Este documento resume la presión intraocular (PIO), incluyendo su determinación por la velocidad de producción y excreción del humor acuoso en el ojo. Explica los volúmenes de las cámaras oculares, la composición y formación del humor acuoso, y las vías de excreción trabecular y uveoescleral. También cubre la fórmula de drenaje del humor acuoso, el efecto de la presión venosa epiescleral, diferentes tonómetros, tonografía, y variaciones de la PIO a corto y largo
4. COMPOSICIÓN DEL HUMOR ACUOSO:
• Velocidad de producción: 2.5 µl/min.
• Presión osmótica más alta que la del plasma.
• Composición similar al plasma, pero más alto en ascorbato, piruvato y lactato; y más
bajo en proteínas, urea y glucosa.
5. FORMACIÓN Y FLUJO DEL HUMOR ACUOSO
Se produce en el
estroma de los
procesos ciliares.
• Producto de un
ultrafiltrado del
plasma.
Pasa de la CP a la
CA a través de la
pupila.
En la CA llega a la
malla trabecular.
6. EXCRECIÓN DEL HUMOR ACUOSO
La malla trabecular está compuesta por haces de colágeno y tejido elástico, cubierto por células
trabeculares que forman un poro de tamaño decreciente conforme se acercan al canal de Schlemm.
Las contracciones del músculo ciliar incrementan el tamaño de estos poros y por lo tanto la
velocidad de flujo del humor acuoso.
El paso del humor acuoso al canal de Schlemm depende de la formación cíclica de los canales
transcelulares en el revestimiento endotelial.
Los canales eferentes del canal de Schlemm (30 canales colectores y 12 venas acuosas) conducen
el fluido de forma directa al sistema venoso.
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8. EXCRECIÓN DEL HUMOR ACUOSO
Vía de salida de
10% del humor
acuoso.
Pasa a través del
cuerpo ciliar hacia
el espacio
supracoroideo.
Llegando a la
circulación venosa
de cuerpo ciliar,
coroides y esclera.
Vía Uveoescleral:
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10. FÓRMULA DE DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO:
Fin +S - Ftrab – U = 0.
Fin = (Psanguínea - Pi) Cin
Ftrab = (Pi - Pe) Ctrab
Ctrab = 1/[R0 + R0Q(Pi-Pe)]
(Psanguínea - Pi)Cin + S - (Pi - Pe)Ctrab – U = 0.
Flujo de entrada total (ultrafiltración y bombeo metabólico) – drenaje total (trabecular y uveoescleral) = 0.
11. EFECTO DE LA PRESION VENOSA EPIESCLERAL:
• Los aumentos de presión venosa epiescleral conllevarán aumentos de la
PIO, por ejemplo en la maniobra de Valsalva.
• La maniobra de Valsalva aumenta la presión intrapleural, causando una
compresión de la vena cava inferior, elevando la PVC.
• En consecuencia hay una disminución de la carga de presión de drenaje
del acuoso y una dilatación del lecho vascular de los vasos coroideos.
• La esclerótica es poco elástica, por lo que un ligero aumento del
volumen intraocular, provocará un incremento considerable de la PIO.
12. TONOMETRÍA:
• Goldmann. Mackay Marg. Maklakov. Weber.
Perkins. Tonopen. Fick. Intraoperatorio de
Barraquer. Draeger. Koster.
• No contacto: Neumotonómetro. Presión de
Fosfeno. Pascal.
Aplanación:
• Schiotz.
• Von Graefe.
• Donders.
• Dor.
Indentación:
Medición de la fuerza
necesaria para
aplanar la córnea.
Medida del grado de
indentación de la
córnea mediante una
sonda metálica con
un peso conocido
contenida en un
émbolo.
15. TONOGRAFÍA:
Es una prueba que estima de manera indirecta la facilidad que tiene el
humor acuoso para ser evacuado.
Si el tonómetro de Schiötz se deja sobre la córnea unos minutos, la
indentación aumentará la PIO, provocando un aumento del drenaje.
Esto conllevará a una pérdida del volumen ocular. El tiempo que se emplea
es 4 minutos y se utiliza el nomograma de Friedenwald.
