1. VHC,VHB : femme enceinte
et transmission mère-enfant
Françoise ROUDOT-THORAVAL
Santé Publique, Hôpital Henri Mondor
Créteil.
DU Hépatites Virales 2010

2. VHC : femme enceinte et enfant
• Femme enceinte
– prévalence de l’infection
– Faut-il faire un dépistage systématique ?
– relation VHC et grossesse
• Enfant
– transmission mère-enfant
• incidence
• facteurs de transmission
• moment de la transmission
– problème de l’allaitement
DU Hépatites Virales 2010

3. Prévalence de l’infection à VHC
chez la femme enceinte
• Similaire à celle de la population générale
– dépendant du pays d’origine
– de l’existence de facteurs de risque (UDIV)
• Prévalence chez les femmes en 2003-2004 :
– 1,02 % tous âges confondus
– augmente avec l’âge
• Prévalence d’une virémie positive :
recherche d’ARN par PCR = 65 %
DU Hépatites Virales 2010

4. Faut-il dépister le VHC
chez la femme enceinte ?
• Recommandations actuelles : ANAES 2001
= Dépistage ciblé chez les femmes ayant des facteurs
de risque
• Rationnel du dépistage ciblé chez la femme enceinte :
– Prévalence similaire à celle de la population générale
– Pas de bénéfice d’un dépistage pendant la grossesse :
• Pas de bilan lésionnel
• Pas de traitement antiviral possible
• Pas de mesure préventive efficace de la transmission mère-enfant
• Pas d’incidence sur la possibilité d’allaiter
DU Hépatites Virales 2010

5. Faut-il dépister le VHC
chez la femme enceinte ?
Quelques arguments pour un dépistage plus systématique
• La qualité du dépistage ciblée est inégale
• La grossesse représente une période privilégiée :
– médicalisation chez une femme jeune
– Peut faciliter la prise en charge de problèmes autres : IVDU,
infection VHC
• Le dépistage des enfants nés de mère VHC + est
recommandé (taux > 2 %) prise en charge précoce adaptée
• Certaines maternités le pratiquent déjà
DU Hépatites Virales 2010

6. Faut-il dépister le VHC
chez la femme enceinte ?
• Avant la pratique de certaines procédures invasives
potentiellement à risque de transmission au fœtus ou
au nouveau-né :
– Amniocentèse, biopsie des villosités chorioniques :
• liquide amniotique parfois + ( 1/16 : Delamare 1999; 2/34 : Nie 2002)
• Meilleure discussion du rapport bénéfice/risque
• Risque théorique : aucune preuve de transmission
• Recommandations d’un groupe européen* : éviter au maximum de
traverser le placenta; pas de dépistage systématique avant
amniocentèse
– Monitorage instrumental de l’accouchement : éviter +
DU Hépatites Virales 2010 * European pediatric HCV network, J Hepatol 2005

7. Relation VHC - grossesse
• Influence du VHC sur le déroulement
de la grossesse
• Influence de la grossesse sur
l’infection à VHC
DU Hépatites Virales 2010

8. Influence du VHC sur le déroulement
de la grossesse
Absence de morbidité accrue des mères et des
nouveaux-nés en présence d’hépatite C :
• pas de relation entre issue de la grossesse et présence
d’anticorps anti-VHC. Ainsi FCS/GEU :
6,7% des femmes VHC+ vs 8,8% des femmes VHC-
• accouchement normal
• pas d’excès de prématurité ni de mortalité péri- natale quelque
soit le statut VHC du bébé
– Âge gestationnel et poids de naissance comparables
DU Hépatites Virales 2010

