2. Insuffisance
Veineuse
Pelvienne
Quelle
est
l´importance
de
ce7e
maladie
pour
le
spécialiste
?
La
maladie
existe,
le
pa=ent
souffre
et
le
médecin,
dans
la
plupart
des
cas,
ne
sait
pas
faire
le
diagnos=c
Dr.
Kennedy
G.
Pachêco

3. Hospital
Em
Madrid

4. Ensemble
Zubicoa
et
Monedero

8. Phlébographie
des
varices
pelviennes
Avant
traitement
Après
traitement
à
la
mousse
Dilata=on
variqueuse
à
côté
de
l´ovaire,
avec
beaucoup
de
sang
dans
lequel
se
trouve
une
haute
concentra=on
d´oestradiol
et
de
radicaux
libres

9. Traduc=on
de
la
le7re
reçue
d’une
pa=ente
Rio,
le
25
août
2010
• Je
souffrais
de
varices
pelviennes
avec
des
douleurs
et
une
sensa=on
de
pesanteur
dans
le
bassin,
qui
empiraient
pendant
la
menstrua=on
et
j’étais
obligée
de
m’allonger
pour
réduire
la
douleur
dans
les
membres
inférieurs.
• De
plus,
j’avais
une
sensa=on
de
brûlure
pendant
et
après
les
rela=ons
sexuelles.
• La
grande
surprise
fût,
qu’après
le
traitement,
je
n’avais
plus
de
cons=pa=on
intes=nale,
qui
m’empêchait
d’aller
aux
toile7es
pendant
15
jours.
Aujourd’hui,
j’y
vais
tous
les
jours.

10. Cela
fût
la
réponse
du
Dr.
Javier
Monedero
(Espagne-­‐
Experience
de
plus
de
4.000
cas
traités
par
embolisa=on
à
la
mousse
et
coil)
à
l’e-­‐mail
que
j’ai
envoyé
pour
éclaircir
certains
points:
“Nous
avons
été
surpris
par
ce
que
nous
a
dit
une
pa=ente
:
j’ai
été
guérie
de
ma
cons=pa=on
intes=nale.
Ma
fonc=on
intes=nale
s’est
normalisée”
Elle
nous
a
demandé
si
l’améliora=on
de
la
cons=pa=on
avait
une
rela=on
avec
le
traitement
des
varices
pelviennes.
“Avez-­‐vous
observé
cela
chez
d’autres
pa=ents?”
Réponse
du
Dr.
Javier
Monedero
:
“La
cons=pa=on,
de
notre
point
de
vue,
est
un
signe
d’insuffisance
veineuse
pelvienne”.
“Fuimos
sorprendidos
con
el
siguiente
relato
de
una
paciente:
“quedé
curada
de
mi
cons6pación
intes6nal.
Mi
función
intes6nal
se
normalizó."
La
misma
nos
pregunto
si
esta
mejora
de
la
cons6pación
tenia
relación
con
el
tratamiento
de
varices
pélvicas.
ya
observó
este
relato
en
sus
pacientes?
La
cons3pación,
bajo
nuestro
punto
de
vista,
es
un
signo
de
insuficiencia
venosa
pélvica.”

11. Curiosité
• Saviez-­‐vous
que
la
cons=pa=on
intes=nale
est
plus
fréquente
chez
la
femme
jeune
?
• Saviez-­‐vous
que
la
cons=pa=on
intes=nale
est
peu
fréquente
chez
les
hommes
et
que
lorsqu
´elle
est
présente,
elle
touche
plus
les
hommes
âgés
?

12. Une
étude
allemande
qui
met
en
évidence
que
le
taux
d´oestradiol
est
plus
élevé
dans
les
varices
pelviennes

13. Que
peut
causer
un
fort
taux
d
´oestradiol
?
• Cons=pa=on
intes=nale
?
• Pathologies
mamaires
?
• Pathologies
dans
le
col
de
l´utérus
?
• Tensions
pré-­‐menstruelles
?
• Conges=on
pelvienne
avec
des
menstrua=ons
très
douloureuses.
Douleurs
après
des
rela=ons
sexuelles
et
douleurs
lombaires
?
La
varicocèle,
près
de
l´ovaire,
en
cas
de
réten=on
de
sang,
con=ent
un
fort
taux
d´oestradiol

