Ψυχοφαρμακολογία στην Σχιζοφρένεια

ΤΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ
ΦΑΡΜΑΚΑ

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ
ΕΠΟΧΗΣ
• Κρανιοανάτρηση

ΕΠΟΧΗΣ
• Θεραπευτική Αφαίμαξη

ΕΠΟΧΗΣ
• Καύση των Μαγισσών

ΕΠΟΧΗΣ
• Εξορκισμός

ΕΠΟΧΗΣ
• Ισόβιος εγκλεισμός σε άσυλα.
Θεραπείες όπως: η καθήλωση στην καρέκλα της ηρεμίας, το swinging
σε γυροσκοπικές καρέκλες προκλητοί έμετοι, η κρυοθεραπεία, η
πρόκληση αιμορροειδοπάθειας, η έκθεση σε αλλεργιογόνα δέρματος
(π.χ. επάλειψη με σκόνη μουστάρδας) και το εγκλεισμός στο κουτί του
τρελού (lunatic Box), πρόκληση πυρετού από ελονοσία

ΕΠΟΧΗΣ
• Ψυχοθεραπεία και Ψυχανάλυση

ΕΠΟΧΗΣ
• Υδροθεραπεία

ΕΠΟΧΗΣ
• Επιληπτικές Κρίσεις
Έγχυση Καμφοράς ή Μετραζόλης

• Ινσουλινικό Κώμα
Έγχυση ινσουλίνης

ΕΠΟΧΗΣ
• Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT)

ΕΠΟΧΗΣ
• Ψυχοχειρουργική (λοβοτομές)

ΕΠΟΧΗΣ
• Υπνοθεραπεία
Οι ασθενείς λάμβαναν βαρβιτουρικά και ουσιαστικά βυθίζονταν σε φαρμακευτικό
κώμα

ΕΠΟΧΗΣ
• Στείρωση των Ψυχωτικών
ασθενών ως κομμάτι της ευγονικής

ΕΠΟΧΗΣ
• Η ναζιστική εξολόθρευση των ψυχικά ασθενών

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ
ΕΠΟΧΗΣ
• Στις 11/12/1950 πρωτοσυντίθεται η
χλωροπρομαζίνη που τελικά κυκλοφορεί ως
Thorazine.

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ
ΕΠΟΧΗΣ
To αντισταμινικό τελικά δίνεται το 1954 για πρώτη φορά σε ψυχικούς ασθενείς

ΤΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ
ΦΑΡΜΑΚΑ
ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΣΤΟΧΟΙ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ
• ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ
Ελεγχος ψυχωσικών συμπτωμάτων

• ΦΑΣΗ ΥΦΕΣΗΣ
Διατήρηση βελτίωσης

• ΧΡΟΝΙΑ ΦΑΣΗ
Πρόληψη υποτροπών - Επανένταξη

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ

• Μείωση πιθανότητας να βλάψει τον εαυτό του ή
άλλους
• Μείωση της διεγερτικότητας
• Έναρξη έστω και μικρού βαθμού συνεργασίας
• Μείωση την βαρύτητας των θετικών συμπτωμάτων
• Βελτίωση του ύπνου και της περιποίησης του εαυτού
του

ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ
• Οι Αμερικάνοι ψυχίατροι και νοσηλευτές το σύνηθες
ενέσιμο
συνδυασμό
αλοπεριδόλης
5mg
με
λoραζεπάμη που χρησιμοποιούν για την οξεία φάση
της ψύχωσης το χαρακτηρίζουν
ως το
«βομβαρδιστικό Β-52».

ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΩΝ
ΠΡΟΣΟΧΗ ΟΜΩΣ!

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΘΕΤΙΚΑ
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΡΝΗΤΙΚΑ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΩΣΤΙΚΑ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΩΣΤΙΚΑ

Βέβαια από το 2010 όλα τα
αντιψυχωσικά τυπικά ή μη είναι
FDA Black box warning για
υπερήλικες λόγω πιθανού ΟΕΜ.

