El documento describe las modificaciones fisiológicas del puerperio. Resume que el puerperio se extiende desde el parto hasta la primera menstruación. Describe cambios en el útero, vagina, cérvix y mama. También cubre atención inmediata, modificaciones sistémicas y recomendaciones generales para la madre durante el puerperio. Finalmente, aborda temas como la actividad sexual, anticoncepción y puerperio patológico como la hemorragia posparto.

1. PUERPERIO FISIOLÓGICO
E. Omar Pérez Estrada
Abril de 2011

2. DEFINICIÓN DE PUERPERIO FISIOLÓGICO
Es el periodo comprendido desde el
nacimiento del feto hasta la primera
menstruación.
• El puerperio inmediato corresponde a las
primeras 24 h postparto. El puerperio tardío va
desde las 24 h postparto hasta la semana 6 a 8.

3. MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITOURINARIO
• Final del embarazo: 1,000 g.
Peso del • 7 días postparto: 500 g.
• 15 días postparto: 300 g.
Útero • 1 mes postparto: 100 g.
Volumen • Final del embarazo: 4-5 litros.
• Final del puerperio: 5-8 ml.
del Útero

4. MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITOURINARIO
Involución del Cuerpo Uterino
Entuertos
• Son contracciones uterinas dolorosas que se presentan
en las primeras 72 h del puerperio. Aumentan en la
lactancia por la liberación de oxitocina al desencadenarse
el reflejo de Ferguson. Ceden con analgésicos.
Loquios
• Es la secreción vaginal originada por el desprendimiento
de tejido decidual. Durante los primeros días la sangre los
tiñe de rojo (lochia rubra), después de 3 días palidecen
(lochia serosa), después de 10 días debido a una mezcla
de leucocitos se tornan blanquecinos (lochia alba).

5. MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITOURINARIO
Regeneración
Lecho Placentario
Endometrial
• El endometrio se • La involución completa
desarrolla a partir de la del sitio de inserción
capa basal adyacente placentaria tarda hasta
al miometrio en 1 6 semanas. Una
semana, alcanzando su imperfección en este
regeneración final en la proceso puede originar
3° semana. hemorragia puerperal
tardía.

6. MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITOURINARIO
• Durante los primeros 4- • La vagina y el introito • El retorno al estado
6 días del puerperio el disminuyen hasta un normal de la pared
orificio cervical permite tamaño semejante muscular abdominal
el paso de 2 dedos. Al previo al embarazo en requiere 6-7
final de la primera la semana 6-8. Aunque semanas, excepto en
semana su diámetro de no vuelve a las estrías persistentes y
ha reducido. dimensiones de una diástasis de los
nulípara. rectos.
Pared
Cérvix Vagina
Abdominal

7. MODIFICACIONES DEL TRACTO
URINARIO
Filtración Retención Incontinencia
Glomerular Urinaria Urinaria
La retención
En el embarazo el urinaria pude ser
ocasionada por
flujo plasmático una
renal aumenta insensibilización a La incontinencia
25-50%. En la las presiones urinaria de
primera semana vesicales por esfuerzo
del puerperio la efecto de la presente en el
filtración anestesia, o por embarazo puede
glomerular un espasmo del
permanece músculo
continuar en el
elevada. La pubococcígeo, ede puerperio hasta
proteinuria y ma que los
glucosuria periuretral, lesione músculos
desaparecen a s dolorosas del perineales
los pocos días y tracto genital como adquieran tono
la depuración de episiotomías normal.
extensas, hemato
creatinina se mas o laceraciones
normaliza. y el parto
instrumental.

8. MODIFICACIONES EN LAS
GLÁNDULAS MAMARIAS
La progesterona, el estrógeno, el lactógeno
placentario, la prolactina, el cortisol y la
insulina actúan en armonía para estimular el
crecimiento y desarrollo de las glándulas
mamarias.
Existe proliferación de células
epiteliales, alveolares, formación de nuevos
conductos y desarrollo de los lóbulos.
La secreción de calostro persiste
aproximadamente 5 días. La intensidad y duración
de la lactancia se controla en gran parte por el
estímulo repetitivo de succión.

9. ATENCIÓN INMEDIATA
DESPUÉS DEL PARTO
• Es importante vigilar
Analgesia • Es útil la aplicación de
los signos vitales por lo compresas frías en
menos durante las • Es de ayuda la las primeras horas
primeras 2 horas administración de postepisiotomía.
postparto cada 15 analgésicos como el Después de 24 h se
minutos. Paracetamol 500 mg prefiere utilizar calor.
c/6-8 h.
Signos
Compresas
Vitales

10. ESTADO GENERAL
La deambulación
y el baño deben
hacerse lo más
pronto posible
Usar soluciones para reducir la
parenterales incidencia de
tibias y cobijar a tromboflebitis y
la paciente sirve mejorar las
para aliviar los funciones vesical
escalofríos. e intestinal.
Son frecuentes los
escalofríos por la
pérdida de calor
debido a la
expulsión del
feto, placenta y
líquido amniótico.

11. MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Aparato Digestivo
La deambulación y
El íleo leve postparto debido El dolor hemorroidal es
alimentación temprana
a una disminución del tono frecuente y su manejo es
previenen el estreñimiento.
digestivo y a la pérdida de conservador con baños de
También son útiles la Leche
líquidos predispone al asiento con agua fría, dieta
de Magnesia V.O. 15-20 ml
estreñimiento durante el rica en fibra, abundantes
por la noche, o los
puerperio y a veces a la líquidos, deambulación y
supositorios rectales de
aparición de Hemorroides. laxantes.
Glicerina.

12. MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Función Vesical
• La administración de líquidos I.V. en el trabajo de parto; el efecto
antidiurético de la oxitocina; el dolor y la incapacidad para vaciar
Retención espontáneamente la vejiga debido a efectos de anestesia o
Urinaria analgesia pueden ocasionar retención urinaria.
• Si la paciente no presenta diuresis espontánea en las primeras 6 h
6 horas postparto se debe sospechar de retención urinaria.
postparto
• En casos de retención urinaria se debe evacuar la vejiga
mediante la colocación de una sonda.
Sonda

13. MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Aparato Cardiovascular
• El gasto cardiaco y el • La posición del corazón se • La congestión venosa
volumen plasmático se normaliza y existe una involuciona, especialmente
normalizan en la segunda bradicardia fisiológica en los miembros inferiores.
semana del puerperio. transitoria.
Gasto Congestión
Bradicardia
cardiaco venosa

14. MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Sistema Hematopoyético
Existe disminución del volumen sanguíneo y aumento del
hematocrito entre el día 3 y 7, eliminación de la hidremia
gravídica entre los días 10 a 14, leucocitosis fisiológica
hasta el 4° día, y hemoconcentración del 3° al 5° día.
Los factores de coagulación aumentados durante el
embarazo sirven de reserva para el rápido consumo
durante el parto y para promover la hemostasia después
del mismo.
El aumento de los factores de coagulación podría
promover la trombosis en el puerperio, pero la actividad
fibrinolítica del postparto contrarresta este riesgo.

15. MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Piel y Músculo Esquelético
• Es común la hiperhidrosis durante la
primera semana, además de un
retroceso en la hiperpigmentación
Piel de cara y pezón. Las vívices (estrías)
de abdomen y mamas tienden a
palidecer.
• Se observa una laxitud muscular
Musculo- pasajera e involución del
esquelético reblandecimiento articular.

16. RECOMENDACIONES GENERALES
Los requerimientos El aseo vulvar A la mujer Rh
Inmunizaciones
Aseo Vulvar
Dieta
calóricos debe practicarse negativa que no
(aproximadamente de la parte está isoinmunizada
2,600 Kcal/día) y anterior a la y cuyo recién
proteicos deben posterior y debe nacido es Rh
ser iniciarse durante la positivo debe
incrementados estancia administrársele la
durante la lactancia hospitalaria y globulina inmune
en comparación al continuarse en anti-D
embarazo. casa. inmediatamente
después del parto.
Los ejercicios para restablecer el tono de la pared abdominal
se inician tan pronto como el dolor lo permita.

17. ESTUDIOS PARACLÍNICOS
• En los partos eutócicos
BH • El examen general de
no son utilizados los orina es útil cuando
estudios paraclínicos. • Sin embargo una BH existe una elevación
antes del egreso puede temprana de la
ser útil, sin olvidar que temperatura para
suele haber descartar una IVU.
leucocitosis fisiológica
(15-30 mil/mm3), y
Partos concentración de Hb.
EGO
eutócicos

18. ALTA Y RECOMENDACIONES
El alta médica se indica al cabo de 8-24 h postparto
en pacientes sin complicaciones. En partos por
cesárea se indica a las 48-72 h postparto.
Antes del alta médica la paciente debe recibir
información sobre cambios fisiológico como
loquios, pérdida de peso, dolor, etc.
La paciente debe recibir instrucciones acerca de
cuidados personales como aseo, cuidados de las
mamas y uso de medicamentos.

19. LA ACTIVIDAD Y DESEO SEXUAL
En el puerperio el deseo sexual suele estar
disminuido debido a la
fatiga, debilidad, dolor, flujo vaginal
incrementado y miedo de lesión.
La vida sexual suele reanudarse entre la 6°
y 8° semana postparto, sin embargo el
placer y la actividad sexual se encuentra
disminuida hasta 1 año después del parto.
Ante la preocupación de la expulsión de
leche durante las relaciones
sexuales, ayuda amamantar al lactante
antes del coito.

