Durand iha prévention

1. Insuffisance hépatique
aiguë: prévenir ou guérir ?
François Durand, Hépatologie & Réanimation
Hépato-Digestive
Hôpital Beaujon, Clichy

2. Hépatite aiguë
Insuffisance Hépatique Aiguë
(TP<50%)
Insuffisance Hépatique Fulminante
(encéphalopathie, oedème cérébral)
guérison
guérison
100 pts
< 10%
< 1%

3. IHA : Histoire naturelle
0
10
20
30
40
50
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70
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90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
pt 1
pt 2
pt 3
pt 4
pt 5
pt 6
pt 7
pt 8
TH en urgence
TP (%)
jours
encéphalopathie

4. Hépatite aiguë
Insuffisance Hépatique Aiguë
(TP<50%)
Insuffisance Hépatique Fulminante
(encéphalopathie, oedème cérébral)
guérison
guérison
100 pts
< 10%
< 1%

5. Mesures préventives
• Vaccination contre le VHB
• Recherche du VHB si immunosuppresseurs
• Vaccination contre le VHA
 Surtout si maladie chronique sous jacente
• Eviter les agents hépatotoxiques
 Paracétamol !

6. 1986-2011 des pas en avant et…des pas
en arrière
• Femme de de 21 ans
• Pas d’antécédents
• 5/2/11 myalgies
• 6/2/11 biologie
 ASAT 6870 / ALAT 8112 UI/L
 Bilirubine 292 µmol/L
 TP < 5%, facteur V < 5%
 Lactates 17 mml/L
• Coma, intubée VM
• IgM anti-HBc pos
• Liste d’attente 6/2/2011
• Transplantée 7/2/2011
 15 CG + Cell saver
 Noradré 4,5 mg/h
• J1 : Pas de reprise
fonctionnelle du greffon
• Acidose métabolique
réfractaire
• Arrêt cardiaque - décès
Pas de vaccination contre le VHB

7. Mesures préventives
• Vaccination contre le VHB
• Recherche du VHB si immunosuppresseurs
• Vaccination contre le VHA
 Surtout si maladie chronique sous jacente
• Eviter les agents hépatotoxiques
 Paracétamol !

8. VHB « occulte »
• Pas d’antécédents
• Lymphome
• Rituximab
• J15: insuffisance hépatique aiguë
 ASAT 100 N
 ALAT 150 N
 Bilirubine 250 µmol/L
 TP: 15%
 Lactates 3 mmol/L
• Bilan: Ag HBs pos, IgM anti-HBc pos
• Réactivation du VHB

9. Prévention de la réactivation B
• Traitement immunosuppresseur
 Anti-TNF-α, rituximab, chimiothérapie….
• Recherche de l’Ag HBs
• Si Ag HBs pos: traitement antiviral systématique
 Entécavir
 Ténofovir
• Si IgM anti-HBc pos ?
 Risque minime

10. Paracétamol: éducation
Volontaire Accidentelle p
50/71 21/71
Dose de
paracétamol
20g 12g* 0,009
Alcool chronique 25% 63% 0,009
ALAT > 3500 UI/L 14% 52% 0,002
Coma 6% 33% 0,006
Mortalité 2% 19% 0,04
Schiodt FV N Engl J Med 1997; 337: 1112.