1. VIGILANCIA DE IRA
VIGILANCIA DE LA INFECCION
RESPIRATORIA AGUDA
Taller de capacitación
Línea de Neumonías de Difícil Diagnóstico (LNDD)
(Grupo GRIPE de la Universidad de Antioquia),
Fundación ISIS
y
Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia
“ANTIOQUIA, la más educada”

2. VIGILANCIA DE IRA
LNDD (GRIPE): Miembros del Staff y asociados
• Internistas – Infectólogos:
– Lázaro Vélez (Coordinador)
– Maria Angélica Maya
• Internistas:
– Carlos José Atencia
• Epidemiólogos:
– Zulma Rueda (cand. PhD)
– Martha Arroyave (MsC)
– Martha Medina
• Bacteriólogos:
– Yudy Aguilar (cand. PhD)
• Microbiólogos:
– Mariana Herrera (est. MsC)
– Cristian Vera
• SSSA:
– Luisa Fernanda Carmona
– Margarita Rosa Giraldo
– Vladimir Duque (MsC)
• Apoyo
– Otros integrantes de la LNDD

3. VIGILANCIA DE IRA
Horarios y contenido del taller
• Horario: 9 am a 5pm
• 9:00 – 10:30 am:
– Presentación del taller, instrucciones generales, y pre-test de
conocimientos
– Generalidades de IRA:
• Epidemiología
• Principales infecciones respiratorias: Etiología, diagnóstico y manejo
• 10:30 – 12:00: Socialización del protocolo de vigilancia de IRA
• 1:30 pm – 4:00 pm: Taller por grupos de asistentes
•
Médicos, enfermería y microbiología/bacteriología
• 4:00 – 5:00 pm: Puesta en común, resolución de dudas,
conclusiones, y evaluaciones del taller

4. VIGILANCIA DE IRA
Instrucciones generales
•
•
•
•
•
Ajústese a los horarios establecidos
Sea puntual
Ponga su celular en silencio
Si tiene sueño, haga una pausa activa, levántese y camine
Afuera habrán bebidas y pasabocas para Ustedes. Pueden
consumirlas durante las charlas
• Salga del salón si necesita chatear o hablar
• Ubique el baño más cercano a Usted
• El almuerzo será proporcionado por el evento en el horario
establecido

5. VIGILANCIA DE IRA
Incidencia de la IRA en Antioquia por mes y subregiones
Fuente: Sivigila SSSPSA. Información preliminar con corte al 30 de junio de 2013

6. VIGILANCIA DE IRA
Consultas por IRA en Antioquia
Fuente: Sivigila SSSPSA. Información preliminar con corte al 30 de junio de 2013

7. VIGILANCIA DE IRA
Hospitalizaciones por IRA en Antioquia
Fuente: Sivigila SSSPSA. Información preliminar con corte al 30 de junio de 2013

8. VIGILANCIA DE IRA
Tasas de IRAG en Antioquia por subregiones y
grupo etario
Fuente: Sivigila SSSPSA. Información preliminar con corte al 30 de junio de 2013

9. VIGILANCIA DE IRA
Tasas de mortalidad por IRA en Antioquia según
sexo, grupo etario y subregiones
SUBREGIÓN
AREA DE RESIDENCIA
CABECERA
MUNICIPAL
RESTO
TOTAL
CASOS
TASA
CASOS
TASA
CASOS
TASA
MAGDALENA MEDIO
3
4,4
1
2,3
4
3,6
BAJO CAUCA
3
1,7
4
3,5
7
2,4
URABA
13
3,5
4
1,5
17
2,7
NORDESTE
4
4,4
1
1,1
5
2,7
OCCIDENTE
0
0,0
3
2,3
3
1,5
NORTE
4
3,4
2
1,5
6
2,4
ORIENTE
19
5,8
5
2,0
24
4,2
SUROESTE
11
6,0
6
3,1
17
4,5
VALLE DE ABURRA
271
7,7
14
7,8
285
7,7
TOTAL
328
6,7
40
2,9
368
5,8
Fuente: Sivigila SSSPSA. Información preliminar con corte al 30 de junio de 2013

