miri presentación de estudios de miocardio en CT: calcio score y angio coronaria.

1. CORAZÓN EN TOMOGRAFÍACORAZÓN EN TOMOGRAFÍA
COMPUTADACOMPUTADA
Internado clínico TM
Imagenología y física Médica
TAC
Alumno: Nicolás Sitja Maldonado

2. Anatomía

3. • Factores que afectan a:
• Resolución temporal: tiempo de rotación del gantry , modo de adquisición y
método de la reconstrucción
• Resolución espacial: tamaño del detector e intervalo de reconstrucción
• Resolución de contraste: radiación dispersa en multidetector
Examen CT de corazónExamen CT de corazón

4. • Diástole es el momento de menor movimiento miocárdico
• Sincronización ECG durante la adquisición y reconstrucción
• Máxima velocidad de giro del gantry, colimación mínima, voxeles
isotrópicos
• Exámenes con pitch 0,2 - 0,4
• Dos tipos adquisiciones
• Retrospectiva
• Prospectiva
AdquisiciónAdquisición

5. • “Steep and Shoot” y helicoidal
• Funciones cardiacas monitoreadas
constantemente en donde se adquieren
imágenes solo en intervalos de % del
ciclo de R-R
• Usado 60-70% intervalo R-R
• La data útil proyectada es formada por
una fracción de la rotación (mínimo
servible 180°)
• Movimiento de camilla una vez que se
adquieren los datos.
Adquisición prospectivaAdquisición prospectiva

6. • Gran resolución temporal
• Velocidad de rotación alta
• Menor dosis al paciente
• Detectores multicanales minimizan
tiempo de exploración
• Usado en “Calcio Score”

7. • Monitorización mediante ECG
• Adquisición continua durante todo el ciclo cardiaco
• Posterior elección del intervalo del ciclo a reconstruir
• Mayor dosis al paciente
• Secuencial o helicoidal
Adquisición retrospectivaAdquisición retrospectiva

9. • Parcial
• Mínimo 180° de datos en eje
axial para reconstruir ciclo
elegido o a elegir
• Prospectiva o retrospectiva
• Multisegmento
• Necesita varios ciclos
secuenciales
• Solo retrospectiva
• Puede reconstruir cualquier
parte del ciclo
• Necesita frecuencia cardiaca
regular
• Superior resolución
temporal
ReconstruccionesReconstrucciones

10. • Retraso relativo
• Retraso absoluto
• Retraso inverso
Tiempo de retraso es % de ciclo R-R
Tiempo de retraso constante luego
de la onda R que le sigue
Tiempo de retraso es constante antes
de la onda R que sigue
Estrategias de reconstrucciónEstrategias de reconstrucción

11. ExámenesExámenes

12. • Indicación: detectar enfermedad obstructiva coronaria
• Función: valorar pared y lumen de arterias coronarias, morfología y ubicación de
placas calcificadas y no calcificadas
• Características:
• Sincronización equipo CT con ECG
• Uso MC
• pacientes asintomáticos y sintomáticos
• Ventajas:
• No invasivo reemplazo de angiografía convencional
• Buena resolución espacial (0,75mm) y temporal (800ms)
• Discernir patologías locoregionales de signos similares (TEP, disección aórtica)
• Desventajas:
• No apto como screening  radiación y MC
Angio TAC coronariaAngio TAC coronaria

13. • Preparación
• Del paciente: ayuno, suspensión de estimulantes y beta
bloqueadores , evaluar uso de vasodilatadores.
• Vía venosa:
• vena cubital derecha idealmente (disminuye artefactos)
• Bránula 18G
• Caudal: 6-7mL/seg
• ECG: tres derivaciones (obtener claro complejo PQR)
• Frecuencia máx: 65 lat/min *
• Posible administración de bloqueadores β1
cardioselectivos atenolol –propanolol
• Adquisición:
• Sin contraste
• Angiográfica: test bolus/bolus tracking
Equipos duales permiten frecuencia hasta 120-140 lat/min
Angio coronaria CT (continuación)Angio coronaria CT (continuación)

15. • Indicación: evaluación y estratificación de
riesgo cardiovascular
• Función: cuantificación de calcio coronario
• Uso de escala de Agatston: puntaje se
multiplica por área de la placa (mm2
)
• Adquisición secuencial prospectiva sin MC
• Valores mayores a 1000 no hacer angio
coronario
• Indicaciones en caso de HTA, diabetes,
hipercolesterolemia, tabaquismo, sobrepeso
dolor torácico.
Score de CalcioScore de Calcio

16. • U. Joseph Schoepf, Peter L. Zwerner. Coronary CT Angiography. Radiology 2007 244:1, 48-63
• Filippo Cademartiri, TC CARDÍACA: PRINCIPIOS BÁSICOS. Imagen cardiovascular. Cap 5-2012.
Editorial Médica Panamericana
• Russell H. Morgan Department of Radiology and Radiological Science, Johns Hopkins University
School of Medicine. Physics Tutorial at the 2005 RSNA Annual Meeting. Received March 12, 2007.
• James P. O’Brien, MD, MBA. Department of Radiology, New York University Medical Center.
Anatomy of the Heart at Multidetector CT: What the Radiologist Needs to Know
• George T. Lau et Al. Coronary Artery Stenoses: Detection with Calcium Scoring, CT Angiography,
and Both Methods Combined. Radiology May 2005.
• Lázaro E. de la Cruz Avilés. Presence and Severity of Coronary Calcium: its Relationship with Acute
Coronary Events. Revista Finlay. 2012 Ene-Mar;2(1).
BibliografíaBibliografía