PRESCRIBING
GUIDELINES, 1995
Kλασσικά νευροληπτικά per
Os σε κανονικές δόσεις
Μέτρηση σε 4 εβδ. τουλάχ.

Αποτελεσματικό , Ανεκτό

Συνέχεια με τη μικρότερη αποτελεσματική
δόση με per Os ή depot αγωγή
Περιοδικός έλεγχος

Μη αποτελεσματικό

Συνέχεια με αγωγή
per Os ή depot

Αποτελε
-σματικό

Ανεκτό

Mη ανεκτό
Αλλαγή σε διαφορετική
τάξη σε ασθενείς
ευαίσθητους σε ΕΠΣ

Mη ανεκτό
Μη αποτελεσματικό

Αύξηση δόσης
νευροληπτικού
Μέτρηση σε 24 εβδ.

Mη
ανεκτό

per Os ή depot

Αποτελε
-σματικό

Ανεκτό

Αλλαγή σε
Ρισπεριδόνη ή
Ολανζαπίνη
Μέτρηση σε 6
εβδ.

Mη
ανεκτό

Μη βολικό

Μη
αποτελεσματικό

per Os ή depot

Μη

Σκέψη για αλλαγή σε
Κλοζαπίνη
Μέτρηση σε 6 μήνες
Τακτικός
αιματολογικός έλεγχος
Mη
ανεκτό

Αποτελεσματικό , Ανεκτό

Αποτελεσματικό , Ανεκτό Συνέχεια με αγωγή
per Os ή depot

Μη

Επανεξέταση περιστατικού
Αναθεώρηση διάγνωσης
Σκέψη απόσυρσης όλων των αναποτελεσματικών
φαρμάκων και χορήγηση των πιο
αποτελεσματικών φαρμάκων που χορηγήθηκαν
στο παρελθόν

ΤΑ ΚΛΑΣΣΙΚΑ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑ
ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ
• ΦΑΙΝΟΘΕΙΑΖΙΝΕΣ
χλωροπρομαζίνη ( Largactil ),προμαζίνη (Sparine),θειοριδαζίνη
(Melleril ) κλπ.

• ΘΕΙΟΞΑΝΘΕΝΙΑ
Ζουκλοπενθιξόλη ( Clopixol )

• ΒΟΥΤΥΡΟΦΑΙΝΟΝΕΣ
Αλοπεριδόλη ( Aloperidin )

• ΔΙΦΑΙΝΥΛΒΟΥΤΥΛΠΙΠΕΡΙΔΙΝΕΣ
Πιμοζίδη ( Pirium)

• ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΑ ΒΕΝΖΑΜΙΔΕΙΑ
Σουλπιρίδη (Dogmatyl )


• Χλωροπρομαζίνη ( Largactil )
Χρόνος Ημίσειας ζωής: 24 h (8-35) Εύρος Δόσης: 100 έως 1000 mg
Χρησιμοποιείται κυρίως στην αντιμετώπιση βίαιων ασθενών και στον
έλεγχο ευερέθιστων καταστάσεων ηλικιωμένων ασθενών ( λόγω
κατασταλτικών ιδιοτήτων )

• Αλοπεριδόλη ( Aloperidin )
Χρόνος Ημίσειας ζωής: 24 h (12-36) Εύρος Δόσης: 3 έως 30 mg
Η αλοπεριδόλη χρησιμοποιείται ευρέως όταν απαιτείται ταχύς έλεγχος
διεγερμένων ψυχωσικών καταστάσεων ενώ προτιμάται για ηλικιωμένους
ευερέθιστους ασθενείς σε σχέση με τη χλωροπρομαζίνη
•


• Πιμοζίδη ( Pirium )
Χρόνος Ημίσειας ζωής : 55 h (29-111) Εύρος Δόσης: 1 έως 10 mg
Λιγότερο κατασταλτικά από τη χλωροπρομαζίνη . Η πιμοζίδη χρειάζεται
ΗΚΓ ( λόγω επιμήκυνσης QTc ) – Ένδειξη FDA για Gilles de la Tourette

• Φλουφεναζίνη ( Modecate )

• Τριφλουοπεραζίνη (Stelazine )
• ( λόγω μικρότερης πρόκλησης υπότασης ). Προσοχή όμως διότι προκαλεί
έντονα ΕΠΣ.

• Θειοριδαζίνη ( Melleril )

Χρησιμοποιείται ευρέως σε ηλικιωμένους ασθενείς λόγω πρόκλησης
λίγων ΕΠΣ αλλά προκαλεί καρδιολογικά προβλήματα και συνδέεται
με αντιχολινεργικές α.ε.

• Ζουκλοπενθιζόλη(Clopixol)

Χρόνος Ημίσειας ζωής : 20 h peros Εύρος Δόσης: 10 έως 150 mg

• Λοξαπίνη ( Loxapac)

Προκαλεί μικρή καταστολή αλλά σε μεγάλες δόσεις μπορεί να
προκαλέσει σοβαρή νευρολογική και καρδιακή τοξικότητα

Περφαιναζίνη (Minitran)


Η ΔΡΑΣΗ

Αντιψυχωσική
Ενεργοποιητική
Κατασταλτική
Αντικαταθλιπτική
Μειώνουν την επιθετική συμπεριφορά
και την υπερδιέγερση
• Διορθώνουν τις αλλόκοτες κινήσεις
•
•
•
•
•


• Μολονότι πολλά από τα σκευάσματα για την
αντιμετώπιση της σχιζοφρένειας δρουν σε
διαφορετικές υποομάδες υποδοχέων, στην
πραγματικότητα όλα έχουν ως στόχο την μείωση της
δοπαμινεργικής δραστηριότητας.

• Η αντιψυχωτική δράση οφείλεται στο γεγονός ότι
είναι αμιγείς αποκλειστές των D2 υποδοχέων.

Επιπρόσθετη δράση ως ανταγωνιστές
στους:
• α1 – αδρενεργικούς υποδοχείς
προκαλώντας πτώση ΑΠ, ζάλη,
ξηροστομία
• M1 – μουσκαρινικούς/χολινεργικούς
προκαλώντας δυσκοιλιότητα,
θάμβος όρασης, ξηροστομία,
υπνηλία και
• H1 - ισταμινικούς υποδοχείς
προκαλώντας αύξηση βάρους και
υπνηλία


Ντοπαμινική Οδολογία
•Η Μελαινοραβδωτή οδός (μέλαινα ουσία έως τα βασικά γάγγλια) πιστεύεται ότι ελέγχει την
κίνηση (π.χ. παρενέργεια ο φαρμακευτικός παρκινσονισμός).
•Η Μεταιχμιακή ή Μεσολιμπική οδός (κοιλιακή καλυπτρική περιοχή μεσεγκεφάλου έως τον
επικλινή πυρήνα και την αμυγδαλή) – ελέγχει τα συναισθήματα (π.χ. ευχάριστες αισθήσεις,
ευφορία ναρκωτικών ουσιών κτλ ), παραισθήσεις και ψευδαισθήσεις της ψύχωσης.
•Η Μέσοφλοιϊκή οδός (κοιλιακή καλυπτρική περιοχή μεσεγκεφάλου έως μεταιχμιακό φλοιό)
ελέγχει την συγκέντρωση και κάποιες γνωσιακές λειτουργίες (έκπτωση από την νόσο ) καθώς και
τα αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας.
•Η Φυματοχοανική οδός (πρόσθιος λοβός Υπόφυσης – τοξοειδής πυρήνας) που ελέγχει την
παραγωγή προλακτίνης (προλακτιναιμία)


Η ντοπαμίνη και η ακετυλοχολίνη αλληλεπιδρούν στην μελαινοραβδωτή
οδό. Εκεί οι ντοπαμινεργικοί νευρώνες συνδέονται μετασυναπτικά με
τους χολινεργικούς. Έτσι η παρουσία την ντοπαμίνης (μπλέ) καταστέλλει
τη δραστηριότητα της ακετυλοχολίνης, ελλατώνοντας τις χολινεργικές
ώσεις.


