1. Nervos Motores
Oculares
Lucas Duarte Sena

2. Introdução
 Os nervos: oculomotor, troclear e abducente são responsáveis
pela regulação dos movimentos dos olhos e são examinados
juntos;
 São nervos motores que penetram na órbita pela fissura orbital
superior, distribuindo-se aos músculos extrínsecos do bulbo ocular,
que são os seguintes:
 elevador da pálpebra superior;
 reto superior;
 reto inferior;
 reto medial;
 reto lateral;
 oblíquo superior;
 e oblíquo inferior.
 Todos estes músculos são inervados pelo oculomotor, com exceção do
reto lateral e do oblíquo superior, inervados, respectivamente, pelos
nervos abducente e troclear.
Anatomia e Fisiologia

3. Introdução
 A porção cervical da divisão do
simpático toracolombar funciona com o
oculomotor na inervação do globo
ocular e da pupila;
 O Anel de Zinn; pelo centro do anel
passam o II, III e VI nervos, artéria central
da retina e, os 4 músculos retos, originam-
se do seu anel.
Anatomia e Fisiologia

4. Músculos Extraoculares
Anatomia e Fisiologia

5. Músculo Inervação Origem Inserção Posição Neutra Adução Abdução
Reto Superior
Oculomotor
(Porção Superior) Anel de Zinn
Olho
(anterior,
superfície
superior)
Elevação Intorção
Elevação
Inciclotorção Adução
Adução Elevação
Reto Inferior
Oculomotor
(Porção Inferior) Anel de Zinn
Olho
(anterior,
superfície inferior)
Depressão Extorsão
Depressão
Extorsão Adução
Adução Depressão
Reto Lateral Abducente Anel de Zinn
Olho
(anterior,
superfície lateral)
Abdução
Reto Medial
Oculomotor
(Porção Inferior)
Anel de Zinn
Olho
(anterior,
superfície
medial)
Adução
Oblíquo Superior Troclear Anel de Zinn
Olho
(posterior,
superior,
superfície lateral)
Intorção Depressão Intorção
Depressão Abdução Abdução
Abdução Intorção Depressão
Oblíquo Inferior
Oculomotor
(Porção Inferior)
Osso Maxilar
Olho
(posterior, inferior,
superfície lateral)
Extorsão Elevação Extorsão
Elevação Abdução Abdução
Abdução Extorsão Elevação
Levantador
Superior da
Pálpebra
Nervo
oculomotor
Osso Esfenoide
Tarso da
pálpebra
Retraído
elevando as
pálpebras
Anatomia e Fisiologia

6. Músculos envolvido em cada
movimento
Anatomia e Fisiologia

7. Nervo Oculomotor – III NC
 O nervo oculomotor origina-se no complexo
nuclear oculomotor e leva fibras motoras aos
músculos extraoculares, além de fibras
parassimpáticas à pupila e ao corpo ciliado.
 O III nervo é dividido em:
 Porção superior: supre o músculo elevador da
pálpebra e reto superior;
 Porção inferior: supre a pupila; e também o reto
medial, reto inferior e oblíquo inferior todos
homolateral.
Anatomia e Fisiologia

8. Nervo Oculomotor – III NC
Anatomia e Fisiologia

9. Nervo Troclear – IV NC
 É o mais fino nervo craniano, origina-se no
núcleo troclear, contém neurônios
motores somáticos.
 O único a sair do tronco cerebral
posteriormente e por isso mesmo o mais
longo.
Anatomia e Fisiologia

10. Nervo Troclear – IV NC
Anatomia e Fisiologia

11. Nervo Abducente – VI NC
 O núcleo do abducente se situa na
ponte média a inferior, constituído por
neurônios somáticos;
 Entra pela fissura orbital e pelo anel de
Zinn e inerva o obliquo reto lateral.
Anatomia e Fisiologia

12. Nervo Abducente – VI NC
Anatomia e Fisiologia

13. Controle Supranuclear do
Olhar
 Os mecanismos supranucleares que
controlam o olhar são para garantir que
a fóvea mantenha a fixação no alvo de
interesse independente do movimento
dele, dos olhos ou da cabeça.
Anatomia e Fisiologia

14.  Esquema do controle cortical do olhar: A.Lobo occipital. B.Centro oculógiro occipital. C.Fibras occipitomesencefálicas.
D.Fibras associativas fronto-occipitais. E.Centro oculógiro frontal. F. Fibras córticonucleares. G.Colículo superior. H.Área
cinzenta periaquedutal. I.Aqueduto de Sílvio. L.Núcleo de Edinger Westphal M.Centro coordenador supranuclear
convergência. N. Núcleo rubro. O.Substância negra. P.Pé do pedúnculo. Q.Nervo óculomotor comum. R.Fibra do III para o
reto interno. S.Músculo reto interno. T.Gânglio ciliar. U.Fibras para acomodação. V. Fibras à iridoconstricção.
Anatomia e Fisiologia

15. Fascículo Longitudinal Medial
 Os núcleos do III nervo estão situados um abaixo
um do outro mais ou menos em uma coluna no
tronco cerebral. Unidos pela ação conjugada e
coordenada do fascículo longitudinal medial
(FLM), um extensivo e proeminente trato que
desce na linha média pelo tegumento posterior
do tronco cerebral até a medula torácica
superior.
 Sua função primária é para coordenar o olhar
lateral, conectando o núcleo do VI nervo de um
lado com os do III e IV do lado oposto, para
permitir o movimento sincrônico de ambos os
olhos
Anatomia e Fisiologia

