1. El documento describe varios aspectos fisiológicos del desarrollo fetal y postnatal, incluyendo el crecimiento, sistemas cardiovascular y respiratorio, y maduración de órganos. 2. Se proporcionan detalles sobre el crecimiento fetal, circulación fetal, maduración pulmonar, cambios circulatorios al nacer, y desarrollo de sistemas como el renal y nervioso central. 3. También se incluyen tablas con valores normales de parámetros fisiológicos a lo largo del crecimiento

1. Fisiología del desarrollo
Guido Ulate Montero, MD, PhD
Catedrático
Departamento de Fisiología
Escuela de Medicina
DR. WINSTON RENIERY MEJÍA MERINO
MÉDICO SALUBRISTA TOXICÓLOGO,
ELECTROFISIÓLOGLO, COORDINADOR
NACIONAL DEL PROGRAMA SALTRA

2. Crecimiento pondoestatural del feto
10 s: 3 cm y 2.8 g; 30 s: 40 cms, 1.5 kg

3. Determinantes del peso al nacer

4. Reservas energéticas del feto y del recién
nacido según peso y edad gestacional
Peso (g) Edad
gestacional
(semanas)
Reserva energética (kcal)
Glucógeno Proteínas Grasas Total
200 18 0 65 9 74
1000 27 4 416 90 510
2000 33 16 960 1080 2056
3000 40 70 - 120 1700 - 2000 5000 6770
-7120
Porcentaje grasa: 7% a la 33 s gest y 16% al término.
Masa muscular en el RN término: 20%. Adulto: 45-50%

6. La
circulación
fetal
Feto de término
antes del
nacimiento: GC
total: 400
mL/kg/min.
Vol sang: 300 mL
Pared de ambos
ventrículos con
mismo grosor

7. El foramen oval

8. PO2 y % de
saturación de la
HbF en
diferentes
puntos del
sistema
cardiovascular
fetal
Pco2 v.u.: 44 mmHg;
v.c.i: 54 mmHg

9. Comparación
entre los
sistemas
cardiovasculares
fetal, del recién
nacido y del
adulto

10. Cambios en las RVP, PAM pulmonar y
flujo sanguíneo pulmonar
Rv pulm ↑ por:
colapso de va,
hipoxia, acidosis,
LTD4
Rv pulm ↓ más
de 5 veces

11. Cambios circulatorios durante las
horas siguientes al nacimiento
Ducto venoso cierra en 3 hrs. Inmediatamente después de nacer el flujo revierte en el
ducto arterioso (shunt I-D). Cierre funcional completo (en mayoría de RN) al final de
primer semana de vida; ocurre por ↑O2 y de ↓PGs, también influyen: NE, ACh y
bradicinina.

12. Al nacimiento:
Ocurre la vasoconstricción de arterias
umbilicales por:
Estiramiento de los vasos
Aumento de la PO2
Aumenta el riesgo de:
Hipoxia
Hipoglicemia
Hipotermina
Las 3 estimulan la liberación de epinefrina por la
médula adrenal.
Ante problemas ventilatorios, la fatiga respiratoria
es más frecuente. Entre menos edad gestacional
posea el RN, mayor tendencia.

13. Mecánica ventilatoria durante los
primeros minutos de nacimiento
Durante parto: ↑
catecolaminas y
ADH. Esto ↓
producción de
líquido y ↑
reabsorción ( x
capilares y
linfáticos)
Estímulos: ↓O2,↑CO2,↓T, táctil

14. Maduración de los pulmones
•A partir de la 32 s gestación se produce f.
surfactante (DPPC). Su síntesis es estimulada por:
–Glucocorticoides
–Hormonas tiroideas
–TRH
–Prolactina
–Factores de crecimiento como el EGF
Enzimas activadas: sintasa de ác grasos y transferasa de
fosfocolina
•Formación de alveolos desde la 32 s gestación
hasta los 8 años de edad.