Όταν οι D2 υποδοχείς μπλοκάρονται προκαλούν την
αύξηση της δραστηριότητας των χολινεργικών ώσεων.

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ –
ΕΞΩΠΥΡΑΜΙΔΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Για την μείωση των εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων λόγω
την υπερπληθώρας ακετυλοχολίνης δίδουμε φαρμακευτικά
σκευάσματα με αντιχολινεργική δράση.

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ – ΚΑΚΟΗΘΕΣ
ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ (NMS)

ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ – ΟΨΙΜΗ ΔΥΣΚΙΝΗΣΙΑ

ΑΤΥΠΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ
• Τα άτυπα αντιψυχωτικά ονομάζονται ανταγωνιστές
σεροτονίνης-ντοπαμίνης (SDAs). Ο όρος άτυπα για τον κάθε
επαγγελματία σημαίνει κάτι το διαφορετικό. Έτσι για τους
ιατρούς σημαίνει λίγα εξωπυραμιδικά ή καλό για τα αρνητικά
συμπτώματα, για τους φαρμακοποιούς σημαίνει
ανταγωνισμός σεροτονίνης-2Α/ντοπαμίνης-2 και για τις
επιτροπές συνταγογράφησης κάτι το ακριβό, ενώ για έναν
φαρμακοοικονομολόγο σημαίνει cost-effective.


• Όλα τα άτυπα αντιψυχωτικά έχουν την φαρμακευτική ιδιότητα του
ανταγωνισμού της σεροτονίνης 2 Α/ντοπαμίνης 2 (5HT2A/D2)
προκαλώντας σημαντικά μικρότερη τάση για ΕΠΣ ή όψιμη
δυσκινησία.

ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΕΝΙΑΣ

Sertindole

ΚΛΟΖΑΜΙΝΗ – LEPONEX
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Χρόνος Ημίσειας ζωής: 5 με 15h
Max: 1 έως 4h
Επίπεδα: 4 μέρες
Εύρος Δόσης: 25 έως 900 mg

1.
2.
3.
4.

Ασθενείς με φτωχή ανταπόκριση σε άλλα αντιψυχωσικά
Ε.Π.Σ. στις θεραπευτικές δόσεις άλλων αντιψυχωσικών
Ε.Π.Σ. που οδηγούν στη μη συμμόρφωση του ασθενούς
Ψυχωτικοί ασθενείς που πάσχουν από νόσο του πάρκινσον

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Χρόνος Ημίσειας ζωής: 5 με 15h
Max: 1 έως 4h
Επίπεδα: 4 μέρες

• Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σε θετικά συμπτώματα σε :
ανθιστάμενους ασθενείς - μερικώς ανθιστάμενους ασθενείς
• Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σε αρνητικά συμπτώματα
• Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σε διαταραχές συναισθήματος:
άγχος , κατάθλιψη- μειωμένος κίνδυνος αυτοκτονονικότητας
και FDA approved για αυτό- μειωμένη εχθρικότητα
Ωφέλιμα αποτελέσματα στο 30 - 50 % των ασθενών

• Ακοκκιοκυτταραιμία (0,5-2 % ) ( ηλικία ασθενούς δόση φαρμάκου - διάρκεια θεραπείας - φύλο :
συχνότερα σε γυναίκες ) Σύσταση για τακτικό
αιματολογικό έλεγχο κάθε εβδομάδα για 6 μήνες και
στην συνέχεια κάθε 2 εβδομάδες.
• Καταστολή
Ιδίως τις νυκτερινές ώρες
• Σιελλόροια ( 70 % )
• Αύξηση σωματικού βάρους
• Ορθοστατική υπόταση
• Δυσκοιλιότητα
• Μυοκαρδίτιδες
• Επιληπτικές κρίσεις (1-3%) σχετιζόμενες με την δόση, σε
δόσεις ανώτερες των 550mg μπορεί να χρειαστεί
ταυτόχρονη χορήγηση αντιεπιληπτικού
• Σπάνια προκαλεί ακαθησία

