1. Aulas Nadal no CEIP Sada e Contornos (26,27,28,29,30 decembro de 10:00 a 14:00h)
 De 4 a 6 anos  De 7 a 9 anos
DATOS PARTICIPANTE:
Nome e Apelidos:_____________________________________________________ Data de Nacemento: _____________
Enderezo : _________________________________________________________Concello: ________________________________
E-Mail: ________________________________________________ Teléfono/s: ________________________________________
DATOS MÉDICOS
¿Está vacinado/a contra o tétanos? Si Non
¿Segue algún tratamento médico? Si Non Motivo__________________________________________________
Alerxias: ________________________________________________________________________________________________________
AUTORIZACIÓN
Eu D/Dña___________________________________________________________con DNI nº ______________________e como
pai nai titor/a do/a participante, autorizo a súa asistencia á actividade Aulas de Nadal
que organiza o Concello de Sada e tamén:
AUTORIZO a tomar as medidas necesarias en caso de urxencia.
AFIRMO que os datos contidos nesta folla son certos.
Asdo.:
O pai, nai ou titor autoriza a realización de fotografías cos participantes das actividades organizadas
polo organismo público CONCELLO DE SADA e a súa publicación nos medios que considere.
En caso de negarse marque o seguinte recadro
UNHA VEZ CONFIRMADA A PRAZA INDICARÉMOSLLE O Nº DE CONTA PARA FACER O
PAGAMENTO, TENDO QUE REMITIR ESE XUSTIFICANTE Á OFICINA DA XUVENTUDE
Importe: 14 €
25% dto. 2ª Irmán/á: 10.5 €
50% dto. Familia N.: 7 €
Data Entrega: Selo Entidade: