1. UNIVERSIDAD CATOLICA LOS
ANGELES DE CHIMBOTE

2. INTRODUCCIÓN
TETANOS Y BOTULISMO
Botulismo
• Enfermedad
neuroparalítica
• Por toxina de
Clostridium botulinum
• Formas clínicas:
botulismo
alimentario, por
heridas E intestinal
Tétanos
• Trastorno neurológico
•  De tono muscular y
espasmo
• Tetano espasmina de
Clostridium tetani
• Formas clínicas:
generalizada, neonatal
y circunscrita

3. Toxina Botulinum

4. Toxina botulínica
Tiene unión
irreversible hasta el
recambio o
renovación de las
terminales axonicas
por lo tanto la
parálisis dura de
semanas-años
No tiene efecto en
SNC no se conoce
muy bien el
mecanismo pero se
cree que no puede
atravesar la barrera
hematoencefalica
. Los nervios
craneales
autonómicos y la
actividad motora de
los nervios craneales
son los únicos
susceptibles a los
efectos de la toxina
FISIOPATOLOGÍA BOTULISMO

5. TÉTANOS
CUADRO CLÍNICO

6. VARIANTES DEL TÉTANOS
Tétanos
generalizado
Tétanos local
Tétanos
cefálico
Tétanos por
vacuna
Tétanos
neonatal

7. CUADRO CLÍNICO
Incubación 3 días – 3
meses
Latente
•Dosis inadecuada de
antitoxina
•Inmunidad incompleta
Relación inversa con
la cantidad de toxina
producida o inoculada
La velocidad de
trasporte a lo largo de
las ramas motoras es
muy rápida y en pocas
horas se puede
demostrar la fijación
de la neurotóxica en
los gangliosidos

8. ESPASMO MUSCULAR
 Afectados los músculos faciales = risa
sardónica .
 Generaliza= convulsiones .
 Frecuentes los espasmos del ms.
Respiratorio = paro respiratorio .
 Contracción en ms . De la glotis y
faríngeos .
 Doloroso .
 Provocado por estímulos.

9. Hipotalamo
Las contracturas
Los espasmos
Acción
neurotóxica
Fase terminal
Fiebre
Dificultad para
orinar y defecar
Estado.
general
En los intervalos
de los
epistótomos
Sonda vesical
Enema evacuante
Contractura
No fiebre
niños
Cuadro
leve

10. BOTULISMO
CUADRO CLÍNICO

11. FORMA CLÁSICA
 Intoxicación alimentaria . ( toxemia )
Parálisis flácida simétrica .
Motora pura .
Afecta pares craneales de forma descendente
.
Tosis palpebral .
Oftalmoplejia .
Parálisis facial moderada
Dificultad para manejar secreciones faríngeas
(inervación de faringe post. , epiglotis y lengua
IX , XII.

12. Afecta los músculos
respiratorios
Ocasionalmente llega a
insuficiencia respiratoria
Neumonía por aspiración
•Alcanza su máximo en 2 – 4 días .
•Remite con lentitud 2 – 4 meses .

13. BOTULISMO POR HERIDAS
 Contaminación por esporas .
 Similar intoxicación por alimentos.
 Diplopía
 Disfagia
 Disartria
 Dificultad respiratoria

14. DIAGNOSTICO
Clínico
Historia clínica
(heridas
cutáneas, ulceras
varicosas)
Trismus
Rigidez en
músculos
abdominales y
canales
vertebrales
Diagnóstico antes de las convulsiones
generalizadas
TETANOS

15. DIAGNOSTICO BOTULISMO
Botulismo
del lactante
• Clínica.
• Aislamiento de C.
botulinum a partir de
muestras de heces.
• Detección de
actividad de la toxina
en las heces o en el
suero.
Botulismo
alimentario
• Clínica.
• Cultivo de C.
botulinum a partir de
muestras de heces.
• Análisis de los
alimentos implicados.
• Detección de
actividad de la toxina
en suero.
Botulismo de
las heridas
• Historia clínica y
exploración física.
• Fiebre y leucocitosis.
• Aislamiento del
microorganismo de
las heridas.
• Detección de
actividad de la toxina
en el exudado de la
herida o en el suero