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ

ΜΕΙΩΣΗ ΕΠΙΠΕΔΩΝ
Καρβαμαζεπίνη - φαινυτοίνη - κάπνισμα

ΑΥΞΗΣΗ ΕΠΙΠΕΔΩΝ
Φλουβοξαμίνη-κετοκοναζόλη-ερυθρομυκίνηφλουοξετίνη - παροξετίνη - ψηλές δόσεις
σερτραλίνης - αναστολείς πρωτεασών ναφαζοδόνη -ΟΛΑΝΖΑΠΙΝΗ

ΡΙΣΠΕΡΙΔΟΝΗ-RISPERDAL
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Χρόνος Ημίσειας ζωής: 1 έως 21h
Max: 1 έως 3h
Επίπεδα: 1 έως 5 ημέρες

• Θεραπεία Σχιζοφρένειας, από 13 χρονών και άνω
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλες τις φάσεις της ψύχωσης
(οξεία-διατήρηση)
• Διπολική διαταραχή (μανιακό επεισόδιο)
• Καθυστερημένη υποτροπή σχιζοφρένειας
• Άλλες ψυχωτικές διαταραχές
• Θεραπεία επιθετικότητας σε AD
• Θεραπεία επιθετικότητας σε διαταραχές διαγωγής
(παιδιά από 5 ετών & έφηβοι με διανοητική λειτουργία κάτω του
μέσου όρου ή με νοητική υστέρηση

• Υπερπρολακτιναιμία
• Μπορεί να προκαλέσει περισσότερα ΕΠΣ συγκριτικά με άλλα
άτυπα
• Μπορεί να προκαλέσει αύξηση βάρους, όμως σαφώς
μικρότερη από άλλα άτυπα (Clozapine, olanzapine)
• Ενίοτε Καταστολή
• Οι ανεπιθύμητες είναι δοσοεξαρτώμενες, εάν μειωθεί η δόση
μπορεί να εξαλειφθούν οι παρενέργειες, δίχως αυτό να σημαίνει
ότι υπάρχει διαφορά στην αποτελεσματικότητα

ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ
• Έχει τις λιγότερες αλληλεπιδράσεις συγκριτικά με τα άλλα
αντιψυχωτικά
• Αποτελεί υπόστρωμα για το ένζυμο 2D6 του κυτοχρώματος P450
το οποίο τη μετατρέπει σε ενεργό μεταβολίτη
• Εάν συγχορηγηθεί με αναστολείς του 2D6, η
αποτελεσματικότητα της δεν μεταβάλλεται
• Ο χρόνος ημίσειας ζωής μας υποδηλώνει ότι η χορήγηση
πρέπει να γίνεται 2 φορές την ημέρα, αλλά η κλινική εμπειρία
δηλώνει ότι πολλές φορές και μία φορά είναι αρκετή

ΡΙΣΠΕΡΙΔΟΝΗ - RISPERDAL
ΜΟΡΦΕΣ-ΣΤΟΧΟΣ
ΔΙΣΚΙΑ 1mg (x20)
ΠΟΣΙΜΟ ΔΙΑΛΥΜΑ 1mg/ml (100ml)
ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 1mg (x28)
Ενέσιμη Depot- Risperdal Consta
ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 25MG
ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 37,5MG
ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 50MG
Δοση-στόχος είναι τα 2 έως 6 mg (M.O.:4,5mg), εκτός ηλικιωμένων
και παιδιών που παίρνουν 0,5 έως 2