14. Conges=on
pelvienne

15. Différents
travaux
sur
internet
me7ent
en
rela=on
oestradiol
et
cons=pa=on
intes=nale

16. • Sex
and
estrous
cycle-­‐dependent
rapid
protein
kinase
signaling
ac=ons
of
estrogen
in
distal
colonic
cells
Fiona
O’Mahony,
W.
Thomas,
and
Brian
J
Harvey
Royal
college
of
surgeons
in
Ireland

17. Resultados
1
-­‐
10
de
cerca
de
1.560
para
(0.28
seconds).
Circula8ng
Gastrointes8nal
Hormone
Abnormali=es
in
Pa8ents
With
...
Circula8ng
Gastrointes8nal
Hormone
Abnormali=es
in
Pa8ents
With
Severe
Idiopathic
Cons8pa8on.
Joost
R
M
van
der
Sijp
MD1,2,3,
Michael
A
Kamm
MD2,
...
www.nature.com/ajg/journal/v93/n8/full/ajg1998305a.html
-­‐
-­‐
Páginas
semelhantes
Myths
and
Misconcep=ons
About
Chronic
Cons8pa8on
-­‐
Nature
Stefan
A
Müller-­‐Lissner
MD,
Michael
A
Kamm
MD,
FRCP,
Carmelo
...
www.nature.com/ajg/journal/v100/n1/full/ajg200534a.html
-­‐
-­‐
Páginas
semelhantes
American
Journal
of
Gastroenterology
-­‐
Table
of
Contents
Circula8ng
Gastrointes8nal
Hormone
Abnormali=es
in
Pa8ents
With
Severe
...
www.nature.com/ajg/journal/v93/n8/index.html
-­‐
-­‐
Páginas
semelhantes
Gall
bladder
emptying
in
severe
idiopathic
cons8pa8on
Outcome
of
colectomy
for
severe
idiopathic
cons8pa8on.
...
[PubMed];
Altomare
D
,
Pilot
MA,
Sco7
M,
Williams
N,
Rubino
M,
Ilincic
L,
Waldron
...
Circula8ng
gastrointes8nal
hormone
abnormali=es
in
pa8ents
with
severe
idiopathic
cons8pa8on.
...
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar=cles/PMC1727617/
-­‐
-­‐
Páginas
semelhantes
Professor
Michael
A
Kamm
Professor
Michael
A
Kamm
·∙
Home
·∙
Publica=ons
...

18. Effect
of
pregnancy
on
anal
sphincter
morphology
and
func=on
prospec=vely
to
establish
if
pregnancy
had
any
effect
on
the
func=on
and
...
transit
[5]
have
been
reported.
.....
Ganiban
G,
Besselman
D,
Harcelrode
J,
Murthy
SNS
(1985).
Effect
of
sex
steroids
on
total
gastrointes8nal
transit
in
male
rats

23. L´oestradiol
causerait-­‐il
le
cancer
du
sein
?
C´est
un
défi
pour
nous
d´étudier
cela

24. De
la
même
manière
que
l
´hypertension
veineuse
cause
des
dommages
dans
les
membres
inférieurs,
pourquoi
n´en
causerait-­‐elle
pas
également
dans
les
organes
internes
de
l´abdomène
?
Cela
causerait-­‐il
de
l´endométriose
?
L´endométriose
est
un
processus
inflammatoire
chronique

25. • Examen
du
cas
d’une
pa=ente
traitée
pour
de
l’endométriose
par
chirurgie,
qui
con=nuait
a
avoir
une
conges=on
pelvienne.
L’examen
a
démontré
qu’elle
souffrait
également
de
varices
pelviennes.

35. J'ai
convaincu
le
chef
d'un
service
spécialisé
en
vascularite
de
réaliser
un
examen
des
varices
pelviennes
sur
ce
pa=ent.
Raison
:
le
ra=o
est
de
9
femmes
pour
1
homme
dans
le
diagnos=que
de
l'artérite
de
Takayassu.
À
l'époque,
la
théorie
de
l'hyper-­‐oestrogénicité
expliquait
ce7e
maladie.
Avant
de
constater
la
présence
de
varices
pelviennes
chez
ce
pa=ent,
un
chef
de
service
a
affirmé
que
j'avais
un
délire
de
scien=fique.

38. Pourquoi
les
symptomes
des
varices
pelviennes
sont
complètement
différents
entre
les
hommes
et
les
femmes
?
• À
cause
de
l’anatomie
?
• À
cause
de
l’hémodynamique
?
• Ou
est-­‐ce
parce
que
les
hommes
ont
des
tes=cules
et
les
femmes
des
ovaires,
ce
qui
fait
que
les
hormones
soient
complètement
différentes
?