10. VIGILANCIA DE IRA
Epidemiología de la Neumonía
• En Colombia:
– La neumonía se reconoce como una enfermedad de “interés
epidemiológico”
– Nuestras primeras guías de NAC (1995 y 2003) se basaron en
información local limitada
• En Medellín, año 2011:
– La neumonía explicó el 5,6% de los egresos hospitalarios:
• 2ª causa de morbilidad en la población general
• 1ª en hombres y 4ª en mujeres

Tasa de mortalidad: 22.3/100.000 habitantes:
• 5ª causa en toda la población
Indicadores básicos 2011. Alcaldía de Medellín. Secretaría de Salud

11. VIGILANCIA DE IRA
Infecciones respiratorias agudas
•
•
•
•
•
•
•
•
Resfriado común (catarro – “rinosinusitis”?)
Infección respiratoria como Influenza
Amigdalofaringitis
Laringotraqueitis aguda
Sinusitis aguda
Otitis media aguda
Bronquitis aguda
Neumonía

12. VIGILANCIA DE IRA
Resfriado común, etiología
Virus
•
•
•
•
•
Tipos antigénicos
% de casos
Rinovirus
>100 tipos
40-50
Coronavirus
5 tipos
10-15
Influenza virus
3 tipos, muchos subtipos 25-30
Adenovirus
51 tipos
5-10
Otros virus: Parainfluenza, Virus Respiratorio Sincitial, Metapneumovirus,
Enterovirus, Bocavirus
Modificado de
Turner RB. The common cold. Mandell s Infectious Diseases. 7ª Edición, 2010. p 809-13

13. VIGILANCIA DE IRA
Resfriado común, manejo usual
Tratamientos sintomáticos efectivos para el resfriado común
Obstrucción nasal
Vasoconstrictores tópicos
Vasoconstrictores sistémicos
Rinorrea
Antihistamínicos de 1ª generación
Bromuro de Ipratropio
Estornudos
Antihistamínicos de 1ª generación
Dolor de garganta
Acetaminofén
Ibuprofeno y otros AINEs
Tos
Antihistamínicos de 1ª generación
Broncodilatadores?
Turner RB. The common cold.
Mandell s Infectious Diseases. 7ª Edición, 2010. p 811

14. VIGILANCIA DE IRA
Síntomas de la Influenza
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Inicio súbito de los síntomas (aparecen de repente)
Fiebre superior a 39°
Dolor de cabeza
Dolor muscular y de articulaciones
Ataque al estado general y decaimiento (cuando no te puedes levantar)
Tos
Escurrimiento nasal
Ojos irritados
Dolor de garganta
Puede presentarse diarrea
Signos de Alarma de la Influenza:
•
•
•
•
Dificultad para respirar
Dolor de Pecho
Flemas con sangre
Confusión o somnolencia
http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/interior1/influenza_estacional.html

15. VIGILANCIA DE IRA
Enfermedad similar a la Influenza A/H1N1
• Signos y síntomas:
 Fiebre, tos, dolor de garganta, rinorrea, cefalea, dolor
muscular. En algunos casos vómito y diarrea.
 Enfermedad respiratoria grave: requiere hospitalización
(algunos resultados fatales)
 Puede exacerbar condiciones médicas crónicas
subyacentes o sufrir sobreinfección bacteriana invasiva.
Fuente: CDC

16. VIGILANCIA DE IRA
Tipos y Hospederos Infectados
• Influenza A
• Humanos, cerdos, caballos,
focas, visones, ballenas, aves
de corral y acuáticas
• Influenza B
• Humanos
• Influenza C
• Humanos, perros y cerdos

17. VIGILANCIA DE IRA
Influenza A:
hospederos y subtipos
Todos
H5N1
H5N3
H7N7
H5N1 H5N3
H7N7 H9N2
H7N7
H3N8
H13N6 H13N9
H13N2
H1N1
H2N2
H3N2
H1N1
H1N2
H3N2

18. VIGILANCIA DE IRA
Infección respiratoria como Influenza
Formas de transmisión
Aerosol y Gotas
Contacto Directo
Ocasionalmente puede ocurrir transmisión zoonótica

19. VIGILANCIA DE IRA
Detección de Antígeno
Inmunofluorescencia
Prueba Rápida
Sólo identifican Influenza tipo (A o B), pero no subtipo ni cepa, y
pueden ser negativos en más de la mitad de los casos

