuatro cámaras,
abdomen, tracto gastrointestinal, riñones y extremidades fetales. Es importante
conocer estos detalles para poder efectuar un Dx precoz de anomalías
estructurales.

41. ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS
Estructuras SDG Estructuras SDG
Saco gestacional 4.5 Hernia umbilical fisiológica 9
Saco vitelino 5 Hoz del cerebro 10
Embrión 6 Cerebelo 10
Actividad cardiaca 6 Estómago 10
Vesículas cerebrales 8 Calota 11
Miembros inferiores 8 Riñones 11
Miembros superiores 9 Dedos 11
Movimientos fetales 9 Vejiga 11
Placenta 9 Cavidades cardiacas 12

42. BIBLIOGRAFÍA
 Daniel Cafici, Andrés Mejides, Waldo
Sepúlveda, Ultrasonografía en Obstetricia y
Diagnóstico Prenatal, ediciones Journal
2007. pág. 15-33.