esta presentación la empleo en la clase introductoria sobre competencias clínicas básicas para médicos jóvenes: Las utilidades de subir una presentación en Power-Point® a la red podrían resumirse en: 1. Compartir con un número importante de personas el aporte docente que implica la presentación, la que se halla a disposición de quienes tengan la intención de mejorar sus contenidos, en una suerte de verdadera actividad colaborativa que contribuye directamente a reforzar el espíritu de la Web 2.0, así como su razón de ser. 2. Referir a grupos de alumnos al sitio para que puedan visualizar y eventualmente descargar la presentación, evitando los tan conocidos problemas de almacenamiento y transporte de archivos 3. Incentivar a quienes acceden a la presentación a emplear este recurso en su práctica docente, aportándoles a la vez ideas para el diseño del mismo.

1. Razonamiento clínico
Dr. O. Guillermo Sanchez Domenech

2. ‘Todos los problemas clínicos en
cierto modo son raros, por el
hecho de ser únicos’

3. ‘Un médico sensato no es el que
hace lo que puede, sino lo que
debe lo mejor posible’
Tomado de A. Agrest: ‘En busca
de la sensatez en medicina’

4. Acción médica simplificada
Razonamiento
Problema clínico
Diagnóstico
Incertidumbre
por variabilidad del
escenario
Resolución de Toma de
problemas decisiones

5. Todas pueden ser aprendidas.
Ninguna es innata
Competencias
clínicas
básicas
Necesidad de aprendizaje por
conciencia de carencia de
conocimientos

6. Comunicación y Gestión del
educación conocimiento
Toma de Competencias Comprensión de los
decisiones clínicas básicas sistemas de salud
Resolución de
Evaluación clínica
problemas

7. ‘No hay mejor campo para el
florecimiento de la impostura
que las cosas desconocidas’
Michel de Montaigne
(28/02/1533-15/09/1592)

8. Aprendizaje
consciente de los
hechos
Situación clínica Establecimiento de
(Problema conexiones
/persona/contexto) causales
Razonamiento
Resolución Conclusiones

9. Procesamiento
Extracción de Datos Información
(atractores)
Operación
Evaluación
Razonamiento
Persona / Problema Clínico
(fuente variable)
Toma de decisiones

10. Persona / Problema

11. Persona como fuente variable de datos
Fortalezas Debilidades
Posibilidad de Comportamiento y
interacción repetida expresión variables
Análisis del lenguaje Asimetría en el
verbal y corporal lenguaje oral
‘Fuente primaria’ :
Matices perceptivos
portador de
infinitos
percepciones y signos
Sesgo en la extracción
y en la respuesta

12. Identificación de Problemas
En principio más de un problema
Parámetros individuales de jerarquización

13. Tips
No focalizarse excesivamente
Escuchar y evitar interrupciones precoces
Hacer preguntas abiertas
Listar los problemas

14. Paciente/contexto como fuente de conocimiento
Definición de las fuentes de datos
Sociedad Familia Paciente

15. Los datos

16. Recolección / extracción Contenido informativo
Dato
Posibilidad de expresión
Representación simbólica, atributo o característica de algo,
que conforma una unidad de análisis con un valor que es útil
para generar información

17. Paciente/contexto como fuente de datos y
conocimiento
Generación de datos
Sociedad Familia Paciente
Datos Datos Datos

18. Paciente/contexto como fuente de conocimiento
Definición de la complejidad de las fuentes
Educación Lenguaje
Prejuicios
Dudas Creencias
Temores Experiencias
Expectativas Afectos
Situación social

19. ¿Cuáles son los recursos básicos para la
extracción de datos?
¿La entrevista médica
Evaluación clínica en tiempo real
¿La revisión de antecedentes o registros
Evaluación clínica histórico-contextual

20. Entrevista medica
Vínculo médico/paciente/entorno
Contención Empatía
Equilibrio Ambiente
Definición de los problemas
Características Peso
Diagnóstico Plan Terapéutico

