Análisis Resumido de Ricketts, auxiliar de diagnóstico en cefalometría. Llaves del diagnóstico para la disgnatia esquelética. Y determinación del biotipo facial.

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Carlos Martínez Torres

3. Ortodoncia

4. @ortokarlos
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5. Oclusión Ideal
Sobremordida y tamaño dental
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6. Oclusión Estática
Clase I molar
Angulación
Torque
rotaciones
Curva Spee
Espacios
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7. Oclusión Dinámica
Contactos simultáneos
posteriores RC/OC
Espacio libre en
anteriores de 0.012mm
(contacto salival)
Sobremordida V de 3 a 4
mm y H de 2 a 3 mm ó
asegure la guía anterior
Guía Canina
Guía Anterior
Ligera curva de Spee
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8. Cefalometría
CEFALOMETRÍA: Medición de la cabeza
CEFALOMETRÍA RADIOGRÁFICA: Es un listado de mediciones que
se obtiene del calco de la radiografía del cráneo para realizar
comparaciones con valores determinados y llegar a un diagnóstico
objetivo Pablo Echarri
EXAMEN CEFALOMÉTRICO DE LA TELERRADIOGRAFÍA DE
CRÁNEO Rakosi

10. Historia

11. Johann friedrich blumenbach
1752 -1840
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12. mongólico americano caucasico malayo etiópico
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13. Petrus Camper
1722 - 1789
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14. Thomas H Huxley
(1825-1895)
J Anat Physiol. 1867; 1(1): 60–77.
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16. Frontal A-P
Lateral
Submentovertex
¿Que tipo de radiografía usar?Frontal PAFrontal PA
Lateral
SubmentoVertex

17. 88.6
89.0
0.8
139.9
1
22.4
21.6
18.0
84.5
52
36
Dr. Carlos Martínez Torres
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18. La Clase I

19. A
B
B´
A´
Relación Dental y Esquelética bien balanceada
Clase I relación sagital
FH
VPt
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20. A´
A
B
B´
A´
Protrusión dentoalvelar
FH
VPt
@ortokarlos

21. A
A´
B
B´
A´
Biprotrusión dentoalvelar
B´
FH
VPt
@ortokarlos

22. A
B
B´
A´
Relación Dental y Esquelética bien balanceada CORTA
FH
VPt
@ortokarlos

23. A
B
B´
A´
Relación Dental y Esquelética bien balanceada LARGA
FH
VPt
@ortokarlos

24. A
A´
Deflexión y prognatismo
mandibular
Clase I relación sagital normal, vertical aumentada y
deflexión mandibular
FH
VPt

25. La Clase II

26. AA
B
B´
A´ A´
Prognatismo esquelético maxilar = CII por PROTRUSIÓN
FH
VPt
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27. A
B
B´
A´
Micrognatismo, Retroposición mandibular + Protrusión (Max)
Clase II -2 relación sagital y vertical
FH
VPt
@ortokarlos

28. A
B
B´
A´
Micrognatismo (mandibular)
Clase II relación sagital
FH
VPt
@ortokarlos

29. A
A´
Deflexión mandibular
Clase II relación sagital y vertical
FH
VPt
@ortokarlos

30. La Clase III

31. A
B
B´
A´
Prognatismo
Clase III relación sagital
FH
VPt
@ortokarlos

32. A
B
B´
Hipoplasia Maxilar
A
A´
Clase III relación sagital
FH
VPt
@ortokarlos

33. A
B
B´
A´
pseudoprognatismo
c
B
B´
FH
VPt
Clase III relación sagital
@ortokarlos

34. Ricketts

35. Ricketts Universidad de Illinois
Chicago, Ill. 1952
Presidente Maestro
Coordinador
Investigador
Fundador
Publicaciones

36. Edad Etnia Género

37. Ricketts 1960, 1970
Tamaño de muestra 399 C I
367 C II, 1
317 C II, 2
17 CIII
1 000 casos
Raza caucásica
género 546 F
454 M
Edad 3-6 años 61
7-10 497
11-14 343
15-18 217
19-44 33
*ofrece alternativas para definir el biotipo

38. ¿Porqué usar una
cefalometría?
¿Porqué Ricketts?

39. Ventajas y cualidades del análisis cefalométrico de Ricketts
1.- Aplicable a cualquier caso aportando datos explícitos de la
naturaleza del problema
2.- Posibilidad de realizar pronóstico del tratamiento
3.- Posibilidad de realizar o visualización del crecimiento (VTO)
4.- Posibilidad de realizar objetivos del futuro tratamiento
quirúrgico (STO)
5.- Analizado en una amplia muestra de casos clínicos,
asegurando la confiabilidad de la norma clínica

40. 6.- Se complementa con un análisis frontal de la radiografía
7.- Permite la diferenciación del biotipo facial
8.- Las normas son aplicables de acuerdo a la edad y sexo del
paciente
9.- Las normas se aplican de acuerdo al grupo étnico del paciente
10.- Puede ser realizado manualmente o por computadora
Ventajas y cualidades del análisis cefalométrico de Ricketts

41. Po
Or
Frankfort Horizontal

42. Vertical pterigoidea - referencia vertical
Pt

43. Planos necesarios:
- Frankfort horizontal
- Vertical pterigoidea
- P. Mandibular
- P. Facial
- Eje facial
- P. Basión-Nasión
- P. Oclusal
- P. Palatino
- P. A-Pg -
- P. Estético
- Eje axial de incisivos

44. Planos

45. Maxilar Inferior

46. Eje Facial
Es el ángulo entre el eje facial
y Basion-Nasion
NORMA CLINICA:
90o
Desviación Clínica:+/ - 3.5 o
Interpretación: Es la dirección de
crecimiento del mentón y los molares
superiores. Expresa el radio entre la
altura y la profundidad facial

47. 76º 90º
@ortokarlos

48. Eje Facial
El eje facial tomando un punto dentro del cráneo (Pt) y proyectado en el mentón (Gn) nos
orienta el sentido o dirección de crecimiento del mentón relacionado con la base craneal
Ba-Na.
Se toma el ángulo interno como referencia, valores aumentados indican un crecimiento
horizontal de la mandíbula, valores cerrados por el contrario indican direcciones verticales
o CW.
El eje de crecimiento es importante para ubicar la dirección del primer molar superior que
crece acompañándolo. De igual manera, el centro de rotación (sin aparatología ortodóntica
u ortopédica) se encuentra cercano a la furca del primer molar y eje de crecimiento.
Representa un radio directamente proporcional entre la altura y la profundidad facial.
Entre más vertical sea su valor, más convexa y larga la cara.

49. Profundidad Facial
Es el áng. Formado entre el
plano facial y el plano de
Frankfort.
NORMA CLINICA:
87o a los 9 años
aumenta 0.33o mm por año
Desviación Clínica:+/ - 3o
Interpretación: Localiza la
mandíbula horizontalmente,
Determina si la Clase II o III
esquelética es debida a la
mandíbula.

50. 78o40o
55o
11mm
76o
27o
99o
60mm
Cierra = Dolico
@ortokarlos
@ortokarlos

51. 95o
52o
7mm
100o
48o
40o
16o
93o
Sr. Gustavo Fonseca
9 marzo 2010
abre = Braqui
@ortokarlos

52. Profundidad Facial
La profundidad facial o convexidad facial original de Dawns informa
principalmente sobre el compromiso sagital de la longitud mandibular
en el total de la disgnatia. Es decir valores aumentados manifiestan
un crecimiento horizontal de la mandíbula con gran probabilidad de
caras concavas, valores disminuidos un crecimiento vertical con
probables caras convexas.
Puede haber valores aumentados con perfiles convexos en el caso de
perfiles biprotrusivos.
Define la clase II o III causada por la mandíbula comparándola y
asociándola a la convexidad

53. Plano Mandibular
Plano mandibular relacionado
con el plano de Frankfort
NORMA CLINICA:
26o a la edad de 9 años.
Disminuye 0.3 o por año.
Desviación Clínica:+/ - 4.5 o
Interpretación: Indica dirección de
crecimiento, ángulos abiertos
crecimiento vertical, implicaciones
esqueléticas en caso de mordida abierta
ángulo cerrado, crecimiento horizontal,
implicaciones esqueléticas en mordidas
profundas

54. 34º 21º
Abre = Dolico Cierra = Braqui
@ortokarlos

55. Plano Mandibular
El ángulo del plano mandibular ha sido clásico en todos los análisis
cefalométricos. La dirección sagital de la mandíbula representa la dirección
del crecimiento e influencia del aspecto del perfil facial en el tercio inferior de
la cara.
El plano mandibular relacionado con la Horizontal Frankfort es originalmente
presentada en al análisis de Dawns en la cefalometría, pero es utilizado desde
los análisis antropométricos
Los valores abiertos manifiestan direcciones o rotaciones verticales de cuerpo
mandibular, generalmente asociados a ramas cortas, mordidas abiertas
causadas por la rotación mandibular y también puede relacionar perfiles
convexos. Los ángulos cerrados informan de crecimiento horizontal o CCW
clásicos del crecimiento braquifacial, mordidas profundas o cerradas, algunas
clases III, perfiles rectos con colapso o bien concavos
Esta íntimamente ligado al eje de crecimiento y suele ser equivalente númerico
del arco mandibular.

56. Altura facial inferior
Angulo formado por la espina
nasal anterior, centro de la rama
(Xi) y pogonion
NORMA CLINICA:
47o permaneciendo constante con la edad
Desviación Clínica: +/ - 4 o
Interpretación: Describe la divergencia de la cavidad bucal con el
crecimiento. Valores altos indican mordidas abiertas esqueléticas,
valores bajos mordidas profundas.

57. 62º 42º
Abre = Dolico Cierra = Braqui
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58. Altura facial inferior
Este valor categóricamente informa una relación vertical esquelética entre
ambos maxilares.
Al ser una medida de proporcionalidad (angular) es determinante en la
valoración de la estabilidad de la dimensión vertical. En un paciente sin
perdida importante de la dentición posterior este valor es constante con la
edad.
Si bien por si solo no determina la naturaleza ni gravedad de la maloclusión, si
determina la severidad de la relación vertical aumentada o disminuida. Caras
largas con patrones esqueléticos verticales severos se verán con valores
aumentados, por consecuencia caras cortas presentarán valores disminuidos.

59. Arco mandibular
Ángulo formado entre el eje
del cuerpo mandibular y el eje
del cóndilo.
NORMA CLINICA: 26 o en
un paciente de 8.5 años.
Incrementa 0.5 o por año.
Desviación Clínica:+/ -4 o
Interpretación: Angulo alto asociado a mandíbulas cuadradas,
mordidas profundas, a veces a prognatismo. Ángulo cerrado
asociado a mordidas abiertas con implicación mandibular y
asociado también a retrognatismos.

60. 42.4
20.3
898.5
20.7
38.6
116.7
10.9
62.6 24.6
7.5
26.6
88.569.5
97.4
34.7
31.5
Cierra = Dolico
Abre = Braqui
@ortokarlos

61. Arco Mandibular
El arco mandibular también es una apreciación que informa aspectos genéticos
y hereditarios del paciente.
Su medición a través del cuerpo mandibular y el eje del cóndilo informan de la
totalidad de la naturaleza en la morfología mandibular, tanto en cuerpo, rama y
cóndilo.
Es equivalente en valor con el plano mandibular y también en cuanto
información del crecimiento vertical de la mandíbula.
Valores cerrados indican una rama en crecimiento vertical con probable
implicación esquelética de la mandíbula en una mordida abierta y con relación
de clase II.
Valores abiertos son indicativos de mandibular cuadradas, probable mordida
profunda mandibular, también involucra a la clase III verdadera

62. Maxilar
Superior

63. Convexidad
Es la distancia entre el punto A
contra el plano facial
NORMA CLINICA:
+ 2 mm a los 8½ años
disminuyendo 0.2mm
por año
Interpretación: Gran convexidad implica patrón de clase II. Convexidad
negativa indica patrón de Clase III
Desviación Clínica: 2mm

64. 10.9mm - 4.5 mm

65. @ortokarlos

66. 12 mm
@ortokarlos

67. Convexidad
El valor de la convexidad nos aporta información importante para determinar la
clase esquelética en general. Define la clase I, II o III esquelética al determinar la
relación sagital que guardan entre si los maxilares con al plano de Frankfort
Como valor único no nos informa quien es el responsable, sea maxilar o mandíbula
en la naturaleza de la disgnatia Por consiguiente no podemos comenzar a idear
terapeúticas
El cambio que representa con la edad es de disminución considerando que el punto
A se estabiliza mucho tiempo antes que el Pogonión en un crecimiento normal

68. Profundidad Maxilar
Es el ángulo formado por el
plano de Frankfort con el
plano Nasion-A
NORMA CLINICA:
90o
Desviación Clínica:+/ - 3 o
Interpretación: Indica la localización
horizontal del maxilar. Clase II
esquelética pude deberse a valores
mayores de 90o

69. Cierra = Dolico
Micrognatismo max
Retroposición Mx
Abre = Braqui
Prognatismo max
Adelantamiento Mx
@ortokarlos

70. Profundidad Maxilar
Este valor analiza la proyección del maxilar (A) en relación con la base de
cráneo anterior (Na) y el plano horizontal de Frankfort.
Esta medida angular determina si el maxilar es responsable de una clase II
esquelética por un maxilar protuido.
Se relaciona con la distancia de la convexidad para confirmar la protrusión
maxilar. Es importante considerar en este valor la posibilidad de una base
craneal anterior corta donde nasion se retrae del complejo maxilofacial y el
valor de la profundidad facial y la convexidad se ven aumentados sin
implicaciones de maxilares protruidos.
También nos confirma o descarta la clase III por maxilares retruidos o
colapsados.

