Inteferencias em marca-passo

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Orientações sobre interferências em dispositivos cardiacos eletrônicos implantáveis (marca-passo, CDI e ressincronizadores)

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Inteferencias em marca-passo

  1. 1. ORIENTAÇÕES A RESPEITO DAS INTERFERÊNCIAS SOBRE OS MARCA-PASSOS Dr. Mário Barbosa Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Junho 2012
  2. 2. NOVA REGRA ORTOGRÁFICA DA LÍNGUA PORTUGUESA  Usa-se o hífen em palavras compostas, cujos elementos, de natureza nominal, adjetival, numeral ou verbal, compõem uma unidade sintagmática e de significado e mantem cada um a sua acentuação própria MARCAPASSO  MARCA-PASSO
  3. 3. MECANISMO DAS INTERFERÊNCIAS Contato direto Vibração mecânica Corrente elétrica Campo magnético Gauch et al., Arq Bras Cardiol 1997; 68(2): 135-42 Martinelli-Filho et al.,Arq Bras Cardiol 2007; 89(6): e210-37
  4. 4. AÇÃO SOBRE O MARCA-PASSO  Inibição do estímulo  Deflagração inapropriada  Reversão para modo assíncrono  Mudança da programação  Aceleração indevida Gauch et al., Arq Bras Cardiol 1997; 68(2): 135-42 Martinelli-Filho et al.,Arq Bras Cardiol 2007; 89(6): e210-37
  5. 5. REPERCUSSÕES CLÍNICAS Disfunção transitória Disfunção permanente Arritmias Alteração do comportamento da junção eletrodo-coração Gauch et al., Arq Bras Cardiol 1997; 68(2): 135-42 Martinelli-Filho et al.,Arq Bras Cardiol 2007; 89(6): e210-37
  6. 6. CLASSIFICAÇÃO DAS INTERFERÊNCIAS SOBRE MP Martinelli-Filho et al.,Arq Bras Cardiol 2007; 89(6): e210-37 Classificação das Interferências Eletromagnéticas conforme o grau de risco e recomendação de proteção: •ACEITÁVEL: segura e inofensiva, não há riscos de provocar danos; •ACEITÁVEL COM RISCOS: pode provocar danos e não há consenso sobre riscos e segurança, mesmo sob cuidados específicos de proteção; •INACEITÁVEL: há consenso geral de que são prejudiciais e, exceto em condições muito especiais, são proibitivas.
  7. 7. INTERFERÊNCIAS ACEITÁVEIS  ELETRODOMÉSTICOS  Evitar aparelhos com mau aterramento Terapia CDI  FENÔMENOS ELETROSTÁTICOS  Inibição ou geração de extraestímulo, sem repercussão clínica  ESCADAS ROLANTES E PORTAS AUTOMÁTICAS  AUTOMOVEIS, ÔNIBUS, AVIÕES, MOTOCICLETAS  Evitar motor do automóvel ligado ou cabine de avião
  8. 8. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  COLCHÕES MAGNÉTICOS E MINI-ÍMÃS  MP: Pode operar no modo magnético  CDI: Desativa terapia anti-taquicardia  Recomendação: afastar 3 cm do dispositivo
  9. 9. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  CELULARES,TELEFONE SEM FIO, WALKIETALKIE, WI-FI, BLUETOOTH  Reversão do MP; Choques inapropriados do CDI  Potência x Distância segura (3 W: 15 cm/ 3-15Watts: 30 com)  Orelha contralateral ao dispositivo  Não utilizar no bolso da camisa (implante torácico) ou na cintura (implante abdominal)  Não prender entre a orelha e o ombro
  10. 10. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  ANTENAS DETELEFONIA CELULAR  Reversão do MP; Choques inapropriados do CDI  Distância de 3m se potência da antena for de até 200 Watts
  11. 11. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  iPOD, MP3  Inibição do MP  Dados conflitantes na literatura
  12. 12. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  ELETROCAUTÉRIO  Preferência por eletrodos bipolares  Monitorização durante o procedimento  Aplicação intermitente, com pulsos de curta-duração  Placa o mais longe possível do sistema, mais perto da lâmina  Programação assíncrona  Frequência estimulação > Frequência do paciente  Desativar os mecanismos anti-taquicardia do CDI