9. Influence du VHC sur le déroulement
de la grossesse
• Femmes enceintes, état de Washington, 2003-2005 :
– 506 VHC + (dont 124 UDIV+), 2022 VHC- et 1439 UDIV+ VHC-
– Augmentation de la morbidité maternelle chez les femmes VHC+
• Diabète en cas de prise excessive de poids (10%) : OR = 2,51 (1,04-6,03)
• Tendance à rupture prématurée des membranes (8%): OR =1,66 (0,93-2,96)
– Augmentation de la morbidité des nouveaux-nés de mère VHC +
• Poids de naissance < 2.500g ( 13%): OR = 2,17 (1,24-3,80)
• Hypotrophie (poids<âge) (16%): OR = 1,46 (1,0-2,13)
• Admission en USI néonatale (19%)2,91 : OR = (1,86-4,55)
• Besoin de ventilation assistée (14%) : OR = 2,37 (1,46-3,85)
• Tendance NS pour prématurité < 37 s et APGAR < 7 à 5 min
– Mêmes résultats dans le sous-groupe des VHC+ non UDIV
– Pas de différences entre UDIV VHC + ou – sauf pour USI et ventilation
Mécanismes d’action ? VHC marqueur de risque ? VIH ?
SA Pergam et al, AJOG 2008
DU Hépatites Virales 2010

10. Influence du traitement du VHC sur le
déroulement de la grossesse
• Aucune étude épidémiologique de l’éventuel effet tératogène
• Plusieurs articles sur « risque en rapport avec l’utilisation
paternelle de ribavirine avant ou au moment de la conception »
– 4 cases reports = 18 cas de grossesse
• 12 enfants bien portants (1 paire de jumeaux)
• 5 fausses-couches
• 2 avortements thérapeutiques
• Aucun cas de malformation congénitale
• Risque en rapport avec la prise de ribavirine par la mère avant
ou après la conception : ???
– 1 cas de ribavirine IV 1er trimestre (SRAS) : BB bien portant
– 1 cas de grossessse 3 mois après fin de ttt : BB bien portant
– ~ 100 grossesses déclarées sous ribavirine : devenir ?????
• Dans le doute : rappeler la nécessité d’une contraception :
« contrat traitement – contraception »
DU Hépatites Virales 2010

11. Influence de la grossesse sur l’infection
à VHC
• Sur le taux des transaminases ALAT
– diminution au cours de la grossesse
taux normal au 3ème trimestre chez 80 à 90 %
des femmes
– réascension dans les 3 à 6 mois après l’accouchement
• Sur la virémie
– augmentation de l’ARN du VHC au 3ème trimestre
– phénomène de tolérance immunitaire
DU Hépatites Virales 2010

12. Evolution des ALAT et de la virémie C
au cours de la grossesse
ALAT (UI/ml) ARN du VHC (logUI/ml)
300 5
GROSSESSE
4
200
3
2
100
1
0 0
Avant la Premier Second Troisième < 3 mois après
grossesse trimestre trimestre trimestre la grossesse
DU Hépatites Virales 2010

13. Influence de la grossesse sur l’infection
à VHC
• Sur les lésions histologiques
– Etude cas-témoins, avant-après grossesse
cas témoins
(n=12) (n=12)
Knodell 1ère biopsie 4,8 ± 1,3 5,3 ± 2,0
4,3 ± 3,2 ans
Knodell 2ème biopsie 8,4 ± 3,6 5,3 ± 3,3 p=0,016
en moyenne 1,6 ans après accouchement
- Etude rétrospective sur femmes VHC + : association
entre ATCD de grossesses et vitesse de progression de la
fibrose plus faible
H. Fontaine et al, Lancet 2000; V. Di Martino et al, Hepatology 2004
DU Hépatites Virales 2010

14. Réponse virologique prolongée après une grossesse
ALAT UI/l
158
160
Génotype 4
140
140
Virémie : 6,12 logUI/ml 4,26 logUI/ml PCR(50UI) - - -
120
111
100
80
74
60 PBH : A2F1 PBH : A1F0
Grossesse
Knodell : 11 Knodell : 3
ALAT N 40
19 21 21
20
ARN-VHC 0 + + + + + - -- -
8 9 9 00 01 01 01 01 02
/9 /9 /9 9/ 1/ 6/ 9/10/ 2/
12 04 12 0 0 0 0 0
DU Hépatites Virales 2010 C. Barrault et al