15. Algunos parámetros respiratorios 24
horas después del nacimiento
• VO2: 7 ml/kgxmin
• PAM en a. pulmonar: 30 mmHg
• RV pulmonar: 20% de la fetal
• Espacio muerto anatómico: 7 ml
• CRF: 30 ml/kg
• VT: 20 ml
• FR: 40 respiraciones/minuto
• VVM: 800 ml/min
• Capacidad difusión O2: 0.1 de la del adulto
• Patrón respiratorio irregular: quimiorreceptores
activos desde la 28 s gest pero maduración
hasta varios días después del nacimiento.
• Pao : 68 mmHg y Pa : 35 mmHg, pH: 7.4

16. Comparación entre la mecánica de la
respiración de los neonatos y la de los adultos
(200 ml)
% F. Oxidativas en el diafragma: prematuro: 10%, término: 25%, adulto: 50%. En
los lactantes los bronquiolos y las v.a. de pequeño calibre representan la mayor
resistencia al flujo (por menor diàmetro y falta de soporte)

17. Curva de saturación de la HgbF y la HgbA

18. ζ= zeta. Cadenas γ con menor afinidad para 2,3 DPG
Al nacer 20% HbA. A los 4 m de edad: 90% HbA.

19. Niveles plasmáticos de
glucosa durante los
primeros días de vida
postnatal.
Reservas de glucógeno
hepático: 12 hrs.
Movilizado por epi y
glucagón.
RN de madres diabéticas
presentan mayor tendencia
a la hipoglicemia.
Epi y glucagón: ↑lipasa
sensible hormonas:
glicerol a gluconeogénesis
y AGL a cuerpo cetónicos.

20. 200 g
Defensa contra la hipotermia
El RN pierde calor por
radiación, conducción,
convección y
evaporación.
Se defiende mal por:
1.↑relac sup/vol,2.
↓titiriteo, 3. ↓tej
adiposo.
Compensa con tej
graso pardo.

21. El tejido
graso
pardo del
RN
termogenina

22. El peso del cerebro se dobla durante los primeros 6 meses
de vida. Durante esta etapa es muy sensible a la hipoxia.
Al nacer BHE incompleta.
Maduración sucede cefalocaudal y próximodistal.
Neuronas crecen y ↑ # sinapsis. Neuroglia sigue proliferando
Pico de mielinización durante primeros 6 m pero cesa al final
de 2da. década
Desarrollo y diferenciación del SN

23. Evolución de los reflejos en la infancia
Estadio Reflejos
presentes
Efectores Nivel de
integración
Edad
1. ÁPEDO
(prono o
supino)
Primitivos (Moro,
soporte, marcha,
tóniconucal,
escalonar,
prensión palmar,
plantar, etc
Músc. extremidades
(flexión, extensión).
Posturales: cambios de
posición de cabeza y
cuello en el espacio y de
la posición de la cabeza
en relación con cuello
(laberinto y
propioceptores de cuello)
Médula
espinal
Tallo
Antes de
los 6
meses. Sí
persisten
indican
anormali-
dad
2. CUADRÚ-
PEDO (Se
sienta y gatea)
Reacciones
secundarias
(rodar, balance,
atrás, adelante)
Establecen una relación
normal espacial, cabeza-
cuello (propioceptores del
cuello)
Mesencéfalo Aparecen
entre los 6
y 10 meses
(persisten)
3. BÍPEDO (Se
pone de pie y
camina)
Reacciones de
protección
(paracaídas)
Suceden solo en tono
normal y brindan
adaptaciones del cuerpo
en repuesta a cambios
de gravedad)
Cortical
Ganglios
basales
Cerebelo
Aparecen
entre los 8
y 12 meses
(persisten)

24. Desarrollo de la función renal
• Orina desde 11 s gestación
• Completa nefrogénesis alrededor de la 36
s de gestación
• Flujo urinario al nacer aprox. 0.15
ml/kg*min
• FPR al nacer aprox. 35 ml/min*m2
aumenta al doble después de 2 s y
alcanza valores de adulto a los 2 años.
• TFG al nacer aprox. 12 ml/min*m2
,
evolución semejante al FPR.

25. Desarrollo de la función renal (cont)
• Reabsorción tubular de sodio: 98 – 99%.
Niveles de adulto al año.
• RN con capacidad de concentración
urinaria disminuida. Osmolalidad urinaria
máx. 500 – 600 mOsm/kg
• RN con menor capacidad para
reabsorción tubular de bicarbonato,
además menor capacidad para
excreción de AT y amonio: menor
respuesta renal compensadora ante
acidosis.

