El documento describe la anatomía del globo ocular. El globo ocular tiene tres cámaras: la cámara anterior, la cámara posterior y la gran cámara vítrea. La coroides es la capa vascular del ojo y está formada por varias capas. El cuerpo ciliar se extiende desde la coroides hacia el iris y contiene el músculo ciliar y los procesos ciliares. El iris divide la cámara anterior de la posterior. La esclera forma la cubierta externa rígida del globo ocular.
4. El globo ocular tiene 3 camaras:
La cámara anterior: limitada por la cara posterior de
la cornea hasta la cara anterior del iris; contiene el humor
acuoso.
La cámara posterior: limitada por la cara posterior del
iris y la cara anterior del cristalino o lente; contiene el
humor acuoso.
La gran cámara vítrea: limitada por la cara posterior
del cristalino y la superficie retíneal posterior; contiene el
humor vítreo.
5. Capa media vascular (COROIDES)
Es la capa vascular del ojo y pigmentada.
Forma el tracto uveal o úvea junto con el cuerpo ciliar y el
iris.
Esta constituido por una rica red de vasos provenientes del
circulo arterial mayor del iris.
6. Relaciones Anatómicas:
Anterior: Se encuentra por dentro de la esclerótica a la
que acompaña hasta el nacimiento de la cornea, sitio donde
cambia de dirección hacia el interior y forma el iris.
Posterior: se relaciona con la esclerótica por fuera y la
retina por dentro de la cual se separa fácilmente aquí su
espesor es de 0.3 a 0.4 mm.
7. Capas que forman la coroides de
afuera hacia adentro:
Lamina supracoroidea.
Lamina vascular.
Lamina coroideocapilar.
Lamina basal.
8. Cuerpo ciliar:
Es parte de la coroides que presenta la forma de un anillo, o
triangular en un corte transversal, se extiende hacia
adelante desde el extremo anterior de la coroides hasta la
raíz del iris.
9. esta constituido por una zona anterior, la parte
plegada(2mm), una zona posterior aplanada, la parte plana
(4mm).
que incluye el Musculo ciliar ubicado un poco delante y
los procesos ciliares ubicados un poco hacia atrás.
Es irrigado por el circulo arterial mayor del iris.
10. Musculo ciliar:
Esta formado por fibras lisas que pueden ser meridianas,
longitudinales, radiadas y circulares.
11. Procesos ciliares:
Son estructuras en un numero de 70 a 80 pliegues
dispuestos radialmente, con un estroma vascular y
cubiertos por dos capas de epitelio pigmentado que son la
continuación por delante del epitelio del iris y por detrás
del epitelio de la retina.
nota: Los procesos ciliares
son productores del humor
acuoso, y su reabsorción se
efectúa por medio de los
senos venosos esclerales.
12. En una vista anterior: forman un contorno llamado
corona ciliar que está sostenido en su sitio por la zonula
ciliar; este ligamento sostiene por su otro extremo al
cristalino.
13. Iris:
Es la extensión anterior del cuerpo ciliar. Se presenta como
una superficie plana con una abertura redonda en el
centro(la pupila).
Se sitúa contiguo a la superficie anterior del cristalino
dividiendo así la cámara anterior de la posterior las cuales
contienen humor acuoso.
14. Anatomía:
Presenta un borde ciliar y un borde pupilar; la cara anterior
mira a la cámara anterior y la cara posterior mira hacia la
cámara posterior.
PUPILA: Se encuentra en el centro del borde pupilar, es el
sitio de entrada de la luz que tiene un calibre aproximado
de 3 a 4 mm en reposo.
15. Músculos del iris:
Musculo delatador del iris: liso formado por fibras
radiadas, es activado por nervios simpáticos, productor de
la midriasis o dilatación pupilar.
Musculo esfínter de la pupila: liso formado por
fibras circulares, es activado por fibras parasimpáticas del
ganglio ciliar que provienen del nervio oculomotor o III
PAR CRANEAL, productor de la miosis o contracción
pupilar.
16.
17. El color del iris esta determinado por las células
pigmentadas y el estroma formado por tejido conectivo.
Irrigación del iris: provienen de las arterias ciliares
largas y cortas posteriores se encuentran con las ciliares
anteriores y le forman 2 círculos el arterial mayor y el
arterial menor.