15. Transmission mère-enfant du VHC
• Fréquence
– Estimée à partir de 77 cohortes et 5798 paires M-E :
(LTF Yeung et al, Hepatology 2001)
Global femmes ARN +
taux brut(DS) 5,6 % (0,3 %) 8,1 % (0,5 %)
taux pondéré(DS) 1,7 % (0,2 %) 4,3 % (0,3 %)
– Estimée à partir d’une étude prospective européenne (EPHN)
de 1479 paires M-E : (L Pembrey et al, J Hepatol 2005)
• 6,2 % [ IC 95 % : 5,0 – 7,5 %) enfants PCR + au moins une fois
• 4,5 % [3,5 – 5,7 %] en excluant les enfants qui acquièrent une PCR -
DU Hépatites Virales 2010

16. Transmission mère-enfant du VHC
• Moment de la transmission :
– Classiquement périnatal : PCR + > 1 mois
• Après rupture des membranes ou passage dans la filière
– In utero :
• Cas rapportés de variants différents chez l’enfant à la naissance
• Étude européenne de 54 enfants infectés nés de mère VHC + :
(J Mok et al, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005)
31 % [19 – 46 %] avaient une PCR + dès le 3ème jour
pas de facteur de risque évident
• Expliquerait l’inefficacité de la césarienne
DU Hépatites Virales 2010

17. Facteurs de transmission virologiques
La charge virale chez la mère :
– Relation entre importance de la CV et risque de
transmission
DU Hépatites Virales 2010

18. Rôle de la charge virale
dans la transmission verticale du VHC
7
10
6
10
10 5
10 4
10 3
10 2
10 1
0
10
0
Mères avec Mères avec 4
enfants non enfants
d'après Otho et al, N Engl J Med 1994 infectés infectés
DU Hépatites Virales 2010

19. E.E. Mast et al, JID 2005
DU Hépatites Virales 2010

20. Facteurs de transmission virologiques
La charge virale chez la mère :
– Relation entre importance de la CV et risque de transmission
• À partir de CV > 6 Meq /ml (Otho et al, NEJM 1994)
• CV moyenne à 6,9 vs 6,3 log copies/ml (EE Masr et al, JID 2005)
– Pas de seuil standardisé (UI) établi pour définir haut risque vs
bas risque
• Techniques différentes dans les études multicentriques
• Dates de détermination hétérogènes
DU Hépatites Virales 2010

21. Facteurs de transmission virologiques
La charge virale chez la mère :
– Relation entre importance de la CV et risque de transmission
• À partir de CV > 6 Meq /ml (Otho et al, NEJM 1994)
• CV moyenne à 6,9 vs 6,3 log copies/ml (EE Masr et al, JID 2005)
– Pas de seuil standardisé (UI) établi pour définir haut risque vs
bas risque
• Techniques différentes dans les études multicentriques
• Dates de détermination hétérogènes
• Le génotype :
– Même fréquence chez enfants infectés que dans la population
– moindre hétérogénéité virale
DU Hépatites Virales 2010

22. Caractéristiques maternelles
• Mères utilisatrices de drogue IV
– taux pondéré = 8,6 % vs 3,4 % chez non UDIV (Yeung et al)
(VIH ? Charge virale ? Génotype ? )
– Non retrouvé dans l ’étude européenne
• Co-infection de la mère par le VIH
Taux de transmission
Femmes enceintes Yeung et al EPHN* ALHICE
femmes VIH + 19,4 % 8,7 % 10,9 %
femmes VIH - 3,5 % 5,5 % 3,8 %
* 83 % des femmes VIH + étaient traitées (dont 44 % par HAART)
Yeung et al, Hepatology 2001; EPHN, JID 2005; Mariné-Barjoan, AIDS 2007
• Facteurs génétiques : missmatch HLA – DRB1 protecteur
(Bevilacqua E et al, EPHN, Virology 2009)
DU Hépatites Virales 2010

