3. DENOMINACIÓN
Daño del nervio cubital,
Disfunción del nervio cubital
DAÑOS:
Presión prolongada sobre el codo
Fractura o dislocación del codo
4. DEFINICIÓN
La neuropatía del nervio
cubital es una situación o
enfermedad que por diversas
causas afecta a todo el área
sensitiva y motora de este
nervio del brazo, produciendo
un trastorno del movimiento de
flexión y/o de la sensibilidad en
la muñeca, dedos y de la mano.
5. CAUSAS
La neuropatía del nervio cubital suele estar causada
por un traumatismo directo sobre el nervio bien por
accidente directo o por una presión continuada sobre el
mismo por los tejidos adyacentes al mismo a su paso
por el codo, o más infrecuente en la palma de la mano.
Al estar afectado el nervio por este trauma se pierde
parte de la mielina (recubrimiento de la vaina de
envoltura del nervio) o una lesión más intensa con
afectación del propio tejido del nervio y por ello la
conducción de estímulos nerviosos de se ve alterada o
suspendida.
6. SINTOMAS
Alteración en la sensibilidad en el borde
de la mano interior (borde del meñique),
Alteración en la sensibilidad en los dedos
meñique y anular,
Sensaciones de cosquilleo ó de ardor en
esta zona,
A veces dolor en la zona u otras
sensaciones,
Flojedad del movimiento en la mano.
7. DIAGNOSTICO
Al examen físico de la mano se podrán observar las
alteraciones de sensibilidad en los dedos meñique y anular
y la parte correspondiente de la mano. A nivel motor se
verá la alteración de movimientos en los dedos
comprometidos con el nervio cubital (meñique y anular),
sobre todo la flexión de los mismos y de la muñeca. Se
podrá ver en casos avanzados cierta atrofia o
reblandecimiento de los músculos de la mano en esta zona
y a veces un aspecto de la mano en reposo en forma de
"garra".
Estas alteraciones se pueden comprobar mediante un
Electromiograma (EMG), que es una prueba que mide la
transmisión de estímulos por el nervio. Otras veces se
precisan además estudios de Rayos-X, ecografías o
gammagrafías de la zona para ver las estructuras
comprometidas en esta alteración nerviosa.
8.
9. TRATAMIENTO
Si el cuadro es agudo solo se recomienda la
utilización de una férula para disminuir el
movimiento del codo, además de frío local y
antinflamatorios locales o sistémicos. A veces se
pueden utilizar esteroides inyectados en la zona
para disminuir la inflamación.
Se puede esperar una resolución en unos pocos
días.
Si la lesión es crónica o prolongada en el tiempo y
la atrofia muscular es llamativa se puede indicar
una intervención de cirugía para descomprimir el
nervio de estructuras que le presionen
(descompresión quirúrgica).
10.
11. Si existe dolor intenso, que es un problema en
algunos casos por su intensidad se utilizan
medicamentos como
fenitoína, carbamacepina, gabapentina, o
antidepresivos tricíclicos.
La fisioterapia está indicada para mantener la
fuerza de los músculos.
En los cuadros agudos la expectativa es la
curación total. En cuadros crónicos la
intervención de cirugía puede solucionar el
problema, pero en algunos casos puede quedar el
dolor intenso y es preciso el tratamiento con
medicamentos antes citado.
13. PARALISIS DE LA MULETA
Es una perdida temporal o permanente de la
sensibilidad o del control muscular ocasionada
por la presión producida por la muleta sobre el
nervio radial.
14. LESIÓN POR TORNIQUETE
El manguito hemostático colocado demasiado
ajustado, o muy angosto, o por tiempo muy
prolongado puede lesionar el nervio radial en el
canal de torsión.
15. PARÁLISIS POST ANESTÉSICAS
El mecanismo es una presión sostenida y
prolongada sobre la cara externa del brazo
durante una intervención.
16. LESIONES ASOCIADAS A FRACTURAS
Y LUXACIONES
Lesiones bajas
Se producen por heridas en el dorso del antebrazo.
Representan pérdida de la extensión de los dedos y el
pulgar, pérdida de la abducción del pulgar y pérdida
de la extensión cubital de la muñeca por parálisis del
cubital posterior. Presentan también anestesia en el
dorso de la mano y el pulgar.
17. LESIONES INTERMEDIAS
Lesiones intermedias: son por heridas en el
pliegue bicipital externo o por fracturas
supracondíleas.
A los síntomas de las lesiones bajas se le agregan
la pérdida de la extensión completa de la muñeca
por parálisis de ambos radiales.
18. LESIONES ALTAS
Son generalmente por heridas en la cara externa
del brazo o por fracturas del tercio medio del
húmero.
A los síntomas anteriores se agregan, un déficit
de supinación del antebrazo y flexión del codo por
parálisis del supinador largo, y dificultad de
extensión del codo por afectación parcial de la
inervación del tríceps.
19. TRATAMIENTO
Cuando la paresia es de aparición tardía con
respecto a una fractura del húmero, se debe
explorar el nervio inmediatamente para liberarlo
de un probable englobamiento en el callo óseo. En
las lesiones abiertas se debe explorar el nervio y
realizar la neurorrafia directa o un injerto de
nervio, si la pérdida de sustancia es mayor a 4 cm.
Cuando la parálisis es crónica o la neurorrafia ha
fracasado, se deben realizar transferencias
tendinosas.
20. SÍNDROME DEL TUNEL RADIAL
Dolor a nivel de la masa supinadora-extensora en
el antebrazo proximal irradiándose hacia
proximal y distal del miembro.
Sitios potenciales de compresión:
1.- La existencia de bandas fibrosas ubicadas por
delante de la cúpula radial a la entrada del túnel
radial
21. 2.- Un plexo arterial en forma de abanico (vasos
recurrentes radiales o plexo de Henry.)
22. 3.- Un margen tendinoso del segundo .
4.- La arcada de Frohse, que forma una banda
fibrosa en el músculo supinador corto.
23. EXAMEN CLINICO
Dolor a la palpación
Test de flexión de codo
Test de extensión del dedo medio
24. TRATAMIENTO
Si la sintomatología está asociada a esfuerzos
musculares, se indica un tratamiento conservador
e inmovilización con férula braquipalmar. Si el
cuadro se repite, está indicada la liberación
quirúrgica del nervio radial en el "túnel radial" y
sección de la arcada de Frohse.