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Capítulo 6: Efeitos da saliva sobre o pH da placa (Chapter 6: Effects of Saliva on Plaque pH)

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Tradução do Capítulo 6: Efeitos da saliva sobre o pH da placa (Chapter 6: Effects of Saliva on Plaque pH).
Conteúdo e tópicos abordados: Diagrama da Curva de Stephan (fatores que afetam a Curva de Stephan); Fatores que levam à Diminuição do pH; Valor mínimo do pH; Importância da saliva para restaurar o pH, Aumento do Lactato à medida que o pH diminui, Estimulação salivar e seus efeitos no pH, etc.
Resumo: A saliva é essencial para o equilíbrio ácido e base da placa. O pH é uma medida do equilíbrio ácido-base; No entanto, o pH isoladamente pode não refletir com precisão as atividades metabólicas da placa.Elevando-se o pH da placa, enquanto ocorre a rápida retenção de carboidratos fermentáveis na placa ,a produção de um ácido pode vir a acontecer. Finalmente, os fatores que afetam o pH salivar de placa (e, portanto, a cárie) podem variar nos diversos locais da boca.

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Capítulo 6: Efeitos da saliva sobre o pH da placa (Chapter 6: Effects of Saliva on Plaque pH)

  1. 1. 6 Effects of Saliva on Plaque pH Efeito da saliva sobre o pH da placa dentária Saliva pode exercer efeitos importantes sobre o pH da placa, parcialmente independente do metabolismo dos carboidratos. O pH reage aos alimentos é tanto uma função de efeitos salivares quanto produção de placa ácida. A saliva pode fornecer substratos para a produção de base, especialmente acentuada em indivíduos com doença rena., Bactérias acidogênicas na placa dental pode rapidamente metabolizar certos carboidratos para produtos finais ácidos. Na boca, a mudança resultante no pH da placa ao longo do tempo é chamado de Curva de Stephan. Ela tem uma forma característica, o pH diminui rapidamente no início a um pH mínimo antes de aumentar novamente gradualmente Diagrama da Curver de Stephan – o pH da placa reage à ingestão de carboidratos fermentáveis. Fatores que afetam a curva de Stephan Vários fatores podem interagir influenciando a forma de uma curva de Stephan, e é extremamente difícil de avaliar as contribuições relativas de diferentes fatores, apesar de um começo foi feito por meio de modelos de simulação em computador. A diminuição do pH Dois principais fatores que afetam a velocidade com que o pH diminui: - a presença de exógenos, carboidratos rapidamente fermentáveis, geralmente açúcares. - baixa capacidade de tamponamento da saliva em repouso fluxo salivar. O valor mínimo de pH O valor mínimo de pH e quanto tempo o pH permanece naquele mínimo é determinado por vários fatores: - Se algum fermentável carboidrato permanece na boca, e se o carboidrato foi removido por exemplo, engolindo, ao invés de ser metabolizado pelas bactérias.