23. Circonstances de l’accouchement
• Durée d’ouverture des membranes
– Plus longue en cas de transmission (accouchement
voie basse ou césarienne en urgence) :
• 4,5 h vs 2,6 h dans l’étude européenne
• > 6h associé à OR = 9,3
E.E. Mast et al,
• Monitorage foetal interne : OR = 6,7 JID 2005
DU Hépatites Virales 2010

24. Circonstances de l’accouchement
• Durée d’ouverture des membranes
• Monitorage foetal interne
• Mode d’accouchement
Transmission VHC (IC 95 %)
UK EPNH ALHICE
Vaginal 7,7 (4,5-11,9)
Césarienne 5,4 (3,9-6,9) 4,2 (1,7-8,4)
en urgence 5,9 (1,0-17,2)
Césarienne
programmée 0 ( 0 – 7,4) 7,3 (5,0-9,6) 10,6 (3,6-23,1)
DU Hépatites Virales 2010 Gibb et al, Lancet 2000; EPHN JID 2005, Mariné-Barjoan, AIDS 2007

25. Rôle de l’allaitement
• ARN du VHC inconstamment mis en évidence dans le
colostrum et le lait (15 – 50 %)
• quantité plus faible dans le lait que le sérum 2 à 4 log
•Taux de transmission selon le type d’allaitement
au sein au biberon
Yeung (2001) 6,0 % 6,3 %
EPHN (2005) 4,9 % 5,7 %
• EE Mast et al (JID 2005) : 0/19 femmes colostrum ou lait ARN+
ont transmis au BB malgré allaitement au sein
DU Hépatites Virales 2010

26. En conclusion
1. Avant la grossesse : proposer un traitement
anti-viral si nécessaire, sinon après (?)
2. Pendant la grossesse :
- pas de surveillance particulière
- PCR (quantitative) pour évaluer le risque
- pas de mesure connue pour prévenir le risque
3. Après la grossesse :
- autoriser l’allaitement si la mère le désire
- chez le bébé : PCR après 6 mois, sérologie à 2 ans
pour rechercher une transmission
DU Hépatites Virales 2010

27. Evolution chez l’enfant
• Possibilité d’infection résolutive précoce ou
retardée
– Étude Egyptienne (Shebl FM et al, J Med Virol 2009)
293 femmes enceintes anti-VHC +
(203 ARN +)
329 BB
33 anti-VHC + et ARN + (10 %)
2 mois
18 clearances
ARN et Ac 15 anti-VHC+ et ARN + (4.6 %)
1-2 ans
7 clearances
2-3 ans ARN 8 infections persistantes (2.4 %)
ARN 155 fois + élevé chez mères de BB avec infection persistante
DU Hépatites Virales 2010 que BB ayant une infection résolutive

28. Mère anti-VHC +
Contrôler VIH
ARN du VHC ?
ARN VHC indétectable ARN VHC positif
Pas de risque
détection précoce étude différée +++
(inquiétude familiale)
ARN VHC à 3 mois
ARN VHC négatif ARN VHC positif
pas de contamination
vérifier sérologie VHC confirmer positivité vers 2 ans
vers 2 ans 3-6 mois plus tard
Si ARN + : surveiller anti-VHC
ARN VHC et ALAT +/- ARN VHC
Société Française de Pédiatrie Evaluer à 3 ans et ALAT
DU Hépatites Virales 2010

29. VHB : femme enceinte et enfant
• Femme enceinte
– prévalence de l’infection
– dépistage de l ’infection
– relation VHB et grossesse
• Enfant
– transmission mère-enfant avant 1992
– prévention :
• Pendant la grossesse ?
• séro-vaccination anti –HBs à la naissance
DU Hépatites Virales 2010