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TETANOS Y
BOTULISMO
TÉTANOS BOTULISMO
Clostridium tetani Clostridium botulinum
Aspecto de palillo de tambor. Tiene
dificultades para crecer debido a su gran
sensibilidad a la toxicidad del oxígeno.
Tiene necesidades nutricionales exigentes.
Se subdividen en cuatro subgrupos.
Produce dos toxinas, tetanolisina y
tetanoespasmina. Porción carboxilo-terminal
de la cadena pesada de la toxina se une a
receptores específicos para el ácido siálico
y glucoproteínas. Se transportan desde el
axón neuronal hasta el soma de la neurona
motora localizado en la médula espinal.
Forma complejos con proteínas no tóxicas
que protegen a la neurotoxina durante su
estancia en el tubo digestivo. Porción
carboxilo-terminal de la cadena pesada de
la toxina se une a receptores específicos
para el ácido siálico y glucoproteínas,
distintos a los ocupados por la
tetanosespasmina.
Invade SNC y se dirige a neuronas GABA. No invade SNC ( permanece zona de unión
neuromuscular) y se dirige a neuronas
colinérgicas.
Provoca parálisis espásticas. Provoca parálisis fláccida.
Diagnóstico básicamente es clínico. Diagnóstico se apoya con estudios de
laboratorio.

17. TRATAMIENTO TETANOS
Inmunoterapia
Medidas
Generales
Tratamiento
Antibiótico
Control
Respiratorio
Control de
Espasmos
Musculares
Medidas Generales
Estabilización del paciente
Detener la producción de toxinas
1. Manejo adecuado de la vía aérea: SEDACIÓN
• Benzodiacepinas: DIAZEPAM 10 a 30 mg IV (Iniciar 5 mg e ir
aumentando)
• Relajante muscular: VECURONIO 0.1 mg/kg infusión
2. Mantener al paciente en una zona aislada, evitando los estímulos
que causan los espasmos como: Ruidos, Luz o contacto.
3. Determinar el sitio de entrada e historial de inmunización activa del
paciente.
Desbridamiento de la herida (sitio de entrada) para erradicar las esporas y el
tejido necrótico, lo que podría dar lugar a condiciones ideales para la
germinación y la producción de mayores cantidades de toxina
tetanospasmina.

18. TRATAMIENTO TETANOS
Manejo Temprano:
Primeras 24 h.
Fase de Manejo
crónico: 2-3 sem
Fase de
Convalecencia
a) Administrar inmunoglobulina humana
antitetánica (TIG) (500 U IM)
b) Administrar toxoide tetánico en un sitio
diferente (O.5 ml)
c) Administración de antibióticos
• Metronidazol:
• ADULTOS:500 mg IV cada 6-
8 h por 7-10 días
• NIÑOS: 30 mg/kg/día cada 6
h
• Penicilina G
• 2 a 4 millones de unidades IV
cada cuatro a seis horas por
7 a 10 días.
d) Colocar sonda para alimentación
enteral
e) Apoyo ventilatorio
f) Valorar necesidad de traquostomia.
a) Continuar el manejo de los espasmos
musculares
• Benzodiacepinas
• Diazepam: 5 en 5 mg IV
• Lorazepam: 2 en 2 mg IV
• Baclofeno
• Vía preferida es intratecal
bolo inicial de 40 a 200 mcg
seguido de una infusión continua
de 20 mcg/hr (8 a 30 días)
b) Iniciar Heparinización profiláctica
a) En cuanto cesen los espasmos, iniciar
rehabilitación física.
b) Completar la inmunización con toxoide
tetánico.

19. a) Antitoxina Botulinica trivalente
• Contiene anticuerpos para
las toxinas A, B y E
• Administración IV
• Solo neutraliza la toxina
no fijada
• Se administra un vial (10
ml)
• 7500 UI tipo A
• 5500 UI tipo B
• 8500 UI tipo E
TRATAMIENTO BOTULISMO
Medidas
Generales
Antitoxina
Botulínica
Antibióticos
a) Administración de antibióticos
• Metronidazol:
• ADULTOS:500 mg IV
cada 6-8 h por 7-10 días
• NIÑOS: 30 mg/kg/día
cada 6 h
• Penicilina G
• 2 a 4 millones de
unidades IV cada cuatro
a seis horas por 7 a 10
días.
b) Colocar sonda para alimentación
enteral
c) Apoyo ventilatorio
d) Valorar necesidad de traquostomia

20. GRACIAS