ΠΑΛΙΠΕΡΙΔΟΝΗ- INVEGA
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Χρόνος Ημίσειας ζωής: >24h
Max: 24h λόγω OROS osmotic drugrelease technology
Επίπεδα: 4-5 ημέρες
Εύρος Δόσης: 6 έως 12 mg με έγκριση
από τον FDA μέχρι τα 15mg ημερησίως

ΠΑΛΙΠΕΡΙΔΟΝΗ-INVEGA
• ΕΠΣ: Εσωτερική ανησυχία, μη βολικές κινήσεις του προσώπου ή
του σώματος, μυϊκούς σπασπούς
• Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου ΙΙ
• Ταχεία αύξηση σωματικού βάρους
• Άγχος
• Υπέρταση
• Καταστολή
• Υπνηλία και τάση προς λιποθυμία, με την μεταβολή της στάσης
του σώματος
• Πριαπισμός
• Εύκολη δημιουργία μωλώπων και αυξημένη αιμορραγική
διάθεση
• Συχνές Λοιμώξεις
• Δυσκαταποσία
• Υπερπρολακτιναιμία

ΠΑΛΙΠΕΡΙΔΟΝΗ-INVEGA

ΔΙΣΚΙΑ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΑΠΟΔΕΣΜΕΥΣΗΣ 3mg (x28)
Αναμένεται μορφή Depot με το όνομα XEPLION
Το φάρμακο δίδεται μία φορά την ημέρα

ΟΛΑΝΖΑΠΙΝΗ-ZYPREXA

Χρόνος Ημίσειας ζωής: 31h
Max: 6h
Επίπεδα: 7 ημέρες
Εύρος Δόσης: 5 έως 20 mg (αν και
ακόμα και στην Αμερική η μέγιστη δόση
συνήθως είναι μεγαλύτερη του 20)

• Θεραπεία σχιζοφρένειας
• Διπολικής διαταραχής(μανιακό επεισόδιο, πρόληψη υποτροπής)
• Συμπληρωματική θεραπεία με SSRIS στις μη ψυχωτικές, ανθεκτικές
μείζονες καταθλιπτικές διαταραχές

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Ευερεθιστότητα
Άγχος
Υπερπρολακτιναιμία
Μεταβολικό σύνδρομο
Σακχαρώδης διαβήτης
Ακαθησία
Ξηροστομία
Ζάλη
Δυσκοιλιότητα
Ληθαργικότητα
Διαταραχή οπτικοχωρικής αντίληψης
Διαταραχή κρίσης, σκέψης και των κινήσεων
Δυσκαταποσία
Επιληπτικές κρίσεις
Ορθοστατική υπόταση
Ρινική Καταροή
Αυξημένη όρεξη
Επίσχεση ούρων

• Οι αναστολείς 1Α2 (π.χ. Φλουβοξαμίνη) μπορεί να αυξήσει τα
επίπεδα της ολανζαπίνης
• Το κάπνισμα (επαγωγέας 1Α2) μπορεί να ελαττώσει τα επίπεδα
της
• Οι αναστολείς 2D6, δηλαδή SSRIs όπως η φλουοξετίνη αυξάνουν
τα επίπεδα της
• Λόγω μεγάλης ημίσειας ζωής η χορήγηση μπορεί να γίνεται 1
φορά την ημέρα
• Οι γυναίκες μπορεί να έχουν υψηλότερα επίπεδα στο πλάσμα
άρα μπορεί να χρειάζονται μικρότερες δόσεις

ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ & ΤΡΟΠΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΜΙΑ ΦΟΡΑ ΤΗΝ ΗΜΕΡΑ (520mg)
ΔΙΣΚΙΑ 2,5mg (x28)
ΔΙΣΚΙΑ 7,5mg (x56) 1
ΕΝΕΣΙΜΟ ΔΙΑΛΥΜΑ 10mg
ΕΝΕΣΙΜΟ ΔΙΑΛΥΜΑ DEPOT
ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ & ΤΡΟΠΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΕΝΔΟΜΥΙΚΩΣ ΚΑΘΕ 2 ή 4
ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ (210 - 600mg ανάλογα με τη προηγούμενη από του
στόματος αγωγή)
ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 210mg
ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 300mg