71. Dientes

72. Inclinación del incisivo inferior
Es el ángulo formado por el eje
longitudinal del incisivo inferior
con el plano APg
NORMA CLINICA:
22o
Desviación Clínica: +/ - 4o
Interpretación: indica el grado de pro o
retro inclinación del incisivo inferior

73. Protrusión del Incisivo inferior
Es la distancia del borde incisal del
incisivo inferior al plano APg
NORMA CLINICA:
1 mm
Desviación Clínica: +/ - 2.3 mm
Interpretación: Define la protrusión de la arcada inferior, la posición de la
dentadura recíprocamente a los maxilares. Es una llave de la estética y
de los objetivos funcionales.
*Válido limitadamente a las clase I esquelética

74. @ortokarlos

75. Posición del primer molar superior
Es la distancia de la línea vertical
Pterigoidea a la cara distal del
primer molar superior
NORMA CLINICA:
Edad del paciente en años
+ 3 mm En un niño de 12 años
la norma es 12+3=15 mm
Desviación Clínica: +/ - 3 mm
Interpretación: Determina si el componente de la maloclusión dental se
debe a la posición del primer molar superior.
Línea pt

76. Posición del primer molar superior
Este valor relaciona al primer molar con un componente esquelético. La
posición del primer molar, que como ya se vio sigue al eje facial y se coloca en
la zona de la apófisis piramidal. Sitio donde también encontramos el centro de
resistencia y rotación del maxilar.
Se puede ver fisiológicamente alterada por mesializaciones al perder el espacio
libre del E (E way)
Posiciones forzadas de distalizacion del primer molar superior se reflejan en
frustrantes fracasos de estabilidad en cualquiera de las clases esquelétales. La
posición del primer molar puede ser alterada con distalización en el patrón de
crecimiento horizontal. No así en el vertical.
Se debe considerar en cualquier movimiento distal o mesial del primer molar los
cambios concernientes en la ATM. De los cuales, los relacionados a la
distalización son los más perjudiciales.

77. Extrusión incisiva
Distancia entre la punta del
incisivo inferior (A1) al plano
oclusal (P. O)
NORMA CLINICA:
1.25 mm
Desviación Clínica: +/ - 2 mm
Interpretación: Puede indicar una sobremordida vertical anormal debida a
la supra o infra erupción del incisivo inferior
P.O

78. @ortokarlos

79. comentarios
El plano oclusal utilizado en éste análisis pasa por los contactos oclusales de la
dentición posterior. Esto nos ayuda a tener referencia de la erupción de los incisivos
y nos orienta a mantener la visión orientada a la importancia de la estabilidad en el
plano oclusal
En cuestión oclusal se considera al plano oclusal como inferior o perteneciente a la
mandibula, ya que el superior se adapta al inferior. Y cuando hablamos de curvas de
oclusión la mandíbula determina la estabilidad de estas. Aunque clínica y
biomecánicamente trabajamos con plano superior e inferior.
En cuestión de oclusión funcional, el PO no debe ser totalmente plano, pues se
dificulta la funcionalidad de la guía anterior tanto incisiva como canina. Una ligera
curva de Spee facilita la desoclusión funcional y no arriesga el apiñamiento anterior
en arcos bien balanceados entre material dental y arco basal.
Además el plano oclusal determinara también la estética de la sonrisa. El grado de
extrusión del incisivo inferior compromete la estética de la sonrisa natural, por
ejemplo sonrisas varoniles, seniles, femeninas, gingivales, etc.
Extrusión incisiva

80. Angulo interincisal
Angulo formado por el eje axial de
los incisivos centrales superior e
inferior.
NORMA CLINICA:
130o
Desviación Clínica: +/ - 6o
Interpretación: Angulos cerrados indican una protrusión, Angulos
abiertos podrían asociarse a mordidas cerradas

81. La posición axial de los dientes valorada mediante el ángulo formado entre los
ejes axiales de incisivo superior e inferior nos orienta no solo sobre una
protrusión dentoalveolar.
Casos con excesiva proinclinación de los incisivos para salvaguardar
extracciones se aprecian como sonrisas horizontales, con falta de
sobremordida vertical y horizontal.
Es casi probable que el cierre excesivo de éste ángulo impida el alcance de las
excursiones en la guía anterior incisiva.
Los ángulos abiertos se asocian a mordidas profundas y/o de clase III.
Las mordidas abiertas de clase II se presentará con apariencia de normal a
cerrado, en mordidas abiertas de clase I y III normal a abierto siempre sin
contacto en los bordes incisales.
Se permite un ligero aumento para latinos y asiáticos, y gran tolerancia para
negros. (a reserva del biotipo)
Angulo interincisal

82. Perfil Blando

83. Protrusión labial
Es la distancia entre el labio
inferior y el plano estético
NORMA CLINICA:
- 2 mm a los 8.5 años
Disminuye 0.2o por año
Desviación Clínica: 2 mm
Interpretación: Indica el balance de los
tejidos blandos y el perfil total (nariz-
mentón) Incisivos superiores
protrusivos causa proquelia

84. @ortokarlos

85. 8mm
42º 140º
17º
38º
91º
90º@ortokarlos

86. Protrusión labial
El análisis de las proporciones estéticas en esta sección es
generalizado. En el caso del análisis original se recogen normas muy
estrictas para anglosajones. En el análisis computarizado actualmente
se han recopilado valores estéticos para los diferentes tipos étnicos.
En este caso el plano estético es un valor simple de observación
general, pero existen valores más específicos en cuanto a la estética
orientados con el concepto que el autor denominó proporciones divinas.
Concentrándonos de momento y únicamente en la protrusión labial, en
los casos ortognáticos el labio inferior debe encontrarse 2 mm por
detrás del plano E para anglosajones o descendientes, para los latinos y
asiáticos se acepta +1 y negros hasta +5
Para conseguir esto en un objetivo de tratamiento debemos recordar que
el soporte del labio inferior deberá ser el borde incisal de los incisivos
superiores en condiciones ideales. Por lo tanto en condiciones de
balance muscular y oclusal la posición del incisivo superior será el
factor a controlar. En los casos de mordida borde a borde y abierta el
incisivo inferior sustituye el soporte del labio inferior.

87. Tipo de cara, Indice Facial, Biotipo Facial, Vert
Dolicofacial: crecmiento vertical, hiperdivergentes, CW
Mesofacial: crecimiento neutro, balanceado
Braquifacial: crecimiento horizontal, hipodivergente CCW

88. Eje facial 90 88 2
Profundidad facial 90 88 2
Altura Facial Inferior 47 52 5
Plano Mandibular 26 32 6
Arco Mandibular 26 38 12
12 15
15 - 12 = 3 / 5 = 0.6 desviaciones estándar a
dólico por lo tanto el paciente se clasifica como
dólicofacial
Norma paciente braqui dólico

90. 1.- Relación maxilomandibular
Normal
2.- Musculatura armoniosa
3.- Agradable perfil blando
4.- No predomina lago sobre ancho
5.- Maxilares y Arcadas balanceadas
6.- Pronóstico de tratamiento muy
favorable por características
equilibradas.
Normofacial
@ortokarlos

91. 1.- Asociado a la clase II – 1 (mayor)
2.- Cara larga y estrecha
3.- Arcos estrechos y apiñamiento
4.- Musculatura débil
5.- Ángulo goniaco obtuso
6.- Alta tendencia a mordida abierta
7.- Tienden a problemas de vías
aéreas.
8.- El pronóstico es el más difícil por
su tendencia a la perdida de anclaje.
9.- El perfil es tenso puede ser
alterado fácilmente
Dolicofacial
@ortokarlos

92. 1.- Asociado típicamente a la CII – 2
2.- Cara corta y ancha
3.- Arcadas amplias
4.- Mordida profunda anterior
5.- Mordida profunda esquelética
6.- Vector de crecimiento
adelantado
7.- El pronóstico suele ser bueno en
la mayoría de los casos.
8.- la mayoría de las oclusiones
“ideales” exhiben este patrón.
9.- La musculatura y ATM tienen
desarrollo favorable.
Braquifacial
@ortokarlos

93. La radiografía lateral de cráneo es una HERRAMIENTA.
No es lo ÚNICO en que basamos las DECISIONES del plan
de tratamiento. El paciente es un ser humano
compuesto de ESTÉTICA, DEGLUCIÓN, HABLA, DIENTES,
PERIODONTO, ARTICULACIONES, OCLUSIÓN en dinámica
y estática.
Con el análisis cefalométrico definimos relaciones de
bases óseas con dientes, tejidos blandos, vías aéreas,
dientes con dientes y vértebras. Para apoyarnos en el
diagnóstico