Anestésicos locales, toxina botulínica, trombina, lubricantes, fibrinolíticos, vitaminas y minerales, descongestionantes, almacenamiento de córneas, fármacos diagnósticos.

1. ANESTÉSICOS LOCALES
E. OMAR PÉREZ ESTRADA
R1 OFTALMOLOGÍA

2. ANESTÉSICOS LOCALES
HISTORIA COCAÍNA:
Los nativos en los Andes masticaban sus
hojas (Erythroxylum coca), descubriendo así
su efecto eufórico y estimulante. En 1860
Albert Niemann es el primero en aislar la
Cocaína.

3. ANESTÉSICOS LOCALES
MECANISMO DE ACCIÓN:
•Se ligan reversiblemente a un receptor específico
dentro de los canales de Na de compuerta de voltaje
en los nervios y bloquea su desplazamiento de iones.

5. Sitio de unión
Del anestésico

7. ANESTÉSICOS LOCALES
COMPOSICIÓN:
Unión
(éster o
amida)
Hidrofílica
(amina)
Hidrófoba
(aromática)
3 fracciones
Hidrófoba
Hidrofílica
Éster

9. ANESTÉSICOS LOCALES
AMIDAS VS ÉSTERES: Los ésteres son
susceptibles a hidrólisis
por colinesterasas.
Las amidas tienen mayor
duración de acción y
menos efectos tóxicos.
En los BRB, se prefieren las
amidas.

10. ANESTÉSICOS LOCALES
INDICACIONES:
Tonometría Gonioscopía
Extracción de
cuerpos
extraños
Raspado
corneal
Parascentesis
Exploración
con lentes de
contacto
Técnicas laser Bloqueos

11. ANESTÉSICOS LOCALES
PH:

13. ANESTÉSICOS LOCALES
COMPOSICIÓN:

14. ANESTÉSICOS REGIONALES
EJEMPLOS:

15. ANESTÉSICOS LOCALES
EJEMPLOS:

16. ANESTÉSICOS LOCALES
REACCIONES ADVERSAS:
Estimulación
del SNC,
inquietud,
temblores,
convulsiones,
seguido por
depresión
respiratoria.
Disminuye la
excitabilidad
eléctrica , la
frecuencia de
conducción y la
fuerza de
contracción.
Disminuye las
contracciones
del músculo
liso vascular,
intestinal y
bronquial.
A dosis altas la
acumulación
del metabolito
o-toluidina
convierte la
hemoglobina
en meta-hemoglobina.
Los ésteres se
degradan a
ácido para-amino-benzoico,
puede causar
alergia. Muy
raro en amidas.

17. ANESTÉSICOS LOCALES
REACCIONES SECUNDARIAS:
Por vía tópica
Altera las uniones
intracelulares
herméticas
Aumentando la
permeabilidad del
epitelio corneal
También
interfiere con el
metabolismo y
reparación del
epitelio corneal

18. COMPLEJO DE
NEUROTOXINA
PURIFICADO

19. TOXINA BOTULÍNICA
MECANISMO DE ACCIÓN:
• Evita la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. La
variabilidad de la duración de la parálisis se relaciona con la tasa
de aparición de anticuerpos contra la toxina, así como la
regulación de receptores colinérgicos nicotínicos y la
regeneración aberrante de fibras nerviosas.

20. TOXINA BOTULÍNICA
INDICACIONES:
Estrabismo
Blefaro-espasmo
Sx Meige
Tortícolis
espasmódica
Arrugas
faciales
Espasmo
facial

21. TOXINA BOTULÍNICA
REACCIONES ADVERSAS:
Diplopia
Ptosis

22. FÁRMACOS PARA OJO
SECO

23. LUBRICANTES
COMPUESTOS:
• Alcohol polivinílico
• Celulosa
• Glicerina
• Metilcelulosa
Demulcentes
• Vaselina
• Lanolina
• Metilparabeno
• Poliparabeno
Emolientes

24. Mucina:
• Penfigoide
• Quemaduras por
álcalis
• Sx Stevens Johnson
Acuosa:
• Queratoconjuntivitis
seca
• Sx Sjögren
• Disautonomía
familiar
LUBRICANTES
INDICACIONES:
Lipídica:
• Blefaritis
• Acné rosácea
• Meibomitis

25. LUBRICANTES
REACCIONES ADVERSAS:
Citotoxicidad por
conservadores
Cloruro de Benzalconio,
EDTA, Poliquad, Polidronio,
Sorbato potásico,
perborato sódico, ácido
sórbico, Tiomersal.

26. FÁRMACOS
HIPEROSMOLARES

27. HIPEROSMOLARES
MECANISMO DE ACCIÓN:
Produce deshidratación del epitelio corneal debido a
una redistribución del líquido intracelular por ósmosis.
Favorece el movimiento del líquido de la córnea hacia
la película lagrimal Hiperosmolar.
Después se elimina este líquido a través de su
mecanismo de flujo normal.

28. HIPEROSMOLARES
INDICACIONES:
Edema corneal
•Queratopatías y distrofias del epitelio
corneal.
Uso diagnóstico
•Gonioscopía, fundoscopía,
biomicroscopía.

30. DESCONGESTIONANTE
S OCULARES

31. DESCONGESTIONANTES
MECANISMO DE ACCIÓN: Son simpático-miméticos.
Alfa adrenérgicos.
Provocan
vasoconstricción.

33. DESCONGESTIONANTES
EJEMPLOS:
Nafazolina
Oximetazolina
Fenilefrina
Tetrahidrozolina

34. DESCONGESTIONANTES
INDICACIONES:
Sintomático ojo
rojo.
Diagnóstico.

35. DESCONGESTIONANTES
REACCIONES ADVERSAS:
Vasodilatación de rebote.
Conjuntivitis química.
Ansiedad, vértigo, náusea, diaforesis, midriasis,
fotofobia.