ΣΕΡΤΙΝΟΛΗ-SERDOLECT

Χρόνος Ημίσειας ζωής: 3 ημέρες
Max: 10h
Επίπεδα: 4-5 ημέρες

• Σχιζοφρένεια, σε περιπτώσεις ασθενών μη ανεκτικών σε ένα
τουλάχιστον από τα υπόλοιπα αντιψυχωτικά
• Διπολική διαταραχή (σε μανιακό)

• Παράταση QTc με κοιλιακές αρρυθμίες και αιφνίδιους θανάτους:
Τακτικός ηλεκτροκαρδιογραφικός έλεγχος καθώς και
• Να διορθώνεται η πτώση Κ και Mg πριν την έναρξη της
θεραπείας
• Υπόταση: χρήζει τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης
• Προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε ηπατική ανεπάρκεια
• Σε ασθενείς με δυσανεξία στη γαλακτόζη ή σύνδρομα
δυσαπορρόφησης γλυκόζης - γαλακτόζης γιατί τα δισκία
περιέχουν λακτόζη
• Ρινική συμφόρηση
• Ελαττωμένο όγκο εκσπερμάτισης
• Δεν έχουν αναφερθεί ΕΠΣ, αν και προσοχή στους
Παρκισονικούς διότι προάγει την ντοπαμίνη

• Με αναστολείς της MAO ή πιμοζίδη
• Απαιτείται μεσοδιάστημα 2 εβδομάδων από τη διακοπή αναστολέα της
MAO και αντίστροφα για τη χορήγηση αναστολέα MAO μεσοδιάστημα 2
εβδομάδων από τη διακοπή της σερτραλίνης
• Με σελεγιλίνη, σεροτονινεργικά φάρμακα πχ τραμαδόλη, τρυπτάνες, λίθιο
και τρυπτοφάνη υπάρχει κίνδυνος συνδρόμου σεροτονίνης
• Με φαινυτοΐνη μεταβολές στα επίπεδα του φαρμάκου αυτού στο πλάσμα
• Σε ταυτόχρονη χορήγηση με ουσίες που μεταβολίζονται από το ισοένζυμο
CYP2D6 και έχουν μικρό θεραπευτικό εύρος (όπως φλεκαϊνίδη, ενκαϊνίδη
και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά) απαιτείται μείωση της δοσολογίας τους
• Με από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα προσεκτική παρακολούθηση
της πηκτικότητας κατά την έναρξη της θεραπείας ή μετά τη διακοπή της
• Η σιμετιδίνη αυξάνει τα επίπεδά της Σερτραλίνης
• Η λήψη αλκοόλ από ασθενείς υπό αγωγή με αναστολείς
επαναπρόσληψης της σεροτονίνης δεν συνιστάται

• Στόχος-Δοσολογία: Έναρξη με 4mg ημερησίως
• Αύξηση κατά 4mg κάθε 4 - 5 ημέρες έως τη δόση συντήρησης
12 - 20mg σε εφάπαξ ημερήσια δόση
• Δεν συνιστάται σε παιδιά και εφήβους
• Μειωμένη δόση σε ηλικιωμένα άτομα
Φαρμακευτικές Μορφές
• SERDOLECT: f.c.tab 4mg x 30,
• SERDOLECT: f.c.tab 16mg x 20
• SERDOLECT: f.c.tab 20mg x 20

Ψυχοφαρμακολογία στην Σχιζοφρένεια

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Destaque

Destaque (8)

Semelhante a Ψυχοφαρμακολογία στην Σχιζοφρένεια

Semelhante a Ψυχοφαρμακολογία στην Σχιζοφρένεια (20)

Ψυχοφαρμακολογία στην Σχιζοφρένεια