18. Vasos de la orbita:
La carótida interna abandona la arteria oftálmica que junto
al nervio óptico entran por el agujero óptico.
La rama de la oftálmica la arteria central de la retina es la
que se introduce con la papila óptica y se divide en 2 ramas
una superior y otra inferior, las mismas que finalmente
terminan en dos ramas: una nasal hacia medial y otra
temporal hacia lateral. Esta imagen se ve en el FONDO DE
OJO.
20. CÓRNEA
Estructura ocular con la capacidad de refracción más
importante (2/3)
Transparente
A vascular
Barrera física
21. PROPIEDADES ÓPTICAS DE LA CÓRNEA
Diámetro: 11 – 12 mm horizontal y 9 – 11 mm vertical
Grosor: 0.5 mm en el centro y 0.7 mm en la periferia
Asférica: Más curva en el centro y más plano en la
periferia
Radio de curvatura: (3 mm centrales) de 7.5 a 8.00mm
Poder refractivo: 40 a 44 D
22. INERVACIÓN
NC V (Trigémino)
Rama oftálmica
Nervios ciliares
Nervios sensitivos corneales (sin mielina)
• Penetran a través del limbo al estroma profundo
• Se dirigen anteriormente hacia el epitelio (células aladas)
• Una de las partes del cuerpo con mayor inervación
Simpático
23. METABOLISMO
Glucosa
Glucólisis – ATP
Difusión de glucosa desde el humor acuoso.
Oxígeno
Difusión desde la atmósfera a través de la lágrima
Difusión desde el humor acuoso y la circulación límbica
Durante la noche el metabolismo es anaerobio
24. CÓRNEA
Las propiedades ópticas dependen de:
Transparencia
Distibución homogénea de las fibrillas de colágeno: diámetro de cada
fibrilla, distancia entre ellas.
Regularidad de la superficie
Forma
Indice refractivo
25. 50 m
500 m
5 m
Epitelio
Capa de Bowman
Membrana de Descemet
Endotelio
Estroma
26. EPITELIO CORNEAL
Epitelio plano, estratificado,
no queratinizado.
Grosor: 5 – 7 células
Recambio total cada 7 días
Membrana basal
Células basales (mitosis)
Células aladas
Células escamosas
27. EPITELIO CORNEAL
La regularidad del epitelio es muy importante para la
buena visión (transparencia).
Las células basales se originan de las células madre del
limbo, y es la única fuente de células nuevas.
28. Epitelio corneal
Las células superficiales tienen microvellosidades y un
glucocáliz esencial para la estabilidad de la película
lagrimal.
En la periferia se encuentran las células dendríticas de
Langerhans (presentadoras de antígeno)
30. MEMBRANA BASAL
Las células epiteliales secretan su membrana basal
Compuesta por colágeno tipo IV, laminina, heparan
sulfato, proteoglicanos, fibronectina y fibrina.
Provee una matriz en donde las células epiteliales pueden
migrar, por lo que es importante para mantener un
epitelio bien organizado.
Tiene un papel muy importante en la regeneración
epitelial.
31. Distrofia de la membrana basal
“Mapa – punto – huella”
Los pacientes pueden estar
asintomáticos.
Si se extiende al eje visual, puede
hber vision borrosa.
También puede haber erosiones
epiteliales recurrentes.
32. CAPA DE BOWMAN
Por debajo de la membrana
basal del epitelio.
Grosor 12m
No es una membrana, sino
una condensación de
colágeno y proteoglicanos.
Arreglo irregular de fibrillas
de colageno tipo I y III
33. CAPA DE BOWMAN
No se regenera
Aún sin capa de Bowman puede haber epitelio sano
Aún se estudia su función
34. DISTROFIA DE LA CAPA DE BOWMAN
“Reis-Bücklers”
-Inicia en la infancia
-Opacidad corneal
-Erosiones recurrentes
-Recurrencias frecuentes
a pesar de QPP
35. ESTROMA CORNEAL
Ocupa el 90% de la córnea
200 – 250 lamelas formadas por fibras de colágeno
Transparencia
Diámetro uniforme de las fibrillas
Distancia uniforme entre fibrillas
37. ESTROMA
Da la fuerza corneal, constancia en la forma y la
transparencia
Matríz extracelular:
70% colageno I, III, V, VI
glicosaminoglicanos
Condroitín sulfato/ dermatán sulfato (córnea anterior)
Queratán sulfato (córnea posterior)
Queratocitos (fibroblastos corneales) 2-3% del volumen
Fibras nerviosas.