26. Crecimiento pondoestatural
postnatal
• Al nacer: 50 cms, 3 kg
• Al año: 75 cms, 9 kg
Peso de los 2 a los 6
años: (edad x 2) + 8
Luego: (edad x 3) + 3
Talla a los 2 años: 84 cms,
a los 3: 94 cms, a los 4:
100 cms.
Talla de los 4 a los 12
años: 6 cms/año

27. Valores normales de peso y superficie de
área corporal durante el desarrollo
Edad Peso (kg) Superficie (m2
)
Recién nacido 3 0.2
3 meses 6 0.3
1 año 9 0.45
9 años 30 1
12 años 40 1.3
14 años 50 1.5
Adulto (hombre) 70 1.76
Adulto (mujer) 57 1.60
Superficie de área corporal: [(Peso kg x 4) + 8] /100

28. Frecuencia respiratoria
(resp/min) según edad
Edad Promedio ± DE
6 – 12 meses 30 ± 7
2 – 4 años 25 ± 4
4 – 8 años 21 ± 3
10 – 14 años 19 ± 3

29. Cambios hemodinámicos durante el crecimiento
postnatal
Niño Adulto
PAM (55-60%) RVS (60-70%)
VS/kg (30-35%)VO2 (50%)
FC (50-55%)
GC/kg (50-60%)
VP/kg (25-30%)
PVC (35-40%)

30. Frecuencia cardíaca según edad
Edad Promedio Rango (± 2DE)
0 – 24 hrs 123 93 - 154
1 – 7 días 129 91 - 166
1s – 5 meses 148 106 - 182
6– 11 meses 134 109 - 169
1 – 3 años 119 89 - 151
4 – 8 años 100 65 - 133
9 – 12 años 85 60 - 119

31. Niveles de presión arterial durante el
crecimiento
Hombres Mujeres
PA al nacer: 70/55 65/55
PA 2 meses: 90/50 85/50
PA 1 año: 90/55 90/55
PA 12 años: 105/60 105/60

32. Niveles de presión arterial durante la
infancia

33. Valores normales de Hgb (g/dL) y Hct (%)
Edad Hemoglobina Hematocrito
32 s gestación 13.4 41.5
40 s gestación 16.5 51
1 s postnatal 18.5 56
1 m postnatal 13,9 44
3 – 5 meses 12.6 36
6 – 24 meses 12.0 36
2 – 6 años 12.5 37
6-12 años 13,5 40

36. Aparición de las características sexuales
secundarias

37. Estadios de desarrollo sexual según
Tanner
Hombres: genitales Mujeres: glándula
mamaria
Vello púbico (ambos)
Pene y escroto del
mismo tamaño
Solo papila levantada No vello púbico
Aumenta tamaño de
testículos (11.6)
Aumenta mama, papila
y diámetro de areola
(11.1)
Crecimiento escaso de pelo,
lacio, st. en base de pene (13.4)
o en labios (11.7)
Aumenta longitud del
pene (12.8)
Levantamiento de
mama y paila (12.1)
+ pelo, + grueso, + oscuro,
enroscado (h:13.9 y m:12.3)
Aumenta diámetro del
pene (13.7)
Proyección de areola y
papila (13.1)
Pelo con características de
adulto pero no es muslos (h:14.3
y m: 12.9)
Como en adulto
(15.1)
Proyección solo de la
papila, areola regresa
(15.3)
Como en los adultos (h:15.1 y m:
14.4)
Entre paréntesis se escribe la edad promedio en la que se presenta el estadio. h: hombres; m:
mujeres.

38. Modificaciones en las
resistencias vasculares y el
volumen de eyección
durante las primeras 24
horas posteriores al
nacimiento.
1

39. Factores
endocrinos
involucrados
en el inicio de
la labor de
parto

40. La glándula adrenal durante la vida
intrauterina y los primeros 4 años de vida

41. Crecimiento estatural durante la infancia

42. Crecimiento estatural durante la vida
intrauterina y el primer año de vida

43. Algunos parámetros
cardiovasculares en el feto
• PAM en arteria pulmonar: 60 mmHg
(semejante a la aórtica)
• RV pulmonar > RV sistémica

44. Maduración fetal
• Producción del factor surfactante:
alrededor de 32 s, estimulado por el
cortisol.

46. La
diferenciación
sexual en la
vida fetal

47. Crecimiento postnatal de algunos tejidos

48. Circulación
fetal