  2. 2. - O pH pode cair para valores em que a enzima bacteriana deixam de funcionar corretamente. - A capacidade tampão, tanto na placa e na saliva, mas particularmente na saliva estimulada, pode ser crítica. O aumento constante do pH é influenciado por todos os fatores acima mencionados, incluindo a difusão de ácidos fora da placa para a saliva. Ela também é afetada pela produção de bases na placa em si, que agem para levar o pH da placa para um nível mais neutro, e pela remoção de ácidos ativos: por exemplo, o metabolismo mais de lactato, por espécies de Veillonella para produtos menos ácidos. Alguns dos acetato e lactato também serão perdidos por difusão em esmalte. A repartição dos carboidratos armazenados pelas bactérias dentro da placa também pode desacelerar o aumento do pH. A importância da saliva para restaurar o pH da placa Cerca de 30 anos atrás, pesquisadores compararam a curva de Stephan produzido seguindo a sacarose aquosa, com ou sem restrição salivar. Os resultados mostram que excluindo a saliva através da canulação [inserção de um dispositivo em um duto tubular, vasos sanguíneos, órgão oco ou cavidade do corpo para injetar ou retirar fluidos para fins de diagnóstico ou terapêuticos] dos ductos das maiores glândulas e desviando a saliva para fora da boca, reduziu o pH mínimo e retardou a recuperação para o pH inicial. (fig. 2) Aumento de lactato à medida que o pH diminui Um experimento feito há muitos anos mostrou que a queda no pH da placa foi associada com um aumento dos níveis de lactato. Inicialmente, em condições de repouso, concentrações relativamente elevadas de acetato e propionato [http://en.wikipedia.org/wiki/Propanoate] em relação ao lactato foram encontrados na placa. Entretanto, quando a placa havia sido exposta a açúcares fermentáveis, comendo um pouco de açúcar, a produção de lactato aumentou drásticamente. Simultaneamente, acetato e propionato desaparecem da placa. Na época, pensavam que esses ácidos desapareciam para a saliva, mas depois trabalhos indicaram que alguns desses ácidos podem difundir da placa para os dentes. A natureza dos ácidos na placa pode ser importante, porque eles diferem em sua capacidade de atacar o esmalte. Dentro dos próximos 30 minutos, o pH quase voltou ao seu nível de repouso. No entanto, o perfil de ânion do ácido (a proporção de ânions de ácidos diferentes, tais como lactato e acetato em placas) não retornou para níveis de repouso até muito mais tarde. A presença de concentrações relativamente elevadas de acetato de placa em repouso é devido ao acúmulo de produtos finais da degradação de aminoácidos bem como os do catabolismo de carboidratos.
  3. 3. Alimentação periódica de açúcar, comparada ao consumo feito apenas uma vez Em uma ocasião, os participantes foram convidados a mastigar um pedaço de açúcar e, em seguida, em outra ocasião comer cinco torrões de açúcar em uma linha. Quando apenas um torrão de açúcar foi comido, a curva de Stephan caiu e depois se recuperou rapidamente para o pH em repouso. Entretanto, a curva de Stephan caiu para o mínimo mais baixo de pH e levou mais tempo para recuperar quando cinco torrões de açúcar foram mastigados em seguida. Isso mostrou que houve uma mudança na resposta do pH da placa, provocada pela produção de ácido prolongada. Contudo, é também interessante notar que o pH da placa realmente não começou a cair drasticamente até que a mastigação tinha acabado, e o efeito de cinco pedaços comidos juntos é menor do que o efeito cumulativo de cinco pedaços separados. Outros Carboidratos A maioria dos experimentos sobre o pH da placa foi feito com sacarose ou glicose, mas tem sido feito estudos sobre outros tipos de carboidratos, como outros mono ou dissacarídeos, e de amido. Novos estudos são necessários sobre o destino desses carboidratos na cavidade oral, a taxa de remoção, duração da fixação (ou retenção), e seus efeito no pH da placa., como as provas existentes são incompletas ou inconsistentes. Produção de polissacarídeo Muitos microrganismos orais produzem polissacarídeos extracelulares na presença de sacarose em excesso. Estes incluem glucanas que são usados para aumentar a aderência e espessura da placa, bem como outros polissacarídeos que são posteriormente quebrados em ácidos. Alguns microrganismos desenvolvem (ou acumulam) reservas de polissacarídeos, a quebra destes ácidos contribui para a produção de ácidos. Idade e local da placa Estes são importantes, principalmente na medida em que influenciam a composição microbiana, a espessura da placa e o acesso da saliva. A idade de placa é geralmente definida como o tempo decorrido desde que a última placa foi removida, por exemplo, por escamação ou higiene bucal muito minuciosa em casa. Mas esta definição, é limitada porque a placa está sempre sendo perturbada e removida pela ação da língua e bochecha e por alimentos. A espessura da placa, portanto, é provavelmente mais importante. A espessura afeta a composição microbiana e como substâncias facilmente podem difundir-se através da placa. Placas grossas são mais anaeróbias, e assim nas camadas inferiores irão favorecer o crescimento de espécies estritamente anaeróbias. A taxa de penetração de nutrientes vai depender do cubo da espessura da placa, e também se a molécula nutriente tiver grupos de carga positiva ou negativa. Níveis de cálcio e
