Aula comau - indicações

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Cirurgia Bariátrica - Critérios de Indicação

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Aula comau - indicações

  1. 1. CIRURGIA BARIÁTRICA Critérios de Indicação Prof. Ms. Everton Cazzo Assistente – Grupo de Cirurgia Bariátrica e Metabólica – HC/UNICAMP
  2. 2. Obesidade • Acúmulo excessivo de gordura causado pelo desequilíbrio entre consumo e ingesta calórica • Eleva globalmente o risco tanto de morbidade quanto de mortalidade dos acometidos • Redução significativa na expectativa de vida WHO 2006
  3. 3. Epidemiologia • Epidemia global: 1,7 bilhão de pessoas acima do peso • Brasil: WHO 2006 Ministério da Saúde 2014
  4. 4. Epidemiologia - Brasil Ministério da Saúde 2014
  5. 5. Tratamento • Dietoterapia • Atividade física • Farmacoterapia WHO 2006
  6. 6. Limitação Terapêutica • Doença crônico-degenerativa • Baixa adesão ao tratamento • Sucesso do tratamento clínico entre obesos mórbidos após 2 anos: < 5% WHO 2004 WHO 2006
  7. 7. Cirurgia Bariátrica • Procedimento cirúrgico cujo objetivo é levar à redução ponderal através de alterações estruturais e anatômicas no aparelho digestivo • Alternativa para o tratamento da obesidade refratária • Início na década de 1950 • Redescoberta na década de 1980 e definida como tratamento padrão a partir de meados da década de 1990 Shikora 2014
  8. 8. Cirurgia Bariátrica Hoje • 180.000 cirurgias/ano (EUA – 2009) • 72.000 cirurgias/ano (Brasil – 2012) • Resultados tardios: – redução de 40% nas mortes por todas as causas – 56% por doença coronariana – 92% por complicações do diabetes – 60% por qualquer tipo de neoplasia maligna. Adams (2007) Ministério da Saúde (2012) WHO (2013)
  9. 9. Condições para Indicação • Portaria 424/2013 (Ministério da Saúde) • Tratamento clínico prévio por, no mínimo, 2 anos consecutivos • Obrigatória documentação em prontuário • Idade mínima: 16 anos Ministério da Saúde (2013)
  10. 10. Indicações Gerais • IMC ≥ 40 kg/m2 • IMC ≥ 35 kg/m2 associado a comorbidade relacionada: – Hipertensão arterial sistêmica – Diabetes mellitus tipo 2 ou Intolerância à glicose – Dislipidemia(s) – Osteoartrose – Apneia do Sono Ministério da Saúde (2013)
  11. 11. Contra indicações • Limitação intelectual significativa • Transtorno psiquiátrico não controlada • Doença cardiopulmonar grave e não compensada • Hipertensão portal com varizes esofagogástricas • Síndrome de Cushing (Hiperadrenalismo) não tratada • Doenças inflamatórias ou imunológicas do trato digestivo alto que predisponham a sangramento Ministério da Saúde (2013)
  12. 12. Adolescentes • IMC > 35 associado a: – DM tipo 2 – Hipertensão arterial sistêmica – Apneia Obstrutiva do Sono – Pseudotumor cerebri • IMC >= 40 associado a: – Pelo menos uma comorbidade Ibele AR 2011 Ministério da Saúde (2013)
  13. 13. Idosos • Não existe idade máxima para indicação cirúrgica • Atenção para risco cirúrgico proibitivo em casos específicos • Indicações iguais às gerais Sugerman HJ 2004 Ministério da Saúde (2013)
  14. 14. Situações Especiais • EUA: indicada cirurgia para pacientes com obesidade leve (IMC entre 30 e 34,9 kg/m2) associada ao Diabetes Mellitus tipo 2 GRAVE • Brasil: procedimento proibido e não reconhecido nesta população, exceto para fins científicos • Literatura: Benefícios comprovados e fartamente documentados nesta população IDF (2011) CFM (2012) Ministério da Saúde (2013)
  15. 15. Técnicas • Gastrectomia com derivação intestinal: Scopinaro ou Duodenal Switch • Gastrectomia Vertical em Manga (Sleeve) • Gastroplastia com derivação intestinal: Bypass gástrico em Y de Roux; Fobi-Capella • Gastroplastia Vertical com Banda Ministério da Saúde (2013)
  16. 16. Pré-requisitos – Recursos Humanos • Equipe multidisciplinar: – Cirurgião – Endocrinologista – Enfermeira – Psicóloga – Nutricionista – Educador físico Ministério da Saúde (2013)
  17. 17. Pré-requisitos Hospitalares • Exames complementares: Ultrassonografia simples e com Doppler, Endoscopia Digestiva Alta, Espirometria e Ecocardiograma • Equipamentos adequados: macas, cadeiras, banheiros, mesa cirúrgica, compressores pneumáticos, tomógrafo • Unidade de Terapia Intensiva disponível • Capacidade para atender urgências e emergências relacionadas • Capacidade de atender aos pacientes pós-operados pelo restante da vida Ministério da Saúde (2013)
  18. 18. “Faça a operação servir ao doente. Não tente fazer o doente servir à operação.” John Miller Turpin Finney (1863-1942)

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