1. Cabalgata de Reis 5 de xaneiro
17:30h Lonxa (porto pesqueiro)
É necesario presentarse con copia desta inscrición
DATOS PARTICIPANTE:
Nome e Apelidos:_____________________________________________________ Data de Nacemento: _____________
Enderezo: _________________________________________________________Concello: ________________________________
E-Mail: ________________________________________________ Teléfono/s: ________________________________________
DATOS MÉDICOS
¿Está vacinado/a contra o tétanos? Si Non
¿Segue algún tratamento médico? Si Non Motivo_______________________________________
Alerxias: _____________________________________________________________________________
AUTORIZACIÓN
Eu D/Dña___________________________________________________________con DNI nº ______________________e como
pai nai titor/a do/a participante, autorizo a súa asistencia á actividade Figurante
Cabalgata de Reis que organiza o Concello de Sada e tamén:
AUTORIZO a tomar as medidas necesarias en caso de urxencia.
ACEPTO as bases de participación da Cabalgata De Reis 2012.
Asdo.:
O pai, nai ou titor autoriza a realización de fotografías cos participantes das actividades organizadas
polo organismo público CONCELLO DE SADA e a súa publicación.
En caso de negarse marque o seguinte recadro
INFORMACIÓN IMPORTANTE PARA Cabalgata de Reis
- É OBRIGATORIO levar disfraz relacionado co Nadal e chuvasqueiro en caso de choiva.
- 2/01/2012 : listaxe seleccionados na OMIX e no blogue omixsada.blogspot.com
Data Entrega: Selo Entidade: