aha 2010, u de c

1. Reanimacion cardiopulmonar
avanzada
LO NUEVO 2010
Orlando Carlos Ochoa García
Residente de III año
Anestesiología y Reanimación
Universidad de Cartagena
2012

2. Que es un paro
cardiorespiratorio?
• La situación caracterizada por
interrupción de la circulación y
respiración espontáneas, cuyo
diagnóstico es clínico y se basa en
la presencia de inconsciencia,
apnea o respiración agónica y
ausencia de circulación
espontánea detectada por
ausencia de pulso central palpable
a nivel de la carótida*

3. En el año 2010
se cumplieron 50 años
de la primera Publicación Médica
con Revisión Científica
Externa de la supervivencia
tras compresiones a tórax cerrado
en Paro Cardiorespiratorio.

5. AHA: 356 expertos en
Reanimación en 29 países 36 meses
411 revisiones de evidencia
científica
277 temas relacionados con
RCP y ACE
Online Circulation 18 de Octubre 2010

6. RCP de Alta Calidad AHA 2010
• Calidad de las compresiones torácicas DEBE
MEJORAR…
• Mayoría de las víctimas a PCR súbito extrahospitalario
NO reciben RCP por testigos presenciales
• Además: TRABAJAR EN EQUIPO.
• Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolución del PCR
al dar nuevo énfasis a la atención post-paro cardíaco (5º.
Eslabón en adultos).
• Aumentar la frecuencia de realización de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP.

7. LO NUEVO
• ALGORITMO SIMPLIFICADO SVB
• DEFINICION PCR
• NO MAS “VOS”
• CAMBIO EL “ABC” CLASICO
• AUMENTO LA FRECUENCIA DE COMPRESIONES >
100X
• AUMENTO LA PROFUNDIDAD DE LAS
COMPRESIONES.
• NUEVA CADENA DE SUPERVIVENCIA

9. Reeducación en todo aquel
que haya aprendido
Pero de acuerdo TODOS que
los beneficios
justifican el esfuerzo
Para RCP de Alta Calidad

10. CAB
• PORQUE???
• INICIO MAS RAPIDO DE COMPRESIONES
• ENTRENADORES LEGOS SE ANIMARAN MAS
• DEBEMOS ACTUAR DEPENDIENDO LA CAUSA
MAS PROBABLE DEL PARO
INICIAR RCP INMEDIATO Vs ACTIVAR EL SISTEMA

11. Algoritmo simplificado de SVB
BLS en adultos
COMPRESIONES
VENTILACIONES
30:2
AL MENOS 100 X ´

12. COMPRESIONES TORACICAS
• Sitio adecuado para las compresiones cardíacas sobre el esternón a nivel
de los pezones o mamilas
IMPORTANTISIMO!!!

14. Dibujos, copyright 2003, Nucleus Communications, Inc. Reservados todos los derechos

15. NUMERO DE COMPRESIONES
DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A
SOBREVIDA

16. !
!
Puntos Importantes
Cinco aspectos 1- Frecuencia
Claves de RCP
2- Profundidad
3- Re- expansión
4- Ininterrumpidas
5- Ventilación

17. Guías Actuales para RCP
 Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
 30 compresiones en 18 segundos o menos
 Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms.
(o más en personas corpulentas)
Re – Expansión completa del tórax después de cada compresión
Ventilación: ( con vía aérea avanzada ) una ventilación cada 6-8
segundos de un segundo de duración.
 No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo

18. Ventilación
RCP con una vía aérea avanzada: 8 a 10 respiraciones/minuto
(Combitubo, Tubo orotraqueal, máscara laríngea)
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min. sin parar y una ventilación cada 6 seg.)
Post – Reanimación: 10 - 12 por min. (con pulso pero no respira)
ELEVACIÓN TORÁCICA VISIBLE

19. VENTILACIÓN:

24. Guías Actuales para
RCP
Minimizar Interrupciones en compresiones
torácicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundos
Evitar la Hiperventilación
Rotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos

25. Barreras para quedarse sobre el tórax
• Pausa por procedimientos
(intubación, IV, Pulso, etc.)
• Pausa para analizar el ritmo
• Pausa después del Shock para esperar
el ritmo post – shock
• Pausa para cargar, protocolo, y dar la
descarga
• Tiempo inadvertido por el rescatador
que no le da importancia al tiempo
perdido

26. TERAPIA ELECTRICA

27. DEA

28. 1. Desfibriladores
externos
automáticos.
• Los encargados de la
seguridad pública deben
saber realizar RCP y utilizar
el DEA.
• El DEA debe estar el lugares
públicos de alta
concurrencia.

29. 2. Uso
intrahospitalario
del DEA
• Facilita la
desfibrilación
temprana.
• Zonas donde el
personal es poco
entrenado.
• Zonas donde de
difícil acceso

30. 3. DEA en niños y lactantes.
• Se puede hacer desfibrilación temprana a niños entre 1- 8 años
de edad.
• Se debe utilizar un sistema de atenuación de energía.
• Si no hay sistema de atenuación se puede utilizar un DEA
estándar.
• Niños menores de un año
• Mejor desfibrilador manual
• Sin embargo se debe desfibrilar con el que haya disponible.

31. 4. Prioridad de las descargas frente a la RCP.
• 2010: Tanto reanimadores LEGO como profesionales de la salud
deben iniciar RCP de inmediato y utilizar el DEA o el desfibrilador
manual cuando este disponible .
• En pacientes monitorizados el tiempo entre el colapso y la
primera descarga debe ser de menos de 3 minutos, y siempre se
debe practicar RCP mientras se prepara el desfibrilador.

32. 6. Desfibrilación
pediátrica
2010: dosis inicial 2 a 4
j/kg para descargas
posteriores la energía
va desde 4 j/kg hasta
10 j/kg
2005: las dosis
posteriores a la primera
son de 4j/kg

33. 7. Colocación de los
electrodos.
2010:
• Posición anterolateral.
• Cualquiera de las 4
posiciones.
• Es razonable colocar los
parches sobre el tórax
desnudo.

34. 8. desfibrilación con desfibrilador implantable
2010: La colocación de los parches o palas no debe retrasar la
desfibrilación. Podría ser razonable no colocar las palas
directamente sobre el dispositivo.
2005: se debe colocar el parche a 2,5 cm del dispositivo

35. 9. Cardioversión sincronizada TSV.
2010: Dosis inicial para FA: 120-200 J si es bifásico o 200 J si es
monofásico.
Dosis inicial para flutér auricular : 50 – 100 J mono o bifásico.
2005: Dosis inicial para FA : de 100- 200 J. si es bifásico
Fibrilacion auricular

36. 9. Cardioversión sincronizada TV monomorfica
2010: Dosis inicial de 100J (mono o bifásico) , es razonable
aumentar la dosis de manera escalonada.
2005: No había recomendación para una dosis en especial con el
Taquicardia ventricular
equipo . bifásico

37. Cebando la Bomba
• El cebado de la bomba aumenta el éxito de la
desfibrilación.
• Puede necesitar hasta 1.5 a 3 minutos
•Actualmente, la mayoría de las descargas producen
asistolia/AESP
•AESP/ASISTOLIA
NUNCA SE DESFIBRILA

38. 1. Técnicas de RCP
2010: Golpe precordial
• No utilizar en paros extrahospitalarios no presenciados.
• Se puede contemplar en pacientes con TV presenciada ,
monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso) si no está
disponible un desfibrilador..
2005 : sin recomendación

39. 2. Dispositivos de RCP

40. SOPORTE VITAL AVANZADO

41. SOPORTE VITAL AVANZADO

42. CAPNOGRAFIA

44. NUEVO EN FARMACOLOGIA
• TAQUICARDIA ESTABLE
REGULAR MONOMORFA

45. En Adultos post RCP
PET CO2: 35 – 40 mm Hg
• Hipotermia Terapéutica
32º - 34º C
89.6º - 93.2º F
12 a 24 Horas
• Evaluación Cardiopulmonar
• Cuidados Críticos: Glucosa / Ventilación
• EEG para pronóstico neurológico
• EVITAR LA HIPEROXIA
META SAT O2: 94-99%

46. Finalización de esfuerzos
• 2010
BLS
o Paro no presenciado.
o No se restablece la circulación
espontanea después de 3 ciclos
de RCP y análisis del DEA.
o No se han administrado
descargas del DEA.

47. 2010 SVA
• Paro no
presenciado.
• Ningún testigo
practica RCP.
• No se restablece la
circulación
espontanea después
de finalizar el SVA in
situ.
• No se han
administrado
descargas.

48. Resumen
• Importancia en maximizar la R C P
• A MAYOR número de compresiones torácicas totales
proporcionadas MAYOR será la sobrevida de la víctima
• Relación de Compresiones : Ventilaciones de 30 : 2
• Completa Re – expansión torácica
• Peligro de la Hiperventilación
•RCP Primero Vs Descarga Primero
• Minimizar retraso de la Primera Descarga
Menos de 3 min. a nivel intrahospitalario

49. SVB/BLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Tabla 1 Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, niños y lactantes *
Recomendaciones 2010 Circulation, 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Niños Lactantes
No responde (para todas las edades)
Reconocimiento No respira o no lo hace con normalidad (es
No respira o solo jadea/boquea
decir, sólo jadea/boquea)
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (sólo PS)
Secuencia de RCP C-A-B
Frecuencia de compresión Al menos 100/min
Al menos 1/3 del diámetro Al menos 1/3 del diámetro
Profundidad de las Al menos 2 pulgadas, 5 cm anteroposterior anteroposterior
compresiones Almenos 2 pulgadas, 5cm Almenos 1 ½ pulgadas, 4 cm
Expansión de la pared torácica Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra
Los reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos
Interrupción de las Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas
compresiones Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Vía aérea Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (si el PS sospecha de traumatismos: tracción mandibular)
Relación compresión-ventilación 30:2
(hasta que se coloque un 30:2 1 ó 2 Un solo reanimador
dispositivo avanzado para la vía reanimadores 15:2
aérea) 2 reanimadores PS
Ventilaciones: cuando el reanimador
no tiene entrenamiento o cuando lo Únicamente compresiones. NO COMPRESIÓN CRICOIDES
tiene, pero no es experto
1 VENTILACIÓN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONES/MIN)
Ventilaciones con dispositivo De forma asincrona con las compresiones torácicas
avanzado para la vía aérea (PS) Aproximadamente 1 segundo por ventilación
Elevación torácica visible
Conectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las compresiones torácicas antes y
Secuencia de desfibrilación después de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente después de cada descarga.
Abreviaturas: DEA: desfibrilador externo automático; RCP: reanimación cardiopulmonar; PS: profesional de la salud.
*Excepto recién nacidos, para quienes la etiología del paro cardíaco es casi siempre la asfixia.