20. VIGILANCIA DE IRA
Influenza A/H1N1: Tratamiento
• Antivirales para el tratamiento y/o prevención de la infección:
– Oseltamivir (Tamiflu®) 75-150 mg cada 12 horas por 5 días
– Zanamivir 82 inhalaciones cada 12 horas por 5 días
• Su uso puede disminuir la gravedad de la enfermedad, acelerar la
recuperación, y prevenir complicaciones serias
• Requieren ser administrados tan pronto como sea posible después del
inicio de la enfermedad (en las primeras 48-72 horas de los síntomas)
•
¡Evite! El suministro de aspirina o productos que la contengan (por ejemplo,
subsalicilato de bismuto – Peptobismol®) a niños o adolescentes (hasta 18 años de
edad) con sospecha de infección por influenza A/H1N1, por el riego de desarrollar
síndrome de Reye: suministre acetaminofén o AINEs.
Fuente: CDC

21. VIGILANCIA DE IRA
Influenza A/H1N1
Guías de protección para la población general
1.
Cubra nariz y boca con un pañuelo al toser o estornudar
• Deseche el pañuelo en la basura después de su uso, preferiblemente envuelto
en una bolsa
2.
Lavado de manos con agua y jabón
• Especialmente después de toser o estornudar.
3.
4.
5.
6.
Lave manos con antisépticos cuya base sea alcohol
Evite el contacto estrecho con personas enfermas
Evite tocar ojos, nariz o boca con manos sin lavar
Si está enfermo con influenza, permanezca en casa, no vaya a la escuela o
al trabajo y limite el contacto con otros para evitar infectarlos.
Fuente: CDC

22. VIGILANCIA DE IRA
Sobrevida del virus de la Influenza en superficies.
Efecto de la temperatura y de la humedad*
• Superficies duras, no porosas 24 – 48 horas
– Plásticos, acero inoxidable
• Recuperable por >24 horas
• Transferible a manos hasta 24 horas
• Telas, papel y pañuelos
– Recuperable por 8 – 12 horas
– Transferible a manos: 15 minutos
• Viabilidad en manos < 5 minutos sólo con altos títulos virales
– Potencial para transmisión por contacto indirecto
*Humedad 35-40%, Temperatura 28 C
Bean B, et al. JID 1982;146:47-51

23. VIGILANCIA DE IRA
Amigdalofaringitis aguda, etiología
Microorganismo
Enfermedad asociada
•
•
•
•
Amigdalitis, faringitis, escarlatina
Angina de Vincent
Amigdalofaringitis, S. de Lemierre
Streptococcus grupos A, C y G
Anaerobios
Fusobacterium necrophorum
Otras bacterias:
– N. gonorrhoeae, C. diphtheriae, Arcanobacterium haemolyticus (brote
escarlatiniforme), M. pneumoniae, C. pneumoniae
• Virus:
– Rinovirus, Coronavirus, Adenovirus (fiebre faringo-conjuntival), HSV 1 y 2
(gingivoestomatitis), Parainfluenza, Coxsackie A y otros enterovirus (herpangina,
enfermedad boca-mano-pie), EBV, CMV y VIH (S. mononucleósico), Influenza
A/B
Modificado de
Caserta MT, Flores AR. Pharyngitis. Mandell s Infectious Diseases. 7ª Edición, 2010. p 815-21

24. VIGILANCIA DE IRA
Amigdalofaringitis aguda, diagnóstico
Sugieren Streptococcus Grupo A:
• Tener de 5 a 15 años
• Historia de exposición
• Inicio súbito, dolor de garganta, fiebre, cefalea, náuseas, vómito, dolor
abdominal, inflamación y exudado en parches de las amígdalas y la
faringe, adenopatías anteriores sensibles
Modificado de
Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM. Guías IDSA manejo de la faringitis por SGA. CID 2002

25. VIGILANCIA DE IRA
Amigdalofaringitis aguda, manejo
Antibióticos recomendados para la amigdalofaringitis por Streptococcus grupo A
Antibiótico
Dosis
Duración
Evidencia
Penicilina V oral
250-500 mg cada 6-8 horas
10 días
Ia
Amoxicilina VO
25 mg/kg cada 12 horas
10 días
Ia
600.000 – 1.200.000 U IM
Dosis única
Ia
Cefalexina
20 mg/k cada 12 horas (máximo 500/do)
10 días
Ia
Cefadroxilo
30 mg/k cada 24 horas (máximo 1 g)
10 días
Ia
Clindamicina
7 mg/k cada 8 horas (máximo 300)
10 días
Ib
Azitromicina
12 mg/k cada día (máximo 500)
5 días
Ib
7.5 mg/k cada 12 horas
10 días
Ib
P. Benzatínica IM
Claritromicina
(IDSA Guidelines. CID 2012; 55:1279)

26. VIGILANCIA DE IRA
Laringitis aguda, etiología
Distribución porcentual de patógenos respiratorios comunes asociados con laringitis
Rinovirus
25%-29%
Influenza
28%-35%
Parainfluenza
8.5%
Adenovirus
22%-35%
Coronavirus
25%
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Streptococcus β-hemolítico del grupo A
Metapneumovirus
Caserta MT. Acute Laryngitis.
Mandell s Infectious Diseases. 7ª Edición, 2010. p 824
3%-37%
30%
2.3%-19%
4%-91%

27. VIGILANCIA DE IRA
Laringotraqueitis (“Croup”), etiología
• Virus (≥80%):
 Parainfluenza 1 (30%), 3 (6-10%), Influenza (1-10%), VRS, RinovirusBocavirus-enterovirus (9-13%), Coronavirus (2%), AdenovirusMetapneumovirus (1-2%), Sarampión
• Bacterias:
 M. pneumoniae (<1%), C. diphtheriae, H. influenzae tipo B (epiglotitis:
inicio súbito, fiebre muy alta y estado tóxico)
Se caracteriza por tos perruna, disfonía, y estridor inspiratorio, usualmente
en niños de 6 meses a 3 años
Hall CB, McBride JT. Acute Laryngotracheobronchitis (Croup).
Mandell s Infectious Diseases. 7ª Edición, 2010. p 825-9

28. VIGILANCIA DE IRA
Laringotraqueitis (“Croup”), manejo
Evaluación y manejo de los niños con laringotraqueítis aguda (“croup”)
Gravedad (puntaje de Westley)
Terapia
Humidificación
Esteroides
Epinefrina nebulizada
Sitio de manejo
Moderado (3-7)
Grave (≥8)
Tos perruna, ronquera, sin
estridor ni retracciones
Descongestionantes,
antitusivos, antibióticos
Leve (≤2)
Estridor y retracciones,
pero sin agitación
Estridor y retracciones con
agitación o fatiga
No recomendados
No recomendados
No recomendados
Beneficio no probado
No efectiva
No efectiva
Dexametasona 0.6 mg/k una
dosis VO
Dexametasona 0.6 mg/k
una dosis VO o IM
Dexametasona 0.6 mg/k una
dosis VO o IM
No recomendada
No recomendada
Si, 2.25%, 0.5 mL en 2.5 mL SS
En casa
En casa si: no estridor ni
retracciones, o no mejoría
en 4 horas
Observe por 2 horas
Buena respuesta: en casa
Mala respuesta: hospital
Hall CB, McBride JT. Acute Laryngotracheobronchitis (Croup).
Mandell s Infectious Diseases. 7ª Edición, 2010. p 828

29. VIGILANCIA DE IRA
Sinusitis aguda, diagnóstico
Signos y síntomas para el diagnóstico de sinusitis
Sensibilidad (%)
Especificidad (%)
LR
Dolor dental maxilar
18
93
2.5
No mejoría con descongestionantes
41
80
2.1
Tos
70
44
1.3
Dolor de garganta
52
56
1.2
Cefalea
68
30
1.0
Secreción purulenta
51
76
2.1
Transiluminación anormal
73
54
1.6
Sensibilidad sinusal
48
65
1.4
Fiebre
16
83
0.9
Williams JW et al. Ann Intern Med 1992; 117:705-10
DeMuri GP, Wald ER. Sinusitis. Mandell s Infectious Diseases. 7ª Edición, 2010. p 843