20. RETORNO A LA MENSTRUACIÓN Y OVULACIÓN
• Después del • Si la mujer no lactó, las • Si la mujer amamanta, el
alumbramiento se pierde gonadotropinas retornan primer periodo puede
el factor inhibidor de los a su concentración presentarse tan temprano
estrógenos y normal entre la 3° y 5° como al 2° mes o tan
progesterona semana tarde como a los 18
placentarios, iniciándose postparto, momento en meses debido al
la secreción de que la menstruación aumento de prolactina.
GnRH, FSH y LH. reaparecerá.
Gonadotropinas No lactancia Si lactancia

21. ANTICONCEPCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
Durante el
puerperio El puerperio Los métodos que contienen
sólo progestágenos
inmediato a las inmediato se pueden ser utilizados con
mujeres que lo considera el seguridad en la lactancia.
Las presentaciones son:
soliciten y no momento más Píldoras: Desogestrel.
esté conveniente para Implantes: Etonogestrel.
contraindicado se efectuar la Inyectables: Norestisterona.
les puede colocar salpingoclasia. DIU: Levonorgestrel.
el DIU.
La iniciación de los progestágenos en mujeres que alimentan al producto sólo del seno materno puede esperar
hasta la semana 6 postparto, ya que no hay riesgo teórico de ovulación.

22. PUERPERIO PATOLÓGICO
E. Omar Pérez Estrada
Marzo de 2011

23. HEMORRAGIA POSPARTO
Son las pérdidas
hemáticas > 500 ml en
La incidencia es de 5-8%
caso de parto vaginal o > 1
y es la principal causa de
L en caso de cesárea desde
transfusión obstétrica.
el final del alumbramiento
hasta el final del puerperio.
Puede producir necrosis Se clasifica en:
hipofisiaria por depleción • Temprana: ocurre en las
brusca de volumen que primeras 24 h postparto.
cursa con • Tardía: ocurre entre las 24 h y 6
panhipopituitarismo (Sx de semanas postparto.
Sheehan).

24. HEMORRAGIA POSPARTO TEMPRANA
Etiología Atonía Uterina
50%
Lesiones del
Coagulopatías canal del Parto
(20%)
Restos
Inversión
Placentarios
Uterina
(5-10%)
Ruptura
Uterina

25. HEMORRAGIA POSPARTO TARDÍA
Etiología
Retención de
restos de la
concepción
Subinvolución
Infección del lecho
placentario

26. TX HEMORRAGIA POSPARTO
• Oxitocina en solución cristaloide 40-200 mU/min, Carbetocina
100 µg 1 ámpula IV, Metilergonovina .2mg IM c/2-4
Fármacos h, Prostaglandina F2α .250 mg IM, o Misoprostol 1,000 mcg
vía rectal.
• Si persiste la hemorragia a pesar del tratamiento médico se
Técnicas debe intentar: compresión uterina bimanual, compresión
mecánicas manual de la aorta o taponamiento uterino con rollos de gasas
o sondas Foley con 80 ml de solución.
• Cuando todo lo anterior no funciona se debe practicar ligadura
bilateral de las arterias uterinas o histerectomía. La
Cirugía embolización angiográfica también ha dado buenos
resultados.

27. TX HEMORRAGIA POSPARTO
Medidas Específicas
En caso de existir laceraciones del conducto del
parto, éstas deben ser suturadas.
Cuando hay retención placentaria, éstos
fragmentos deben ser retirados.
En caso de inversión uterina, el útero debe ser
repuesto a su posición normal.
En caso de rotura uterina, el útero debe ser
reparado, o sino practicar histerectomía.
Cuando hay problemas de la coagulación, éstos
se deben corregir con fracciones de la sangre.

28. INVERSIÓN UTERINA
• Consiste en el prolapso • Es clínico mediante la • El tratamiento de elección
del fondo uterino a través observación de una masa es la reposición uterina
del cérvix debido a una endocervical/vaginal manual.
excesiva tracción del blanda con ausencia de
cordón umbilical. globo
uterino, acompañado de
dolor, hemorragia y en
ocasiones shock.
Concepto Diagnóstico Tratamiento

29. INFECCIÓN PUERPERAL
Es cualquier infección bacteriana del aparato genital
femenino después del parto, localizada o generalizada.
• La manifestación característica es temperatura ≥ 38°C, que
aparezca en 2 días dentro de los primeros 10 días postparto (salvo
las primeras 24 h), medida oralmente por lo menos 2 veces al día.
• Afecta a 6% de las puérperas y supone 1/3 de la mortalidad
materna de origen obstétrico.

