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FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA
Estómago1
Ubicación, capacidad y medios de fijación2:
• Continuación del esófago, ubicado en el
Espacio Supramesocólico.
• Con representación externa en epigastrio e
hipocondrio izquierdo.
• Sostenido por su continuidad con el tubo
digestivo y mesos.
• Contiene en término medio 1.300 cc.
Métodos de Estudio Habituales:
• Endoscopía Digestiva Alta.
• Tomografía Computarizada.
• Ecografía endoscópica (endosonografía).
• Radiografía con medio de contraste (radiografía baritada).
• En forma secundaria: ecografía abdominal, medición de pH y secreción ácida,
radioisótopos (para estudio de vaciamiento).
Por su disposición, el estómago ocupa espacios que se relacionan con la pared torácica
anterior y abdominal.
Relaciones:
Anteriores Torácicas: Anteriores Abdominales:
• Tapizada por peritoneo. • Contacto directo con pared abdominal
• Hemidiafragma izquierdo. anterior. Excepto en RN (hígado) y en
• Receso costo diafragmático del 5º al 9º decúbito dorsal (c. transverso).
eic. • Zona epigástrica donde es visible el
• Pericardio estómago = Triángulo de Labbé: arriba-
• Lóbulo izquierdo del hígado derecha borde anterior del hígado,
• “Espacio Semilunar de Traube” (borde arriba-izquierda borde condral
condral, línea cóncava en 5º cartílago izquierdo, abajo línea horizontal ficticia
y línea axilar anterior) que une los 9º cartílagos costales.
1
Apuntes complementarios del Curso de Anatomía. Alumno Felipe Jara, Profresor Gabriel Astete A.
2
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 612-17.
Profesor Gabriel Astete Arriagada

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Estas relaciones permiten explorar en un examen físico (a través de la palpación y
percusión) este órgano y realizar intervenciones quirúrgicas o comunicaciones con el
exterior, como la gastrostomía (para drenar o alimentar).
Relaciones de las Curvaturas
Curvatura Menor (cardias a píloro): Curvatura Mayor (Cardias a Píloro):
• Gástrica Izquierda y Pilórica (gástrica • Hemidiafragma izquierdo
derecha). Nervios y vasos linfáticos. • Cara anteromedial del bazo
• Unida al hilio hepático por el borde • Vasos cortos, gastroepiploica izquierda.
libre de omento menor. • Ligamento gastrocólico
• Lóbulo izquierdo del hígado, pared • Colon Transverso
abdominal anterior. • Arco de las Gastroepiploicas.
• Cuerpo del páncreas.
• Arteria Esplénica.
Relaciones Posteriores:
• Separado de la pared por la bolsa omental o transcavidad de los epiplones.
• Cara anterior del páncreas, cuerpo y cola.
• Cara superior del mesocolon transverso.
• Angulo duodenoyeyunal e intestino delgado.
La principal relación tienen que ver con el Páncreas (retroperitoneal), e incluso e pueden
formar comnicaciones (fístulas) por patologías del páncreas (pancreatitis) o gástricas
(úlceras o tumores).
Relaciones del Cárdias: Relaciones del Piloro:
• Fijo, delante del cuerpo de la 11a • Delante de 1a lumbar, a la derecha de
vértebra torácica. línea media.
• Desprovisto de peritoneo por atrás. • Cubierto por peritoneo en sus dos
• Nervio Vago Izquierdo y lóbulo izquierdo caras.
del hígado. • Epiplón menor (lo une a Hígado)
• Pilar izquierdo del diafragma, nervio • Ligamento gastrocólico (Colon
vago derecho y Hiato aórtico. Transverso)
• Esófago Abdominal, región celíaca, • Pared anterior del abdomen,
gástrica izquierda, lóbulo de Spiegel, transcavidad de los epiplones, cara
ángulo de His. visceral del hígado.
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El Estómago se relaciona con la Región Celíaca (de Luschka). La Curvatura menor y 1a
porción duodenal, limitan, por la curva que describen, la región celíaca. En el plano
profundo se proyecta sobre las tres últimas vértebras torácicas y 1a lumbar, tapizadas por
el diafragma. El contenido de esta región es:
• Vena cava inferior, aorta abdominal con el tronco celíaco y sus tres ramas.