30. Prévalence de l’infection à VHB
chez la femme enceinte
• Portage chronique de l ’Ag HBs :
– Femmes : 0,16 % : enquête de prévalence 2003
– Femmes enceintes (Limoges /15 ans) : 0,65 %
nées en France : 0,26 %, nées à l’étranger : 2,72 %
• Hépatite aiguë B pendant la grossesse:
incidence estimée : 0,5/ 105 en 1997.
DU Hépatites Virales 2010

31. VHB : couverture vaccinale par tranche d’âge
90 SOFRES - Médical, SmithKline Beecham, avril 1998
80 89
70 80
60
50 59
40
41
30 37
20 27
10 19
0 7
0 à 12 13 à 15 16 à 20 21 à 24 25 à 34 35 à 44 45 à 54 > 55 Age en 1998
DU Hépatites Virales 2010

32. VHB : couverture vaccinale par tranche d’âge
90 SOFRES - Médical, SmithKline Beecham, avril 1998
80 89
70 80
60
50 59
40
41
30 37
20 27
10 19
0 7
0 à 12 25 àà27 28 à à 20 à 36 37 à 46
13 15 16 32 33 Age en 2010
DU Hépatites Virales 2010

33. Dépistage de l’Ag HBs chez la femme enceinte
• Obligatoire depuis mars 1992
• au sixième mois de grossesse
⇒ permet le diagnostic du portage chronique
de l’Ag HBs (sans précision sur la réplication)
et de l’hépatite aiguë au 3ème trimestre
• Respect de l’obligation ?
– France (Limousin) 1999 : 74% de dépistage du VHB
– France (Picardie) 2006 : absence de traçabilité du dépistage : 10%,
pas de rattrapage à l’accouchement ni sérovaccination des BB
DU Hépatites Virales 2010

34. Compliance aux programmes de dépistage de
l’Ag HBs au cours de la grossesse, hors France
Italie Grèce
8 régions, ES publics et privés tout le pays, pendant 15 j
≈ 12.000 femmes enceintes ≈ 3.800 femmes enceintes
Recherche de l’Ag HBs
91.8 % 91.3 %
Facteurs de non recherche
Femme immigrante femmes immigrantes
Famille > 4 membres - albanaises, gitanes ++
Suivi en hôpital privé suivi en hôpital public
Sérovaccination des enfants
95 % à la naissance (maternité) 100 %
DU Hépatites Virales 2010 T. Stroffolini et al, Vaccine 2003, V. Papaenvangelou, BMC Infect Dis, 2006

35. Relation VHB - grossesse
• Influence du VHB sur le déroulement
de la grossesse
• Influence de la grossesse sur
l’infection à VHB
DU Hépatites Virales 2010

36. Influence du VHB sur le déroulement
de la grossesse
Classiquement :
Absence de morbidité accrue des mères et des
nouveaux-nés de mères Ag HBs +:
• accouchement normal
• pas de relation entre issue de la grossesse et
présence de l ’Ag HBs :
• pas d’excès de prématurité ni de mortalité péri- natale
(en dehors de l ’hépatite aiguë)
Etude négative récente
DU Hépatites Virales 2010

37. Etude chinoise : impact du portage chronique
de l’Ag HBs sur le devenir de la grossesse
• Hôpital tertiaire recevant les parturientes à haut risque
• 253 femmes Ag HBs +/253 temoins appariées
• Plusieurs complications prénatales
• En analyse multivariée :
– Diabète gestationnel OR = 2,04 (p= 0,008)
– Hémorragie en ante partum OR = 2,18 (p = 0,023)
– Menace de travail prématuré OR 2,01 (p = 0,046)
• Pas de complications néonatales autres qu’un âge
gestationnel inférieur (38,3 vs 38,7 semaines p = 0,04 …..)
KY Tse et al : J Hepatol 2005
DU Hépatites Virales 2010