30. HISTORIA DE LA INFECCIÓN PUERPERAL
Se percató que en la del
"El salvador de las madres" Dr. Klein los estudiantes
En 1842 Semmelweis asistían después de ir al
comenzó a observar la anfiteatro, y la tasa de
alta tasa de mortalidad mortalidad era mayor
en mujeres parturientas que en la del Dr. Bartch.
En el hospicio en que
trabajaba había 2 salas
de parto: una dirigida por
el Dr. Klein y otra por el
Dr. Bartch.

31. FACTORES DE RIESGO DE
INFECCIÓN PUERPERAL
Relacionados con peligro general de infección
• Anemia o malnutrición, ausencia de cuidado prenatal, obesidad, nivel
socioeconómico bajo, contacto sexual durante el
embarazo, colonización del tracto genital por
Streptococos, Clamidia, Mycoplasma, Gardnerella.
Relacionados con el parto
• Rotura prolongada de membranas o corioamnioitis, vigilancia fetal
intrauterina, número excesivo de exámenes durante el parto.
Relacionados con la operación
• Cesárea o urgencia operatoria, anestesia general, fallas en técnicas
operatorias, extracción manual de placenta, hemorragia, parto con
fórceps, episiotomía o desgarros.

32. INFECCIÓN UTERINA
Etiopatogenia: Bacteroides, E.
coli, Enterococos, Estafilococos. Los Cuadro clínico: fiebre, útero blando e
mecanismos naturales que previenen la hipersensible, hipotensión
infección son la acidez de la vagina, moco arterial, peristaltismo disminuido, abdomen
cervical, anticuerpos maternos y acción distendido y timpánico.
antibacteriana del líquido amniótico.
Endometritis
Tratamiento:
Diagnóstico: leucocitosis > *Penicilina 4-5 millones IV c/6h +
20,000/mm3, cultivo de Gentamicina 80 mg IM o IV c/8h.
loquios, hemocultivo, Rx de abdomen *Cefotaxima 2 g c/8h IV o Ceftriaxona 1 g
(datos de irritación peritoneal), US c/12 h IV.
(descartar abscesos). *Después de 2 días afebril utilizar Ampicilina
VO 500 mg c/6 h x 7 días.

33. INFECCIONES DE LA HERIDA
Factores predisponentes:
Etiología: los gérmenes más comunes son
DM, obesidad, hospitalización
Estafilococos, E. coli, Proteus, Bacteroides y
prolongada, corioamnioitis, indicación quirúrgica de
ocasionalmente Estreptococos β hemolíticos.
urgencia, rotura prolongada de membranas.
Infección de la Herida
Tratamiento: antibioticoterapia, abertura y
Cuadro clínico: aumento inexplicable de la
desbridación de la herida, irrigación de la herida 3-4
temperatura, hipersensibilidad, eritema, induración y
veces al día con solución salina, cierre por 2°
drenaje espontáneo.
intención.

34. INFECCIÓN DE LA EPISIOTOMÍA
Ocurre en .5-3% de las episiotomías. Amplitud y prolongación de la episiotomía. Los microorganismos más frecuentes son:
Factores
Incidencia
predisponentes
Bacteriología
Asepsia deficiente. estreptococos, estafilococos, enterobacterias y
bacteroides.
Infecciones en áreas contiguas al tracto genital.
Dolor e hipersensibilidad en la Debridación de la
Manifestaciones
Tratamiento
zona, eritema, induración, y episiotomía, baños de asiento
posible dehiscencia parcial de calientes, antibioticoterapia, se
la herida. puede dejar cerrar por 2°
intención.

35. MASTITIS
•Infección mamaria que aparece en
Manifestaciones •Calor local, vaciamiento mamario
el día 3-4 postparto por fisuras en tras las tomas. Antibióticos
el pezón e infección por S. aureus (Dicloxacilina o Amoxicilina /
procedente del neonato. •Fiebre alta, mamas Clavulanato). En caso de absceso
tensas, eritematosas, congestivas debe drenarse.
y dolorosas, linfangitis y
adenopatías axilares. Suele ser
unilateral.
Concepto Tratamiento

36. INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA
Contraindicaciones
de Lactancia
Ingesta de fármacos
Infección materna con VIH o TB Infección crónica con VHB sin profilaxis del RN Consumidoras habituales de drogas
(Ergotamina, Metotrexate, Ciclosporina, Litio)
• El inhibidor natural de la prolactina es la dopamina. El fármaco de
elección es la Cabergolina, de segunda elección la Bromocriptina
Tratamiento 5 mg/ día x 14 días. Contraindicados en Psicosis y Preeclampsia.

37. GRACIAS!