• Ganglios celíacos o semilunares del Plexo Solar
• Omento menor y su contenido
• Lóbulo de Spiegel (Hígado).
Constitución Macroscópica:
Túnica Mucosa Se caracteriza por tener numerosos repliegues, que tienden a
desaparecer con el llenado y distensión.
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Túnica Submucosa Tejido conjuntivo que contiene vasos y nervios para la mucosa.
Constituye una berrera fundamental ante procesos tumorales de
la mucosa, es el límite pata catalogarlos como avanzados o
incipientes (más correctamente la “lámina basal” de la
submucosa).
Túnica Muscular Posee capas longitudinales (superficial), circulares (media) y en
asa. Al ser este un órgano reservorio y de mezcla de alimentos
con ácido gástrico, constituyen un elemento fundamental en su
función. A nivel del extremo distal forman un anillo esfinteriano
llamado Píloro.
Túnica Serosa La forma la cubierta visceral del peritoneo, y de esta capa
dependen:
• Epiplón gastrohepático (epiplón menor).
• Epiplón gastroesplénico.
• Epiplón gastrocólico (epiplón mayor).
La configuración interna, con múltiples
La constitución de la pared muscular del pliegues, se debe a su capacidad de
estómago es de tres capas de músculo distensión.
liso, en relación con su función.
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
La patología gástrica más común es la Ulcera Gástrica; que consiste en una solución de
continuidad de la mucosa, por diversos motivos, y que causa dolor y otras
complicaciones.
Configuración externa
Se le pueden describir las siguientes partes:
• Paredes anterior y posterior.
• Tuberosidad mayor o Fondo Gástrico.
• Cuerpo del estómago.
• Región Pilórica.
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• Bordes: Curvatura Mayor y Curvatura Menor del estómago. La C. Menor
corresponde al borde de inserción del Epiplón Menor y la C. Mayor a la del Epiplón
Mayor.
• Orificios: superior (cardias, a nivel de D12, a unos 2 cm a la izquierda de la línea
media) e inferior (piloro, a nivel L1, a unos 2cm a la derecha de la línea media).
• Incisura Cardíaca o Angulo de His
• Incisura Angular
Partes Principales del Estómago
• Fondo
• Cuerpo
• Antro
• Curvatura Mayor y Menor
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
El estómago descansa sobre lo que se denomina “Lecho Gástrico”, y está conformado
por:
• Cúpula izquierda del diafragma.
• Bazo.
• Riñón y Glándula suprarrenal izquierdos.
• Arteria esplénica.
• Páncreas.
• Mesocolon y Colon transverso.
Los órganos que rodean al estómago y
forman el lecho gástrico son los que se
relacionan con patologías infiltrativas
(tumores)
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
Desde el punto de vista clínico, estas relaciones destacan ante patologías tales como:
• En perforaciones gástricas. Estas pueden ocurrir hacia órganos, cavidad
abdominal o retrogástricas (transcavidad de los epiplones).
• En traumatismos de la zona torazo-abdominal izquierda. Estos pueden aparentar
lesiones solamente torácicas y tener lesiones gástricas por su ubicación alta.
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• En tumores malignos, por la infiltración a órganos vecinos.
Vasos
Arterias
El estómago posee una rica red
de vasos arteriales, dependiente
de troncos principales:
• Arteria Gástrica Izquierda
(antigua coronaria
estomáquica).
• A. Gástrica derecha
(antigua A. pilórica).
• Vasos Cortos y A.
Gastroepiploica izquierda,
dependientes de la arteria
Esplénica.
• A. Gastroepiploica
derecha, dependiente de
la A. gastroduodenal
Estas arterias se distribuyen por ambas curvaturas, formando arcos que se anastomosan
y que emiten ramas rectas hacia el estómago, y se anastomosan entre sí. Esta
distribución, y el calibre de los vasos explica lo serio que pueden llegar a ser las
hemorragias gástricas y la posibilidad de hacer resecciones parciales o usar el estómago
como sustituto del esófago en la continuidad del tránsito, ante resecciones del esófago.
La irrigación se caracteriza por una • A. Gástrica Izquierda.
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distribución de los vasos por ambas • A. Gástrica Derecha.
curvaturas. • A. Gastroepiploicas derecha e
izquierda.