38. Influence de la grossesse sur l’infection
à VHB
• Absence d ’aggravation des lésions hépatiques
• Évolution de la virémie pendant la grossesse variable
(A. Soderstrom et al, Scand J Infect Dis 2003) :
– soit stable
– soit augmente d’1 log en fin de grossesse ou juste après
accouchement
• cas rapportés de diminution, voire d’arrêt de la
réplication virale dans les mois suivant l ’accouchement
(Lin et al, J med Virol 1989)
• Possibilité d’exacerbation après accouchement
– ↑ ALAT avec médiane à 4 N dans les 6 mois après accouchement
– chez 45 % des femmes étudiées et 62 % des femmes traités par
Lamivudine en fin de grossesse (ter Borg et al, J Viral Hepatitis 2008)
DU Hépatites Virales 2010

39. Transmission mère-enfant du VHB
• Bien étudiée dans les années 80 dans les pays
asiatiques à partir de mères Ag HBs + :
Marqueur sérique Risque de transmission
chez la mère néonatale
Ag HBe + 90-95 %
HBV-DNA + # 100 %
anti HBe + 20 %
DU Hépatites Virales 2010

40. Prévention de la transmission :
Séro-vaccination anti-HBs
Schéma vaccinal recommandé en France
Naissance 1 mois 6 mois*
<24h
•HBIG :
100 UI IM
• VACCIN IM VACCIN IM VACCIN IM
1 dose enfant 2ème dose 3ème dose
*en respectant
un minimum de 60 j
entre 2è et 3è dose
DU Hépatites Virales 2010

41. Prévention de la transmission :
Séro-vaccination anti-HBs
Schéma vaccinal recommandé en France
Naissance 1 mois (2 mois) 6 mois*
<24h
•HBIG :
100 UI IM
• VACCIN IM VACCIN IM (VACCIN IM) VACCIN IM
Dose supplémentaire
1 dose enfant 2ème dose Pour <2kg, <32sem
3ème dose
*en respectant
un minimum de 60 j
Contrôle 1 à 4 mois après rappel (examen du 9ème mois) entre 2è et 3è dose
Respect de cette recommandation ?
DU Hépatites Virales 2010

42. Transmission mère-enfant du VHB
malgré séro-vaccination
• Une séro-vaccination bien conduite
⇒ protection efficace chez # 95 % des nouveaux-nés
• Causes d’échec d’une sérovaccination bien conduite ? :
– Transmission in utero
– Transmission périnatale
– Virus mutants
DU Hépatites Virales 2010

43. Transmission in utero du VHB
• Fréquence :
– estimée par le % de nouveaux-nés étant Ag HBs + à la naissance,
sur sang veineux périphérique
– 2 à 5% en Asie, mères le plus souvent Ag HBe+
• Mécanisme :
– passage transplacentaire du virus ?
– Favorisé par contractions/menaces d’accouchement prématuré
• Essais de prévention (Yuan J, J Viral hepatitis, 2006)
– HBIg 400 UI/4 sem > 28ème semaine
• Pas de modification de l’ADN chez la mère
• Marqueurs HBV chez NN :
– Absence d’Ac anti-HBS dans le groupe traité
– Ac anti-HBc + 1,7% vs 1,5 % (NS)
DU Hépatites Virales 2010

44. Relation entre transmission périnatale et
niveau d’ADN du VHB chez la mère
Taux de transmission périnatale
70
Total
60 groupe HBIg
groupe contrôle
50
40
30
20
10
0
<5 log 5-6 log 6-7 log 7-8 log 8-9 log 9-10 log > 10 log Copies/ml
DU Hépatites Virales 2010 J. Yuan et al, J Viral Hepatitis 2006

