2. El Serag et al. Gastroenterology 2007;132:2557-76 Epidémiologie Taux /100 000 ajustés sur l’âge Mortalité 1- Grandes disparités géographiques d’incidence et de mortalité

4. Essai CHC 90 (1990-1994) 0 1 2 3 45% 33% 20% n=779 Survie globale Années Epidémiologie 3- Mortalité globale toujours élevée .9 .8 .7 .6 .5 .4 .2 .3 .1 1 0

5. Bouvier et al. BEH 2003:41/42;207-8 Taux standardisés Hommes Femmes France Epidémiologie 4- Augmentation d’incidence et de mortalité dans les pays développés 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 1980 1985 1990 1995 2000 Mortalité Incidence Mortalité Incidence

6. France : situation actuelle et projection Livre Blanc HGE - SNFGE 2001 Epidémiologie 5 500 4 300 Pancréas 6 700 5 000 CHC 7 300 5 700 Œsophage 45 000 35 000 Côlon-rectum 2020 2000

9. DEPISTAGE DU CHC CHC cirrhose maladie chronique du foie insuffisance hépatocellulaire agent causal rupture de VO inf. d’ascite ascite 2 - 6% par an

11. DEPISTAGE DU CHC cirrhose nodule = CHC résection ? écho + AFP 6 - 12 mois Population Méthodes Procédure diagnostique Traitement

12. ETUDES CLINIQUES n Incidence / an Trait. CHC < 3 cm (%) Kobayashi 1985 Japon 95 1,9 1,0 25 Oka 1990 Japon 140 6,5 4,0 32 Colombo 1991 Italie 447 2,3 1,0 14 Pateron 1994 France 118 5,8 1,0 14 Cottone 1994 Italie 147 3,8 2,0 38 Zoli 1996 Italie 164 6,2 4,5 20

15. DEPISTAGE DU CHC cirrhose nodule = CHC résection ? écho + AFP 6 - 12 mois facteurs de risque ? petites lésions focales? transplantation ? dest. percutanée ? AFP ? TDM et IRM ? périodicité ? Population Méthodes Procédure diagnostique Traitement

17. CIRRHOSIS A MAIN PREDICTIVE FACTOR OF HCC Cirrhosis Chronic hepatitis 0 12 24 36 48 5 10 15 20 Tsukuma et al. N Engl J Med 1993

19. Yuen et al. J Hepatol 2009;50:80-88 Dépistage

20. Yuen et al. J Hepatol 2009;50:80-88 Dépistage

25. CLINICAL AND BIOLOGICAL FACTORS PREDICTING HCC IN CIRRHOTIC PATIENTS Kato Tsukuma Ikéda Bolondi Ganne Zoli (1992) (1993) (1993) (1993) (1996) (1996) n= 1068 n= 240 n= 795 n= 324 n= 151 n= 164 122 CHC 28 CHC 221 CHC 26 CHC 31 CHC 34 CHC AFP > 20 ng/ mL + + + + + + Age > 50 y + + + - + ? Liver failure - ? + + + + Male Sex + - - - + + Anti-HCV Ab ? + + - + - Ethanol + - + - - ? Ag HBs - + - - - - Ac anti HBc ? + ? ? - - Tobacco - + - ? ? ?

26. SCORE PREDICTIF Ganne-Carrié et al. Hepatology 1996;23:1112-8 Age > 55 ans Sexe masculin Anti-VHC + TP < 70% VO + AFP > 15 ng/ml

27. SCORE PREDICTIF Velazquez et al. Hepatology 2003;37:520-7 Age > 55 ans Sérologie VHC + TP < 75% Plaquettes < 75 000

28. FACTEURS PREDICTIFS G1:BMI <23.9, diabetes (-) G2:BMI <23.9, diabetes (+) G3:BMI 23.9 - 27.3, diabetes (-) G4:BMI 23.9 - 27.3, diabetes (+) G5:BMI >27.3, diabetes (-) G6:BMI >27.3, diabetes (+) 38% 84% N’Kontchou et al. AASLD 2003 IMC et diabète n = 771

30. STUDY GROUP (N=722) n=188 n =242 n =263

31. VALIDATION GROUP (N=241) n = 74 n =72 n = 81

33. ADDITIONAL VALUE OF LARGE CELL DYSPLASIA p = 0,0001 Ganne-Carrié, Hepatology 1996; 23: 1112-8 7 6 5 4 3 2 1 0 20 40 60 80 100 72 % 17 %

34. OCCURRENCE RATE OF HCC ACCORDING TO PCNA SCORE

35. DEPISTAGE DU CHC cirrhose nodule = CHC résection ? écho + AFP 6 - 12 mois facteurs de risque ? petites lésions focales? transplantation ? dest. percutanée ? AFP ? TDM et IRM ? périodicité ? Population Méthodes Procédure diagnostique Traitement

40. Results (2) * mean ** median [ Q1-Q3 ] 91 [ 72 – 112 ] 51.5 ± 15.7 US 3 months n = 604 170 [ 82 – 195 ] 51.7 ± 15.4 US 6 months n = 596 Interval between US (days) ** Follow-up (months) *

46. P= 0.046 US 3 months US 6 months Results (6) 2 yrs 15.3% 23.6 % Incidence of detected nodule according to randomization group 0 10 20 30 40 50 60 70 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Months Cumulative incidence

47. P= 0.53 2 yrs Incidence of HCC according to randomization group Results (7) US 3 months US 6 months 3.1% 4.5 % 0 10 20 30 40 50 60 70 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Months Cumulative incidence

48. P= 0.72 Results (8) 2.0% 2.9 % US 3 months US 6 months Incidence of HCC ≤ 3 cm according to randomization group 2 yrs 0 10 20 30 40 50 60 70 0.00 0.2 0.04 0.06 0.08 0.10 Months Cumulative incidence

49. Results (9) Nodule according to randomization group HCC at the moment of diagnosis according to randomization group

50. DEPISTAGE DU CHC cirrhose nodule = CHC résection ? écho + AFP 6 - 12 mois facteurs de risque ? petites lésions focales? transplantation ? dest. percutanée ? AFP ? TDM et IRM ? périodicité ? Population Méthodes Procédure diagnostique Traitement

52. CHOLANGIOCARCINOME Kobayashi et al. Cancer 2000;88:2471-7. n = 206 (5 ans : 24,4%) n = 14 (5 ans : 1,6%) Cirrhose VHC (n = 600)

63. DEPISTAGE DU CHC cirrhose nodule = CHC résection ? écho + AFP 6 - 12 mois facteurs de risque ? petites lésions focales? transplantation ? dest. percutanée ? AFP ? TDM et IRM ? périodicité ? Population Méthodes Procédure diagnostique Traitement

64. Yuen et al. Hepatology 2000;31:330-5 DEPISTAGE DU CHC dépistés non dépistés