• Vasos Cortos
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
Venas Las venas siguen el trayecto (y nombre) de las arterias; desembocando todas
en el sistema Porta. La Desembocadura es en:
• La V. Gástrica Izquierda y Derecha directamente en la V. Porta.
• La V. Gastroepiploica Derecha en la V. mesentérica Superior.
• La V. Gastroepiploica Izquierda en la gastroduodenal.
Existe una zona en el Cardias, irrigado y drenado por vasos diafragmáticos
inferiores, que a su vez irrigan y drenan la porción terminal del esófago; debido
a la distribución en plexo venoso submucoso, parte de la sangre se deriva a
ese sistema, que en definitiva drena a las venas ácigos. Aquí se establece una
comunicación porto-sistémica, que cobra importancia ante un aumento de
presión portal.
En la zona pilórica, existe una vena, llamada vena prepilórica, que asciende por
la superficie anterior de esta zona, hacia la vena gástrica derecha; que es muy
útil en las intervenciones quirúrgicas de la zona.
Linfáticos A lo largo de ambas curvaturas se forman grupos ganglionares que reciben
la linfa del estómago. Estos drenan hacia grupos que rodean a los vasos
arteriales descritos, los que a su vez drenan a ganglios de los orígenes de
los troncos. Finalmente, estos últimos drenan a ganglios situados alrededor
de la aorta, conocidos como peri aórticos o lumboaórticos. Esta distribución
se denomina Barreras Ganglionares, y se denominan con la letra N en
patología cancerosa; y son cuatro:
• N1: perigástricos.
• N2: periarteriales.
• N3: troncales
• N4: periaórticos
Tienen una gran importancia, porque se comprometen en forma secuencial
ante patologías tumorales y debe ser extirpados para un tratamiento
curativo. En la actualidad, se considera curativo un cáncer que tenga sólo
compromiso hasta N2 a N3, dependiendo del caso.
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La región gastro-duodenopancreática
comparte drenaje linfático, debido a la
irrigación común que presenta a través de
algunas ramas arteriales.
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
Nervios
Sistema Simpático
El Plexo Celíaco emite ramas hacia el
estómago. Existen tres pedículos
nerviosos: de la curvatura menor, mayor
y pilórico. La inervación procede de D6 a
D9, y se distribuyen por los plexos que
rodean las arterias.
Sistema Parasimpático
Se origina de la innervación del Vago3. El Vago izquierdo (anterior) es el más importante,
emite:
• 4-6 ramos escalonados por la curvatura menor.
• Nervio Principal Anterior (Nervio de Latarjet).
• Rama al hilio del Hígado
El Vago derecho (posterior) se dirige al Plexo Celíaco, y emite ramas análogas al anterior.
Las ramas hepáticas de cada Vago, emiten delgadas ramas, llamadas Nervios
Suprapilóricos, que están destinados a regular la motilidad de la zona pilórica.
3
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 467-69.
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Desde el punto de vista funcional, las ramas escalonadas inervan la zona del fondo u
cuerpo gástricos; y por ende estimulan la secreción de ácido. Las ramas supra pilóricas, la
motilidad o vaciamiento gástricos. Esto explica la existencia de técnicas quirúrgicas
llamadas Vagotomías, para el tratamiento de patologías gástricas de tipo ulcera péptica
(muy poco utilizadas en la actualidad, debido a los fármacos disponibles). Estas
Vagotomías se nombran de acuerdo a la zona de sección del nervio Vago o sus Ramas:
• Vagotomía Troncal: sección del Nervio Vago anterior y posterior, antes de que
emita ramas, en su porción abdominal. Causa denervación de todo el aparato
digestivo.
• Vagotomía Selectiva: sección del tronco gástrico, después de que envía sus ramas
al Plexo Celíaco y pedículo hepático. Causa denervación de todo el estómago,
disminuyendo la secreción de ácido y alterando su vaciamiento.
• Vagotomía Supraselectiva: sección sólo de las 4-5 ramas de la curvatura menor.
Disminuyendo sólo la secreción de ácido.
Bibliografía:
1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace.
2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat.
3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España.
Panamericana.
4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana.
5- Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
Profesor Gabriel Astete Arriagada