1. Problemas de Coagulación
Seminario N° 9
Integral del Adulto
Docente: Dra. Bárbara Cerda P.
Alumno: Pedro Osorio Sánchez

2. Problemas de Coagulación
Se consideran como un grupo se patologías
que repercuten en el proceso de coagulación
y hemostasia.
Coagulación:
Proceso que ocurre en la etapa de la
hemostasia que implica la transformación del
fibrinógeno en fibrina, activado por proteínas
específicas, denominadas factores de la
coagulación.

3. Coagulación Sanguínea
 Hemofilia A : Déficit de factor VIII asociado a Crom. X-
recesivo; el hombre presenta la condición y la mujer la porta
 Hemofilia B: Deficit del factor IX asociado a Crom. X-recesivo
 Enf. De Von Willebrand: Trastorno hereditario autosomico
dominante, asociado a deficit de factor vW que afecta la
adhesion plaquetaria
 Trombocitopenia Primaria: Plaquetas destruidas por el Sistema
Inmune
 Enfermedades Hepáticas: Afecta diversos factores de la
coagulación que se sintetizan en el higado
 Purpura Trombocitopenica Autoinmune: Proceso autoinmune
de destrucción de plaquetas consecutivo a infeccion viral.
 Déficit de Vitamina K
E t i o l o g í a

4. Coagulación

5. Epidemiología Trastornos de Coagulación
Hemofilia A: 1 cada 5000 hombres
Hemofilia B: 1 cada 30000 hombres
La Enf. Von Willebrand a 1 cada 1000 personas, con mayor
proporción en mujeres
Chile:
Magnitud del problema en Chile
En Chile existen 60 centros de atención que tratan a un total de
1.680 hemofílicos. Este dato se refiere solamente a los pacientes que
ha consultado por problemas agudos y requieren tratamiento de
sustitución. Se desconoce la prevalencia de pacientes leves o
moderados poco sintomáticos, que en situaciones especiales
(cirugía o trauma) podrían tener complicaciones graves si no se
efectúa un tratamiento adecuado. La mayor proporción de
pacientes se encuentra en el Área metropolitana (56%).

6. Tratamiento y prevención
Se basa fundamentalmente en la prevención del
sangrado y en la detención precoz de las
hemorragias.
El sustitutivo, se realiza mediante la administración de
concentrados de factores VIII y IX

7. Pronóstico
En la actualidad gracias a los
concentrados antihemofílicos de factor
VIII y IX, además de las medidas
preventivas. La calidad de vida de las
personas con trastornos en la
coagulación se logra acercar a la de las
personas sanas, pero siempre
resguardando su condición natural.

8. Manifestaciones en la Salud Bucal
Hemofilia:
 Hemorragia gingival espontánea y de larga duración
 Hemartrosis de la ATM (poco frecuente)
 Pseudotumores de la hemofilia (radiolucidez que se observa en el hueso)
 Estudios por Sonbol et al. Indican que tanto la placa como el índice de caries
es menor en niños hemofílicos que en niños sanos
Enf. Von Willebrand:
 Hemorragias orales prolongadas, recurrentes y/o espontáneas
Púrpura Trombocitopénica Idiopática:
 Petequias, equimosis, vesículas hemorrágicas de localización
variable, secundaria a pequeños traumatismos en la boca
 Son las primeras manifestaciones de la enfermedad
 Pequeñas hemorragias gingivales espontaneas

9. Manifestaciones Orales

10. Manejo Odontológico
 Trombocitopenias y Disfunciones plaquetarias:
a) Identificar el tipo de la trombocitopenia o disfunción plaquetaria
b) En casos agudos se contraindica el tratamiento odontológico
c) < 50.000 plaquetas/mm3 de sangre está contraindicado procedimientos
quirúrgicos
 Evitar el uso de ácido acetil salicilico
 Hemofílico:
a) Consultar con el médico sobre: Tipos de hemofilia, severidad y desarrollo de
anticuerpos contra factor VIII
b) Informar al médico ampliamente sobre el tratamiento odontológico que se
va a realizar
c) Decidir junto con el médico si el manejo es hospitalario o ambulatorio, y si es
necesario extremar medidas de control infeccioso.
 Ante la falta de recursos tecnológicos para el diagnostico y la vigilancia de la
actividad del factor VIII, el manejo debe ser hospitalario. Procurar realizar el
mayor numero de procedimientos operatorios posibles en un solo tiempo.

11. Manejo Odontológico
 Para procedimientos que impliquen sangrado:
Pedir al hematólogo: Elevar la actividad pro coagulante del factor VIII de 50% a
70%
 El cirujano debe:
a) Hacer uso de hemostáticos locales
b) Usas suturas o férulas acrílicas para el control hemostático
c) Prescribir enjuagues con ácido tranexámico, dieta líquida y fría
 En relación con procedimientos odontológicos:
a) Estricto control de placa bacteriana, aplicación de sellantes, uso de
enjuagues fluorados.
b) Puede realizarse cualquier procedimiento de operatoria dental y prótesis
c) Evitar cirugía ósea y periodontal
d) Evitar medicamentos que alteres la hemostasia: AAS y otros AINEs

12. Bibliografía
 MINSAL: Guía Clínica: Hemofilia 2007
 Tópicos de Odontología Integral, Capitulo
Odontología general en pacientes con terapia
anticoagulante, Dr. Fernando Schulz, Dra. María
Angélica Torres, Dr. Fernando Romo y Dr. Walter
Díaz.
 Castellanos Suarez, José Luis. Medicina en la
Odontología: Manejo dental de pacientes con
enfermedades sistémicas. Segunda Edición. México
2012