30. VIGILANCIA DE IRA
Sinusitis aguda, etiología
Etiología bacteriana de la sinusitis aguda
Adultos (N=339)
Germen
Niños (N=30)
# aislamientos
%
# aislamientos
%
S. pneumoniae
92
41
17
41
H. influenzae
79
35
11
27
Anaerobios
16
7
Streptococcus spp
16
7
3
7
M. catarrhalis
8
4
9
22
S. aureus
7
3
Otros
8
4
1
2
Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011; 7:2-38
DeMuri GP, Wald ER. Sinusitis. Mandell s Infectious Diseases. 7ª Edición, 2010. p 841

31. VIGILANCIA DE IRA
Sinusitis aguda, manejo
Antibióticos orales para sinusitis bacteriana aguda
Antimicrobiano
Amoxicilina
Amoxicilina/clavulanato
Cefprozil
Dosis adultos
Dosis pediátrica
500 – 1000 mg cada 12 horas
40-80 mg/kg/d cada 12 horas
1 – 2 g cada 12 horas
40-80 mg/kg/d cada 12 horas
250 – 500 mg cada 12 horas
500 mg/día por 3 días
10 mg/kg/día por 3 días
Claritromicina
1000 mg/día en 1 o 2 dosis
15 mg/kg/día en dos dosis
Levofloxacina
500 mg/día
ND
Moxifloxacina
400 mg/día
ND
Azitromicina
DeMuri GP, Wald ER. Sinusitis.
Mandell s Infectious Diseases. 7ª Edición, 2010. p 846

32. VIGILANCIA DE IRA
Otitis media aguda, etiología
Bacterias aisladas de líquido de oído medio en niños con otitis aguda 1995-2003C
Niños con bacterias (%)*
Bacteria
1995-2000 (N=399)
2001-2003 (N=152)
S. pneumoniae
28
23
H. Influenzae
25
36
M. catarrhalis
3.5
3.0
Streptococcus, grupo A
1.5
1.3
Ninguna, o no patógenos
46
41
Más de 100% pues múltiples gérmenes/líquido oído*
Casey JR, Pichichero M. Pediatr Infect Dis J 2004; 23:824-8
Klein JO. Otitis externa, media and Mastoiditis. Mandell s ID. 7ª Edición, 2010. p 833

33. VIGILANCIA DE IRA
Otitis media aguda, manejo
• Hay 19 antibióticos aprobados por la FDA para la OMA
• Amoxicilina es la droga de elección (80 mg/kg/día) por 5-10 días
• No es efectiva contra H. influenza y M. catarrhalis productoras de
betalactamasas, pero su ocurrencia en rara
• Alternativas (para niños que tomaron amoxicilina en 30 días previos, etc):
– Amoxicilina/clavulanato, T/S, azitromicina, claritromicina
– Cefalosporinas orales (cefalexina, cefaclor, cefuroxima, cefpodoxime,) o
parenterales (ceftriaxona IM o IV)
– Fluoroquinolonas (levofloxacina, moxifloxacina), linezolid: No aprobadas
para uso en niños
• No se recomienda la quimioprofilaxis para OMA recurrente
• Si la vacunación (conjugada contra neumococo e Influenza)
AAP and AAFP. The diagnosis and management of AOM.
Pediatrics 2013; 131:e964-99

34. VIGILANCIA DE IRA
Bronquitis aguda, etiología y manejo
Causas virales de bronquitis aguda
Patógenos
Estacionalidad
Influenza
Invierno
Rinovirus
Otoño/ primavera
Coronavirus
Invierno/ primavera
Adenovirus
Todo el año, epidemias invierno
VRS
Otoño tardío/inicio de primavera
Metapneumovirus
Invierno/primavera temprana
Parainfluenza
Otoño/invierno
Sarampión
Todo el año
M. pneumoniae
Todo el año, brotes en otoño
C. pneumoniae
Todo el año
B. pertussis
Todo el año
Walsh EE. Acute bronchitis.
Mandell s Infectious Diseases. 7ª Edición, 2010. p 873-6
• Manejo sintomático:
– tos, sibilancias y broncoespasmo
• Ayudan a disminuir (50%) el uso
de antibióticos:
– La educación al médico y al
paciente
– La entrega tardía de los
medicamentos

35. VIGILANCIA DE IRA
Neumonía aguda
VER CASOS CLÍNICOS