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17. VARIACIONES DE LA PIO A LARGO PLAZO:
Dieta:
sodio
Edad
Peso
corporal
Presión
Arterial
Tabaco
Estación
del año:
invierno
18. VARIACIONES DE LA PIO A CORTO PLAZO:
• Pico a las 6:00 am en
relación a cortisol y
catecolaminas.
Ciclo circadiano
• Modifica la presión
venosa epiescleral,
reflejándose en la PIO.
Valsalva.
Presión venosa
central • De erecto a supino
puede elevar hasta 16
mmHg.
Cambios posturales
• Signo de Braley:
Enfermedad de Graves.
Movimientos oculares
Beber grandes cantidades de agua, corticoides, cafeína ↑. Marihuana ↓.
19. FARMACOLOGÍA DE LA PIO:
Reducen la producción de humor acuoso Fármacos
Betabloqueadores (simpaticolíticos) (20-30%) Timolol, Levobunolol, Metipranolol, Carteolol,
Betaxolol.
Agonistas α adrenérgicos (simpaticomiméticos) (26%) Apraclonidina, Brimonidina, Dipivefrina.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica Dorzolamida, Brinzolamida, Acetazolamida,
Metazolamida, Diclorfenamida.
Aumentan la excreción de humor acuoso Fármacos
Análogos de prostaglandinas (25-32%) Latanoprost, Bimatoprost, Travoprost, Tafluprost,
Isopropil unoprostona.
Colinérgicos (parasimpaticomiméticos) (15-20%) Pilocarpina, Fisostigmina, Ecotiofato, Demacario.
Hiperosmóticos Glicerina, Isosorbida, Manitol, Urea.
A diferencia de lo que ocurre con el humor acuoso, el humor vítreo no se renueva, pues solamente se forma durante la vida embrionaria. Contiene células fagocíticas que contribuyen a eliminar los detritus miodesopsias. Es mas denso el vítreo.
A diferencia de lo que ocurre con el humor acuoso, el humor vítreo no se renueva, pues solamente se forma durante la vida embrionaria. Contiene células fagocíticas que contribuyen a eliminar los detritus miodesopsias. Es mas denso el vítreo. Microlitro: millonésima parte de un litro,
Musculo ciliar al contraerse por via parasimpática del oculomotor, se relaja el cristalino y aumenta su grosor y su refraccion y al relajarse se tensa el cristalino y se hace más delgado y disminuye su refraccion.
Vía de salida del 10% del humor acuoso que pasa a través del cuerpo ciliar hacia el espacio supracoroideo y llega a la circulación venosa de cuerpo ciliar, coroides y esclera.
Cin facilidad de drenaje de ultrafiltrado por pasajes microscópicios intraoculares. Facilidad es el inverso de resistencia. S flujo acuoso constante por bomba. Pe presión epiescleral. CTRAB FACILIDAD DE DRENAJE TRABECULAR. R0 = resistencia cuando la carga de presión de drenaje Pi – Pe = 0 Q=coeficiente de obstrucción del canal de schlem
Una espiración forzada, sobre todo contra una alta resistencia (como ocurre durante la maniobra de Valsalva), que causa una compresión de la vena cava inferior al aumentar la presión intrapleural.
el principio de que cuando el tonómetro de Schiötz indenta el ojo, el humor acuoso desplazado causa una elevación intraocular y un aumento de la evacuación del humor acuoso lo que nos proporciona una medida indirecta del ritmo del flujo de salida del humor acuoso
Invierno: exposición a luz diurna y temperatura y presión atomosferica, dieta y peso corporal.
El pico de Pio SE PRODUCE 3 A 4 HORAS DESPUÉS DEL PICO DE CORTISOL. Las sustancias hiperosmoticas provocan la salida de liquido desde el globo ocular al plasma, en contra tomar agua solución hipotónica aumenta la PIO. Mariguana.
Vía de salida del 10% del humor acuoso que pasa a través del cuerpo ciliar hacia el espacio supracoroideo y llega a la circulación venosa de cuerpo ciliar, coroides y esclera.