36. FÁRMACOS
DIAGNÓSTICOS

37. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS
FLUORESCEÍNA:
Colorante
hidrosoluble del
grupo de las
xantinas, de color
amarillo.
Concentración al
2%.
Cuando se expone
a la luz absorbe
longitudes de
onda y produce
luz fluorescente
de longitud de
onda larga.
Delimita defectos
del epitelio
conjuntival y
corneal. Estudio
de vía lagrimal.
Estudio de
circulación
retiniana.

39. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS
VERDE LISAMINA:
Introducido por Norm en 1973, se
utiliza al 1%, tiñe la mucina y células
epiteliales degeneradas.

40. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS
ROSA DE BENGALA:
Derivado de la fluoresceína, tiñe filamentos mucosos y células muertas y
degeneradas de la conjuntiva y córnea. Concentración al 1%. Filtro verde.
Escala de Van Bijsterveldt. Zona corneal, trígono nasal, trígono temporal.
Máximo 3+ por zona. SOS = ≥3.5

42. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS
VERDE INDOCIANINA:
•No se metaboliza. Se elimina por gradiente de concentración.
•El hepatocito lo elimina al canalículo biliar.
•Activa su capacidad colorante ante rayos infrarrojos.
•Útil para distinguir vasos profundos coroideos ocultos o bloqueados
por sangre. Identifica neovasos en membranas neovasculares.

44. VISCOELÁSTICOS

45. VISCOELÁSTICOS
PROPIEDADES:
Inerte
Viscosidad
Índice de corte
Transparente
Isosmótico
Elasticidad
Pseudoplasticidad Estéril
No
antigénico
Cohesividad
Dispersividad
No
pirógeno

46. VISCOELÁSTICOS
COMPONENTES:
Hialuronato sódico.
Sulfato de condroitina.
Hidroxipropilmetilcelulosa.
Poliacrilamida.

47. VISCOELÁSTICOS
TIPOS:
Dispersivo: bajo peso
molecular, tensión
superficial baja,
capacidad de separarse
de sí mismo.
Cohesivo: alto peso
molecular, alta tensión
superficial, capacidad de
mantenerse como una
sola masa.

49. TROMBINA

51. TROMBINA
MECANISMO DE ACCIÓN:
Ayuda a la degradación de
fibrinógeno en fibrina. Se
forma a partir de la
protrombina por medio de
la tromboplastina en
presencia de Ca.

52. TROMBINA
INDICACIONES:
Aplicación
intravítrea.
Se agrega (100
UI/ml) a la
infusión durante
la Vitrectomía.
Controla
hemorragias
intraoculares
durante la
Vitrectomía.

53. TROMBINA
REACCIONES ADVERSAS:
Ocasiona cambios
estructurales
significativos
en el endotelio
corneal, al alcanzar
concentraciones de
1,000 UI/ml.

54. ANTIFIBRINOLÍTICOS

55. ANTIFIBRINOLÍTICOS
EJEMPLOS:
Ácido aminocaproico 50-100
mg/kg c/4 hrs. Máximo 30 g/día.
Ácido tranexámico 25 mg/kg c/8
hrs.

56. ANTIFIBRINOLÍTICOS
MECANISMO DE ACCIÓN:
Inhiben la activación del
plasminógeno.
Por lo tanto se inhibe la
acción de la plasmina.

57. ANTIFIBRINOLÍTICOS
INDICACIONES:
Por vía sistémica para
casos de hemorragia
secundaria a fibrinólisis
excesiva.
Tratamiento del hifema
recurrente.

59. ANTIFIBRINOLÍTICOS
REACCIONES ADVERSAS:
Náusea, vómito, exantema,
estado confusional,
arritmias.
Contraindicado en CID.
Por vía sistémica riesgo de
trombosis.

60. FIBRINOLÍTICOS

62. FIBRINOLÍTICOS
EJEMPLOS:
Activador de plasminógeno: 68 kd. Dosis
de 15 mg seguida de .75 mg/kg durante
30 minutos, sin exceder 50 mg.
Urocinasa: producida en cultivo de células
renales, por ser endógena causa menos
reacciones que la Estreptocinasa.
Estreptocinasa: Proteína de 47 kd,
producida por estreptococo β-hemolítico.

63. FIBRINOLÍTICOS
INDICACIONES:
Evacuar hifema
Coágulo
subretiniano
Hemovítreo que
no desaparece
Coágulo que
impide filtración
en cx Glaucoma

64. FIBRINOLÍTICOS
REACCIONES ADVERSAS:
Hemorragias

65. SUPLEMENTOS DE
VITAMINAS Y
MINERALES

66. AREDS
COMPONENTES:
•Vitamina C: 500 mg
•Vitamina E: 400 UI
•B-caroteno: 15 mg
•Cinc: 80 mg
•Cobre: 2 mg
•Luteína, Zeaxantina, Omega 3.

68. MEDIOS PARA
ALMACENAMIENTO DE
CÓRNEAS

69. ALMACENAMIENTO DE CÓRNEAS
COMPONENTES:
Bicarbonato
Factores de crecimiento
recombinantes MEM
TC 199
Antioxidantes,
Insulina
Sulfato de
condroitina
Sulfato de
Gentamicina
Anticolagensas,
Antiproteasas
Dextrano

70. FIN