Taller de Infectopedia

1. Terapia de HidrataciOn oral Infectologia Pediátrica Dr. Miguel Rivera Equipo: Cesar Meza Altamirano Nilza Rojas Arroyo Daniela Sauceda González Dana Soto Sotelo

2. URGENCIAS PEDIATRICAS Paciente masculino de 4 meses, procedente del valle de Mexicali, que inicia su padecimiento hace tres días con vómito de contenido gástrico y se agrega al día siguiente diarrea, la madre describe evacuaciones líquidas abundantes de color verde sin moco ni sangre, refiere haberlo sentido caliente al tacto y le dieron paracetamol a dosis adecuadas (2-3v/día), pero sin registro objetivo de la temperatura. Antecedentes familiares: Hermano con padecimiento similar 5 días antes

3. En los últimos dos días el paciente solo ha ingerido agua, jugo de manzana. Los padres refieren que su orina ha disminuido en las últimas 12 horas. Se refleja preocupación de los padres porque el vómito no cede y notaron pérdida de peso (peso habitual 6.2kg) A la exploración física se encuentra irritable, llanto sin lágrimas. T° 38.2°C, FC 170 x min, FR: 24 x min Peso: 5.6kg Piel caliente, pálido, fontanela y ojos hundidos, mucosas pálidas, pulsos rápidos y llenado capilar de 3 s

5. Terapia de rehidratacion oral

6. Evolución histórica de TRO RO vía alternativa a la admin parenteral Soluciones diluidas en té, arroz, cebada Sushruta, médico Indú 1940 3000 años atrás 1992 ¿HIPERNATREMIA? 2001 1960 ESPGHANrecomendó la utilización de una SROhiposodica-hipoosmolarcon 60 mEq/l de Na+ y 74 111 mEq/l de glucosa Soluciones con Ringerllactato y té mucosa del íleon la glucosa estimulaba el transporte de sodio Agua tibia con trozos de sal y molasas Mortalidad disminuyó 5% Arriagada (Chile) Harrison y Drarrow (1946) Soluciones con electrolitos con Na, K, y Gluc al 3.3% OMS y la UNICEF,recomiendan las SRO de baja osmolaridad (Na+ 60 mEq/L y 250 mmol/L) en menores de 5 años OMS recomienda solución para la DH Agua de coco, arroz, canela, guayaba y sopa de zanahorias

7. Terapia de Rehidratación Oral Para la década de los 90’s se logro una reducción de 1 millón de muertes/año en niños < de 5 años por diarrea aguda Para prevenir la deshidratación TRO Indicadas: Rehidratar Mantener el estado de hidratación Independientemente de la edad del paciente, del agente etiológico y de los valores iniciales de sodio (Na+) sérico.

8. Base fisiológica de la TRO “La base fisiológica es el transporte acoplado de sodio y nutrientes (glucosa, galactosa, aminoácidos, dipéptidos, tripéptidos ) a través de la membrana del borde en cepillo del enterocito, por una proteína co-transportadora”

10. Contenido de electrolitos y bases en las SRO

11. Tipo y concentración de carbohidratos

13. citrato trisódico a fin de corregir la acidosis metabólicaSRO-OS: Acorta la duración de la diarrea y la necesidad de administrar líquidos no programados por Vía IV. (18 de septiembre de 2006)

14. Líquidos claros hidratantes

16. Países en vías de desarrolloPrincipales causas: Diarreas infecciosas Vómitos Pobre ingesta de líquidos

18. Beneficios Intervenciones de más bajo costo en salud El empleo temprano de las SRO previene la deshidratación en la fase inicial del episodio diarrea, permite alimentación precoz y evita la desnutrición. Procedimiento simple y puede ser administrado por las madres Puede ser usada en niños y adultos de todas las edades sin importar etiología Puede utilizarse como ÚNICA medida para rehidratar con éxito al 90-95% de pacientes deshidratados por diarrea

19. Como decido que esquema de rehidratación oral le doy a mi paciente?

20. EvaluaciónClínica De La Deshidratación Es de granimportancialograrque la impresiónclínicainicial sea la más exacta posible, con la finalidad de tomarunadecisión del plan de tratamientomásadecuado. Situacion A: Pérdidas de liquidos sin signosnisintomas de deshidratacion. Situacion B: Uno o massignos de deshidratacion, peroninguno de gravedad. Situacion C: Signos de deshidratacion grave.

21. El estado de deshidratación del paciente define el esquema de tratamiento a seguir: Plan A Plan B Plan C

22. Según el caso cual es el esquema mas apropiado para este paciente? Plan A Plan B Plan C

23. Plan A 3 reglas: 1. Dar alniñomáslíquidosque lo habitual paraevitardeshidratación. 2. Dar al niñoalimentación normal paraevitardesnutrición 3. Mostrar a la madre como se prepara y administra el SRO.

24. Plan B Observación Intrahospitalaria

25. Que cantidad de suero de rehidratación necesita este paciente al día?

26. Para tratardeshidrataciónclínicamediante SRO y lograrhidrataciónadecuada a las 4 horas: 5,6 KG 50 - 100 ml/kg en 4 horas. Corresponde a 560 ml En nuestro paciente: 400- 600 ml en 4-6 hrs

27. Mostrarlecuántasolucióndebedar a suniño. Observar al niñocuidadosamente y ayudar a la madre a dar la solución SRO. Mostrarlecómodarla Verificar de vez en cuandosi hay problemas. Si el niñovomita, esperar 10 minutos y despuésseguirdando SRO

28. Cuando decido rehidratar por gastroclisis?

29. Indicaciones: -Pobre ingesta de suero oral -Gasto fecal elevado (más 3 evacuaciones por hora o más de 10gr/kg/hr) -Gasto fecal supera ingesta de suero oral -Vómitos incoercibles 10 Gotas /Kg/H CONTRAINDICACIONES: -Choque hipovolémico -Íleo (peristalsis disminuida, distensión abdominal mayor a 3cm) gastroclisis

30. Evaluación de la corrección de la deshidratación a las 4 horas: 1. Si no hay deshidratación Plan A 2. Si todavía hay deshidrataciónclínica Plan b Observar: Condiciones generales Ojos Lagrimas Boca y lengua Sed Signo del pliegue Falla 3. Si la deshidrataciónes grave Plan c

31. Egreso del paciente con plan B Dar a la madre instrucciones de continuar con el plan de hidratación Pasa a Plan A

32. Plan c SHOCK? Deshidratación Grave SHOCK? Si No Equilibrio Hemodinamico Resucitación: ABCDE Pasar a Hidratación Parenteral Plan B

33. Sociodrama

34. CENTRO DE SALUD

35. CONSULTORIO MEDICO

36. EXPLORACIÓN FISICA

37. REHIDRATACIÓN ORAL

38. 4 HORAS DESPUES…..