39. ESTROMA CORNEAL
Queratocitos
Forman una red
Sintetizan pro-colágeno y glicosaminoglicanos, y metaloproteasas
(degradan colágeno)
Al cortarse la red (lesión) actúan independientemente, activándose
y fagocitando.
Pueden convertirse en miofibroblastos como respuesta a la lesión.
43. MEMBRANA DE DESCEMET
Es la membrana basal del endotelio, 7m
Condensación de colágeno tipo IV y laminina
Resistente a la degradación por metaloproteinasas de
matriz
No se regenera, pero las células endoteliales migran a
cubrir el defecto.
44. Su resistencia hace que en ulceraciones, donde no queda
estroma, protruya debido a la PIO (descemetocele)
Puede desgarrarse por trauma obstétrico, cirugía, tallado
(QTC) y generar edema corneal.
48. ENDOTELIO
Una sola capa de células cubre la membrana de
Descemet
Tienen forma hexagonal, y su tamaño es uniforme.
Esenciales en la transparencia corneal
Un adulto tendra 2500 a 3000 cels/mm2
Disminución normal del 0.6% cada año
51. ENDOTELIO
No se regeneran
Las células endoteliales migran y aumentan su tamaño
para cubrir defectos.
Tienen microvellosidades hacia la cámara anterior
Su función más importante es regular el contenido de
agua del estroma (78%)
Bomba Na+/K+ ATPasa, intercambio Na/H
52. ¿QUÉ PUEDE DISMINUIR EL CONTEO ENDOTELIAL?
La edad
El uso exagerado de lente de contacto
Traumatismo
Cirugía intraocular
Diabetes
Glaucoma
Distrofia de Fuchs
55. ANATOMIA DE LA ESCLERA
La Esclera es la más superficial de las túnicas
oculares. Es el segmento de una esfera cerrada
por delante por la cornea y atravesada por los
elementos vasculo-nerviosos del ojo.
56. INTERESES
Anatómico:
La esclera de pasaje a los elementos vasculo nerviosos del
glóbulo ocular.
Constituye a la formación del Angulo Jrido-corneal y del
limbo.
Limita los espacios internos y externos donde progresan las
colecciones patológicas.
Sirve como punto de amarre a los músculos del ojo.
57. INTERES FISIOLOGICO
Protege las membranas profundas contra los impactos externos
y controla los rayos luminosos y calóricos.
Sostiene el globo contra la presión atmosférica y las
contracciones musculares de los músculos del ojo.
Debido a su hiperhidratacion es opaca la que se opone a la
transparencia de la cornea.
Dada su rigidez nos permite tomar el tonus ocular.
58. INTERES QUIRURGICO
La cirugía de la Esclera esta
ligada casi total a ala cirugía
del globo. Las vías de abordaje
de las membranas y medios
profundos del ojo pasan
obligatoriamente por ellas.
59. ANATOMIA MACROSCOPICA
Forma: es un conjunto de esferas huecas atravesadas por
el nervio óptico la esclera presenta por delante una ancha
abertura donde se encuentra la cornea.
Color: es blanco nacarado en el adulto matizándose con
la edad.
Traslucida al nacimiento, ella aparece
entonces azul.
En el viejo, por calcificación toma un color
amarillento.
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61. CARAS DE LAS ESFERAS
Superficie interna: cóncava y lisa de coloración gris, ella
recubre en conjunto el tracto uveal verdadera membrana
vascular del ojo.
La superficie interna de la esclera entra en relación internas con
la cara externa de la uvea representada por la supracoroides o
rama fusca, que prolonga delante de la capa supra-ciliar.
Superficie externa: de la esclera blanca, convexa y lisa la
superficie escleral externa recibe las inserciones oculares de los
músculos motores del ojo así como su aponeurosis y
corresponde a la superficie cóncava de la conjuntiva.
65. Vascularización: la esclerótica es una membrana sino
a vascular al menos débilmente vascularizada.
Su nutrición esta asegurada por ramas de las arterias
ciliares cortas posteriores y arterias ciliares
posteriores anteriores
Inervación: esta depende de los nervios ciliares
cortos y largos posteriores.