  4. 4. fosfato na placa aumenta com o tempo, em 10 dias a placa tem cerca de 25% do conteúdo mineral do tártaro Sistema Tampão da placa Uma ampla variedade de placas de pH parece ser compatível com a saúde oral, bem como com as taxas de fluxo salivar, o que é saudável para um indivíduo, pode não ser saudável para outro. Isto é devido à natureza multifatorial da cárie dentária. Sistema Tampão A placa tem uma capacidade de tamponamento intrínseca, devido à presença de fosfatos e bicarbonatos, e às proteínas e outras macromoléculas na placa. A saliva, contudo, contribui também para vários sistemas de tamponamento, incluindo bicarbonato, fosfatos e proteínas. Cristais de fosfato de cálcio estão presentes mesmo na placa jovem e pode se dissolver em meio ácido para aumentar a capacidade de tamponamento. Isso também pode elevar as concentrações dos íons cálcio e fosfato e, portanto, ajudar a se opor à desmineralização do dente. Há uma correlação negativa existente entre os fosfatos de cálcio na placa e atividade da cárie. Bicarbonato Bicarbonatos derivados do metabolismo aumentam com a atividade das glândulas salivares, de modo que fornece um sistema tampão bicarbonato cada vez mais eficaz contra o ácido, especialmente em altas taxas de fluxo salivar. O pH salivar também aumenta com o aumento do fluxo salivar, para além do seu efeito tampão, estimulando a saliva a neutralizar a acidez da placa. Formação de base Saliva tem níveis detectáveis de amônia, uma base que neutraliza o ácido, e também de uréia. Alguns membros da flora oral podem converter uréia da saliva e da placa na amônia. Além disso, algumas bactérias podem fazem a descarboxilação [A descarboxilação é uma reação química na qual um grupo carboxilo é eliminado de um composto na forma de dióxido de carbono (CO2)] dos aminoácidos de peptídeos salivares para formar aminas, estas aminas são alcalinas e também remove os íons de hidrogênio do sistema tampão. Arginina e lisina contendo peptídeos são substratos particularmente eficazes para a produção de aminas. Estado metabólico da placa dentária e valor de pH Se a placa está “carente”, ou seja carboidratos fermentáveis não são consumidos por 8 -12 horas, o pH da placa é normalmente entre 7 – 8. Lactato normalmente está ausente, e relativo aumento dos níveis de acetato e propionato são encontrados. O termo “placa em repouso” normalmente se refere a placa entre 2 a 2,5 horas após a última ingestão de
  5. 5. carboidratos exógenos. Neste momento, o pH é entre 6 e 7. O perfil ânion ácido possui um baixo nível de lactato, e um pouco de acetato e propionato. O histórico de alimento da placa é um dos mais importantes fatores que afetam a cura de Stephan. Mesmo uma modesta restrição de ingestão de açúcar por 1 – 2 dias terá uma considerável influência na forma da curva. Por exemplo, quando o pH nos humanos é comparado antes e depois de uma seqüência de ingestão de sacarose por 3 semanas, haverá uma diminuição do pH em repouso e do pH mínimo. Um aumento de lactato favorece o crescimento de espécies de Veillonella, então a presença deste organismo é um indicador de percursos homofermentativeis – quando maior a produção de ácido lático, maior o numero de Veillonella. Estimulação salivar e seus efeitos no pH e na sensibilidade O efeito de mascar um chiclete sem açúcar e uma goma contendo açúcar foram comparados. Mascar um chiclete sem açúcar produz um aumento do pH da placa, refletindo o pH aumentado da estimulação salivar. Mas ao se mascar uma goma contendo açúcar, apesar de um fluxo salivar estimulado, houve uma diminuição no pH, que durou 20 minutos (fig. 4).A Mastigação portanto, parece ter um efeito benéfico sobre o pH da placa através da promoção do fluxo salivar, mas esse efeito pode ser reduzido pela presença de carboidratos fermentáveis. No entanto, trabalhos recentes sugerem que, ambas as gomas têm um efeito benéfico sobre a neutralização do pH da placa; a duração e o tempo de mastigação são muito importantes. Isto sugere que o substrato adicional para a produção de ácido prevista pela goma açucarada é menos de um fator. Mastigação até mesmo um não aromatizado como a parafina tem um efeito marcante