21. Establecimiento del vínculo Tips
Distracciones
Interrupciones
Preparación adecuada Actividad pendiente
Información
Saludo con contacto
Presentación
Primer contacto Respeto e interés
Familiaridad
Impresión de apuro

22. Representación simbólica, atributo o
Dato
característica de algo
Extracción de datos
Evaluación clínica
Anamnesis y
Examen clínico
‘escuchatorio’
Teoría del locro
Recordar
Teoría de las facetas

23. Datos obtenidos por entrevista y revisión
Relevancia
Coherencia
Fiable
Oportuno
Coherencia

24. Procesamiento de los datos
Objetivo: Generar información relevante

25. Datos
Registro, análisis, interpretación,
integración, síntesis, agregación y
establecimiento de relaciones lógicas
Información relevante

26. Paciente/contexto como fuente de conocimiento
Procesamiento e integración de datos
Satisfacción
Datos
Respuesta
Información
Problema Definición
Conocimiento

27. Información

28. Información
Producto del procesamiento de datos con
contenido conceptual útil para tomar
decisiones y resolver problemas
Conjunto organizado de datos que
aporta significado o sentido

29. Razonamiento clínico
diagnóstico

30. ‘En medicina no se salvan vidas,
se posponen muertes’
Tomado de A. Agrest: ‘En busca
de la sensatez en medicina’

31. Fases del razonamiento clínico
Problema = Disparador
Hipótesis
Refinamiento Verificación

32. Hipótesis
Suposición de algo posible o
probable que implica una Solución
provisional o tentativa a un
problema dado

33. Generación de Hipótesis
Tips
Orden del pensamiento: Ojo
1°). Manifestación común de enfermedad común
2°). Manifestación rara de enfermedad común
3°). Manifestación común de enfermedad rara
4°). Manifestación rara de enfermedad rara
No confundir: Hecho-Inferencia-Suposición
No pretender diagnosticar antes de que el paciente
se acomode en la camilla

34. Generación de
Específica Hipótesis General
De estado De trastorno clínico
De síndrome De enfermedad
Heurística
(‘macros’ o patrones incorporados)
De representación De disponibilidad
De alerta

35. Refinamiento
Estrategia Estrategia causal
probabilística
Estrategia
determinística

36. Refinamiento
Tips
Estrategia determinística: Cuidado con la
incertidumbre y las ‘excepciones al protocolo’

37. Verificación
Adecuación Parsimonia
(inclusión de datos) (explicación más simple)
Falsación
(Hipótesis alternativas)

38. Verificación
Tips
Incluir TODOS los datos. Evitar:
Fenómeno del Fit-In
Fenómeno de los datos huérfanos

39. Elaboración de Hipótesis
Tips
!!!Cuidado¡¡¡
El síndrome del New England
acecha
Orden del pensamiento:
1°). Manifestación común de enfermedad común
2°). Manifestación rara de enfermedad común
3°). Manifestación común de enfermedad rara
4°). Manifestación rara de enfermedad rara

40. Razonamiento clínico y error
Fase Tipo de error Mecanismo del error
Heurística de
No pensar en lo prevalente
representación
Generación de Heurística de
hipótesis Pensar sólo en lo conocido
disponibilidad
Heurística de alarma Pruebas innecesarias
Omisión o inadecuada
Estrategia probabilística
estimación
Refinamiento Desconocimiento o mala
Estrategia causal
articulación
Estrategia determinista Fundamentalismo protocolar
Conclusión equivocada por Falta de contraste final de la
Verificación
cierre precoz información

41. Toma de decisiones

42. Evidencia disponible Preferencias,
sobre riesgo y expectativas y
beneficio valores del paciente
Toma de decisiones
Disponibilidad y Costo y costo de
factibilidad oportunidad

43. Muchas gracias