16. Inervação Simpática
Anatomia e Fisiologia

17.  Os nervos simpáticos cervicais inervam o
músculo dilatador da pupila e também
suprem o músculo do tarso, músculo liso
da pálpebra superior e inferior; o músculo
orbital de Müller situa-se na pálpebra
superior que é mais organizada do que
na inferior .
Inervação Simpática
Anatomia e Fisiologia

18. Exame Clínico e transtornos
da função dos nervos
motores oculares e do
sistema simpático cervical

19. Exoftalmia e Enoftalmia
 Exoftalmia Bilateral
 Doença ocular Tireóidea
 Oftalmopatia de graves
Exame clínico e
Transtornos

20.  Exoftalmia Unilateral
 Doença ocular
Tireóidea
 Psudotumor orbital
Exoftalmia e Enoftalmia
Exame clínico e
Transtornos

21.  Pseudoproptose
 Miopia
Exoftalmia e Enoftalmia
Exame clínico e
Transtornos

22.  Enoftalmia
Síndrome de Horner
Exoftalmia e Enoftalmia
Exame clínico e
Transtornos

23. Pálpebras
 Ptose
 Completa
 Parcial
 Bilateral assimétrica
Exame clínico e
Transtornos

24.  Retração
 Unilateral
 Bilateral
Pálpebras
Exame clínico e
Transtornos

25. Exame clínico e
Transtornos

26. Pupilas
 Tamanho
 Determinada pela iluminação e pelo foco.
 Forma
 Redonda uniforme e regular.
 Igualdade
 Geralmente tamanho igual, com
tolerância de 2mm de diferença.
Exame clínico e
Transtornos

27. Reflexos Pupilares
 A principal resposta é à luz, acomodação
e convergência, e à dor, mas outros
também são importantes.
 Reflexo à luz
 Reflexo de acomodação
 Outros reflexos (cutâneos,
oculossensorial).
Exame clínico e
Transtornos

28. Transtornos das Pupilas
 Pupilas grandes, paralisia do III NC e
pupila tônica de Adie.
 Pupilas pequenas, idosos,
anticolinérgicos, síndrome de Horner e
neurossífilis.
 Pupilas de Argyll Robertson
 Síndrome de Horner: Ptose, miose e
anidrose.
Exame clínico e
Transtornos

29. Exame clínico e
Transtornos

30. Exame clínico e
Transtornos
Transtornos das Pupilas

31.  Outros transtornos:
 Ruptura de arcos reflexos pupilares, ou
doença dos centros de controle pupilar do
tronco cerebral;
 Traumas da íris;
 Secção de nervo optico.
Transtornos das Pupilas
Exame clínico e
Transtornos

32. Exame dos Movimentos
Oculares
 Primeiramente avaliar acuidade visual e
a posição do paciente;
 Fixação;
 Avaliar as posições básicas do olhar;
Exame clínico e
Transtornos

33. Exame clínico e
Transtornos

34. • Paralisia do VI NC à direita
Exame clínico e
Transtornos

35. Avaliação dos Desvios do
Alinhamento Ocular
 Testes subjetivos
 Teste da lente vermelha e bastão de
maddox
 Testes objetivos
 Teste de Hirschberg
Exame clínico e
Transtornos

36. Transtornos da Motilidade
Ocular
 Podem decorrer de processos que
envolvem a órbita e causam limitação
mecânica do movimento ocular ou de
miopatias oculares, transtornos da
transmissão neuromuscular ou paralisa de
um nervo motor ocular individual

37. Lesões do Nervo Oculomotor
 Paralisia do III NC produz graus e
combinações variáveis de fraqueza nos
músculos extraoculares, ptose e
envolvimento pupilar.
 Oftalmoplegia interna, externa e
completa.
Exame clínico e
Transtornos

38. Exame clínico e
Transtornos
• Paralisia do III NC à direita

39. Lesão do Nervo Troclear
 Geralmente por traumatismo
cranioencefálico
 Nem sempre diplopia, mas sim vista turva
ou alguns problemas vagos ao olhar para
baixo (ex: descer escadas)
Exame clínico e
Transtornos

40. Lesão do Nervo Abducente
 São comuns e muitas vezes sem
explicação.
 O olho não consegue realizar abdução.
Exame clínico e
Transtornos

41. Lesão do Nervo Abducente
Exame clínico e
Transtornos

42. Transtornos Centrais da
Motilidade Ocular

43. Oftalmoplegia Internuclear
 A lesão do Fascículo Longitudinal Medial
leva a Oftalmoplegia internuclear;
 Um olho realiza abdução não apanhada
da adução do outro olho;
 O olho em abdução apresenta nistagmo.
Transtornos Centrais da
Motilidade Ocular

44. Síndrome de Parinaud
 Os pacientes são incapazes de olhar
para cima em decorrência de uma
massa tumoral envolvendo a região
posterior do terceiro ventrículo e o
mesencéfalo dorsal superior.
Transtornos Centrais da
Motilidade Ocular

45. Nistagmo e outras Oscilações
Oculares
 Nistagmo Não neuropatológico
 Nistagmo fisiológico
 Nistagmo voluntário
 Nistagmo induzido por drogas
 Nistagmo congênito
Transtornos Centrais da
Motilidade Ocular

46. Bibliografia
 DeJong O Exame Neurologico, 6ª edn K.
A. Jellinger Article first published online: 23
JUN 2006 DOI: 10.1111/j.1468-
1331.2006.01276.x