sobre o pH da placa. Pouco tempo depois de mascar ocorre aumento do pH. Este efeito não é devido tanto à cessação da produção de ácido, para o tamponamento de bicarbonato aumentar é necessário que ocorra também um aumento do fluxo salivar. O nível de bicarbonato na saliva em resposta a goma de mascar pode atingir 12 a 13 mmol / l, e é notável a rapidez com que se pode elevar o pH. No entanto, o pH salivar também pode mostrar uma queda. Mesmo quando há estimulação salivar o pH pode ser aumentado: Em alguns estudos se comprovou que o consumo de carboidratos pode levar à produção de ácido suficiente para a diminuição do pH salivar a 5. Em outro experimento, o pH da placa foi medida após uma seqüência de consumo de gomas de mascar, um açúcar livre, seguido por um pedaço de parafina, e, finalmente, lavagem com sacarose. A mudança no pH da placa ao longo do tempo provocada pela lavagem de sacarose é seguida de uma curva de Stephan típica. Isto sugere que, neste caso pelo menos, não houve efeito da salivação para se inibir a produção de ácidos subsequentes. Após o consumo de carboidratos, o uso da técnica da cera de parafina ou o da lavagem com uréia tem conseguido trazer o pH da placa de volta ao normal. A Figura 5 mostra o efeito de um intervalo (0,025-10%) da concentração de sacarose no pH da placa. Em uma baixa concentração de sacarose, houve uma pequena redução no pH da placa, mas rapidamente o pH retornou ao valor anterior, mesmo sem o auxílio de uma parafina de mastigar. No entanto, em concentrações mais elevadas de sacarose, o valor
  6. 6. de pH não retorna a 7, mesmo depois de uma concentração de 5% de uréia. Isso indica que houve o metabolismo de açúcar ao longo da placa. Estes resultados mostram que uma simples medição de pH não indica, necessariamente, os processos metabólicos em curso na placa; o valor de pH é 7 por exemplo, não significa que está ocorrendo distribuição de carboidratos na placa. Isto implica que o pH deve ser medido por um período prolongado de tempo. A medição das concentrações dos produtos do metabolismo do ácido dá uma indicação mais direta da atividade da placa na boca. Pessoas resistentes à cárie versus pessoas suscetíveis à cárie Ele tem percebido desde 1940 que as pessoas com um mínimo de cárie tendem a ter uma curva de alta Stephan (placa de baixa acidez), enquanto as pessoas com decaimento tem uma curva de baixa Stephan (placa de alta acidez). Alguns estudos recentes de indivíduos que estão livres de cárie apesar de possuirem uma dieta de potencial cariogênico mostram que esses indivíduos apresentam uma normal Stephan curva em resposta à exposição de sacarose. Os primeiros indícios sugerem que a sua placa tem um metabolismo muito ativo. Quando a sacarose estimula com sua presença na goma de mascar, há uma diminuição do pH da placa em ambos os grupos, mas a redução é maior nos indivíduos cárie-suscetíveis. Se a saliva é então excluída, a queda do pH será muito mais rápida nos indivíduos cárie-suscetíveis. pH salivar e da placa de apuramento É interessante especular se indivíduos cárie-resistentes têm taxas mais rápidas do apuramento de carboidratos fermentáveis que aqueles que são cárie-suscetíveis. Pessoas com taxas de afastamento rápido tem uma suave curva de Stephan, enquanto aqueles que têm afastamento mais lento possuem curvas de Stephan mais profundas. Alguns estudos preliminares sugerem que o volume residual de saliva após a ingestão está relacionada com a experiência de cárie. o volume residual é importante na determinação da taxa de depuração: quanto menor for o volume, mais rápido é o apuramento. As taxas de depuração em diferentes regiões e pH da placa Estudos têm demonstrado que a região labial superior e anterior é um site de apuramento lento, a região lingual anterior e inferior éum local de processamento rápido, e a área vestibular é um site de apuramento intermediário. Um trabalho adicional é necessário para mapear o padrão de apuramento em outras regiões da boca. O pH da placa dessas regiões se relaciona bem com a taxa de liquidação. As superfícies proximais dos incisivos superiores têm o pH mais baixo da placa, desde que o afastamento seja mais lento nestes. Isto também diz respeito à prevalência de cárie em dentes anteriores, sendo maior na parte superior do que nas superfícies proximais. Saliva como um mecanismo de transporte dentro da boca Se a placa é medida simultaneamente em ambos os lados da boca de um sujeito,e aparece um gosto doce de um dos lados da boca, em seguida altera-se o pH do lado doce, ocorrendo uma queda muito rápida, mas há um atraso antes da queda do pH do outro lado, e esta queda é pequena. Previsivelmente, a saliva não distribuirá igualmente o conjunto de carboidratos entre os dois lados da boca.