  13. 13. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  RADIAÇÃOTERAPÊUTICA  Proteção do gerador com chumbo  Programar em modo assíncrono  A dose de radiação é cumulativa e nos casos de tratamento prolongado, deve-se indicar troca do local da loja do gerador e avaliações mais frequentes
  14. 14. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  DESFIBRILAÇÃO/CARDIOVERSÃO  Posicionar as pás perpendicularmente ao eixo gerador- eletrodo, de preferência ântero-posterior, com distância mínima de 15 cm do gerador.  Providenciar MP transcutâneo de retaguarda e programador específico para avaliação pós-procedimento
  15. 15. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA  Não deve ser realizada a uma distância inferior a 2 cm da ponta do eletrodo. O gerador deve ser programado em modo assíncrono  Durante o período em que o campo magnético do sistema de mapeamento eletro-anatômico estiver ativado, deve-se evitar controle telemétrico
  16. 16. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  LITOTRIPSIA  Os geradores bicamerais devem ser programados para o modo bipolar unicameral assincrônico  O gerador não deve estar sob o foco da onda de choque
  17. 17. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  APARELHOS QUE PRODUZEM VIBRAÇÃO MECÂNICA  Geradores dotados de sensor de movimento podem causar aceleração indevida da frequência de estimulação
  18. 18. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  DETECTORES DE METAIS E ANTI-FURTO  Dados conflitantes na literatura  Maior interferência se sensibilidade unipolar e tempo prolongado
  19. 19. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  ESTIMULAÇÃO TRANSCUTÂNEA/ACUPUNTURA  Deve ser evitada na região torácica, membro superior homolateral e sistemas de condução unipolar
  20. 20. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  RADARES DE NAVEGAÇÃO E MILITARES  Interferência diretamente proporcional à potência e proximidade com o DCEI  É recomendado guardar distância considerável
  21. 21. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  TORRES DETRANSMISSÃO DE ENERGIA ELÉTRICA  Grande potencial de interferência  Guardar distância mínima de 4 metros
  22. 22. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  CAMPOS ELETROMAGNÉTICOS GERADOS POR GRANDES FONTES, AMPLIFICADORES DE SOM E CAIXAS ACÚSTICAS DE GRANDE PORTE  Pode interferir, mas não há perímetro de segurança definido  Evitar contato próximo, se afastando em caso de sinais de baixo débito cerebral
  23. 23. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  PROFISSIONAL DA ÁREA DE MONTAGEM DE TELEVISORES E USO DE EQUIPAMENTOS DE SOLDA POR RADIOFREQÜÊNCIA  Obedecer regras de segurança elétrica
  24. 24. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  ESPORTES E ESFORÇO FÍSICO  Reversão do MP; Choques inapropriados do CDI  Distância de 3m se potência da antena for de até 200 Watts
  25. 25. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  MECÂNICOS DE AUTOMÓVEIS  Sistema de ignição e caixa de ignição eletrônica interferem diretamente sobre o DCEI  guardar distância mínima de 50 cm da fonte
  26. 26. ACEITÁVEIS, COM RISCOS APARELHOS DE DIATERMIA DENTAL  Distância mínima de 35cm do gerador
  27. 27. ACEITÁVEIS, COM RISCOS  SECADOR DE CABELO  Reversão do MP; Choques inapropriados do CDI  Distância mínima de 15cm do sistema
  28. 28. INTERFERÊNCIAS INACEITÁVEIS  RESSONÂNCIA MAGNÉTICA  Risco de deslocamento MP/CDI/Eletrodos  Ativação ou dano da chave magnética  Reprogramação espúria/Inibição/Reversão assíncrona do gerador  Indução de corrente através dos cabos-eletrodo, estimulação em frequência e energia determinada pelo campo magnético e aquecimento do sistema
  29. 29. INTERFERÊNCIAS INACEITÁVEIS  MEDIDOR DE GORDURA CORPORAL  Aplicação de corrente elétrica transcorporal
  30. 30. FIM

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