45. Transmission mère-enfant du VHB
malgré séro-vaccination
Fréquence en Occident
• Pas de données en France
– Dans la première année de DO des hépatites aigues B :
– 2 BB nés de mère Ag HBs +,
– n’ayant pas reçu la sérovaccination
– dont une hépatite fulminante mortelle
• En Italie (A Mele et al, J Infect Dis 2001) :
– 522 BB nés de mère Ag HBs +
– Ayant reçu une séro-vaccination à la naissance
– À 5-14 ans après immunisation :
• 17 (3,3 %) anti-HBc +
• dont 3 (0,6 %) Ag HBs +
• 400 (79,2 %) anti-HBs > 10 mUI/ml
DU Hépatites Virales 2010

46. Transmission périnatale du VHB
malgré une sérovaccination bien conduite
• Facteurs explicatifs :
– importance de la charge virale +++
– accouchement difficile avec ↑ durée de rupture des membranes
Taux de transmission au NN (Ag HBs + à M12)
60
50
40
30
20
10
0
<5 log 5-6 log 6-7 log 7-8 log 8-9 log 9-10 log > 10 log Copies/ml
ADN du VHB chez la mère
DU Hépatites Virales 2010

47. Transmission périnatale du VHB
malgré une séro-vaccination bien conduite
• Prévention :
– Traitement anti-viral chez la mère pour ↓ la charge virale
avant l’accouchement
• traitement par lamivudine : inconstamment efficace
– M van Zonneveld et al (J viral Hepatitis, 2003) : 150 mg/j le dernier
mois chez 8 femmes à forte CV : transmission 1/8 vs 7/25 chez femmes
non traitées (p=0.35)
– SN Kazim et al (Lancet 2002) : 1 cas de transmission malgré CV
indétectable sous Lamivudine 150 mg/j débutée avant grossesse
– GG Su et al (World J Gastroenterol 2004) : 38 femmes traités pendant
toute la grossesse : 0 cas d’enfant contaminé à la naissance
– WM Xu et al (J Viral Hepatitis 2008) : LAM 1 mois ⇒10/56 (18%) vs
Placebo 23/59 (39%, p=0.014)
DU Hépatites– Risque d’exacerbation à l’arrêt après l’accouchement
Virales 2010

48. Transmission périnatale du VHB
malgré une séro-vaccination bien conduite
• Traitement par Tenofovir
– Niveau de risque B chez la femme enceinte pour la FDA
– Large utilisation chez les femmes VIH +
• Bonne tolérance
• Pharmacovigilance : pas d’excès de malformations chez le NN
• (www.APRegistry.com)
– Pas de données d’ efficacité pour prévention de transmission
– Pas de données sur le risque d’exacerbation de l’hépatite B
• L’allaitement ne représente pas un risque
supplémentaire chez les NN séro-vaccinés
DU Hépatites Virales 2010

49. Rôle des mutants VHB dans la transmission
périnatale du NN bien vacciné
• Efficacité de la vaccination chez des mutants pre-C,
antiHBe – ?
• Problème des infections occultes Ag HBs -, en rapport
avec des mutants de l’Ag de surface
– Pas d’échecs de vaccination évidents chez les enfants de
mères réplicatives Ag HBs +, Ag HBe -
– Prévalence des infections dites « occultes » (mutants du
déterminant a de l’Ag de surface) mérite d’être estimée mais
ne semble pas responsable d’échecs de la vaccination
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50. En conclusion
• La sérovaccination des nouveaux-nés a permis d ’éviter
la transmission mère-enfant du VHB chez la majorité
des nouveaux-nés à risque
• Des problèmes persistent :
– Qualité du dépistage pour vaccination de tous les enfants nés
de mère Ag HBs +
– Vaccination complète avec strict respect du schéma vaccinal
pour une immunisation optimale
– Prévention efficace de la transmission in utero ou perinatale,
« résiduelle », notamment chez les femmes avec CV > 8 log UI
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