  7. 7. Além do transporte de substrato de carboidratos, a saliva também distribui flúor e outros agentes preventivos de maneira desigual entre as partes da boca. Fatores Antibacterianos Fatores antibacterianos são pensados para estabilizar a flora microbiana no interior da cavidade oral. A contribuição de fatores antimicrobianos para o efeito da saliva na curva de Stephan é pouco definida. No entanto, o sistema lactoperoxidase / tiocianato pode reduzir o acidez da placa. Placa pH em crianças em diálise renal Crianças em diálise renal tem altas concentrações de amônia e uréia na saliva em comparação com crianças normais. Em um estudo verificou-se que embora as crianças em diálise comam muitos doces, ela possuem menor experiência de cárie do que as crianças controle. É provável que isso se deva a um efeito direto da amônia e da uréia salivar sobre o pH da placa, já que a placa destas crianças mostrou-se capaz de formar ácido a partir de açúcares. Níveis de flúor e pH da placa Teores de flúor salivar,mesmo em uma área fluoretada após usar creme dental com flúor, são muito baixas, cerca de 1 micromol / l. Tem sido demonstrado que um aumento da ingestão sistêmica de flúor conduz a um elevado nível de flúor no plasma e, posteriormente, na saliva. Isso pode levar a aumentos do nível de flúor placa.Sabemos também que um elevado nível de fluoreto é mantido na placa até 8 horas após o uso de um enxagüante bucal com flúor. Não se sabe em qual medida a administração sistêmica de flúor pode afetar a atividade de bactérias na placa, mas os níveis de fluoreto de placa são geralmente 50 a 100 vezes maior do que os niveis de fluoreto na saliva total. Quando o flúor é administrado corretamente ele gera ações antibacterianas, mas este é um efeito direto e não mediado pela saliva. No entanto o flúor, a partir de dentifrícios, géis e outros veículos pode precipitar sobre o dente sob a forma de fluoreto de cálcio, que depois se dissolve lentamente na saliva e eleva em pouco a concentração de flúor salivar. Fluoretos sistémicos têm apenas um pequeno efeito sobre a produção de ácido da placa, mas seu efeito pode ser grande o suficiente para fazer pender a balança entre a desmineralização e remineralização do esmalte dentário.Parte do flúor na placa está presente de forma vinculada, mas parte é liberada na solução quando o pH cai.Isso também pode ser potencialmente benéfico na remineralização e posteriormente modificação do metabolismo bacteriano. Resumo: A saliva é essencial para o equilíbrio ácido e base da placa. O pH é uma medida do equilíbrio ácido-base; No entanto, o pH isoladamente pode não refletir com precisão as atividades metabólicas da placa.Elevando-se o pH da placa, enquanto ocorre a rápida retenção de carboidratos fermentáveis na placa ,a produção de um ácido pode vir a
  8. 8. acontecer.Finalmente, os fatores que afetam o pH salivar de placa (e, portanto, a cárie) podem variar nos diversos locais da boca.

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