39. • En
médecine,
il
est
déjà
reconnu
que
les
varices
pelviennes
chez
les
hommes
rendent
stérile.
• Et
pourquoi
pas
chez
les
femmes
?

40. Varices Pelviennes chez l’Homme

41. Cet
homme
est
stéril

52. Pendant
la
période
des
règles,
la
pa8ente
avec
des
varices
pelvienne
se
plaint
de
ne
pas
pouvoir
rester
debout
pendant
plus
de
2h
• La
pa=ente
se
plaint
de
douleurs
intenses
dans
les
membres
inférieurs,
même
si
le
résultat
des
examens
cliniques
et
de
l´echo
Doppler
couleur
montre
qu´elle
n´a
pas
de
varices
– Serait-­‐ce
une
irrita=on
nerveuse
pelvienne
?
– Une
hypertension
veineuse
sans
reflux
?
– La
théorie
du
tsunami
hormonal
pourrait-­‐elle
expliquer
cela
?

53. Y-­‐a-­‐t-­‐il
une
rela=on
entre
les
hormones
féminines
et
les
récepteurs
d’estradiol
présents
dans
les
veines
des
membres
inférieurs
et
du
bassin
?

58. Pathologie
Veineuse
Pelvienne
• Insuffisance
des
veines
gonadiques
et
des
veines
iliaques
internes
1. Syndrôme
de
conges=on
pelvienne
2. Fuite
ou
reflux
vers
les
membres
inférieurs
3. Syndrôme
mixte
(conges=on
+
fuite)

59. DRENAGEM
PÉLVICA
–
DRAINAGE
PELVIENNE
Anterior
-­‐
Antérieur:
Plexo
Gonadal
–
Plexus
Gonadien
Veias
Ováricas
–
Veines
Ovariennes
Veias
Vesical
,
Uterino
,Retal
–
Veines
Vésicales,
Utéraines,
Rectales
Vaginal
e
vulvar
...
-­‐
Vaginale
et
vulvaire
 Posterior
-­‐
postérieur:
Plexo
Hipogástrico
(
il
int
)
–
plexus
hypogastrique
Veias
Glúteas
–
Veines
fessières
Obturadora
-­‐
Obturatrice
Pudenda
interna...
Pudendal
interne
*
Anastomose
entre
os
plexos
–
Anastamose
entre
les
plexus

60. Refluxo
de
veia
Gonadal
com
formação
varicosa
ao
lado
do
ovário

61.  Refluxo
que
não
se
origina
na
veia
safênica
–
Reflux
qui
ne
1
prend
pas
son
origine
dans
la
veine
saphénique
 Origem
pélvica
–
 rigine
pelvienne
O
 ecidiva
de
varizes
–
R
 écidive
de
varices
R
Labropoulos
N
et
al.
Nonsaphenous
superficial
vein
reflux.
J
Vasc
Surg.
2001;34:872–877.
Perrin
MR,
Labropoulos
N
et
al.
Presenta8on
of
the
pa8ent
with
recurrent
varices
ajer
surgery
(REVAS).
J
Vasc
Surg.
2006;43(2):327-­‐

62. Comment
établir
le
diagnos=que
?
1. Par
la
symptomatologie,
en
par8culier
la
douleur
et
la
lourdeur
dans
le
bassin
avec
une
aggrava8on
pendant
la
menstrua8on,
mais
aussi
la
dysménorrhée,
la
dyspareunie,
la
cons8pa8on
et
les
douleurs
lombaires.
2. Par
la
présence
de
varices
dans
la
région
postérieure
et
latérale
des
cuisses,
dans
les
fessiers
et
les
par=es
génitales.
3. À
l’aide
d’un
écho-­‐doppler
transvaginal
et
abdominal.

66. Transfert
de
reflux
vers
les
veines
des
fessiers
et
des
eschios
Transferência
de
Refluxo
pelas
 Veias
glúteas
 Isquiá8cas

67. Insuffisance
veineuse
pelvienne
–
Transfert
de
reflux
vers
la
veine
saphène
interne
 Transferência
de
Refluxo
para
a
veia
safena
interna
-­‐
Gonadal
/
hipogast
(
Pélvico
)

68. Insuffisance
veineuse
pelvienne
–
Transfert
de
reflux
parallèle
à
la
veine
saphène
interne

69. Insuffisance
veineuse
pelvienne
–
Transfert
de
reflux
vulvaire
et
transfert
vers
la
pe8te
veine
saphène
 Tribut
perijuncional
e
ou
vulvar
 Transf
para
safena
parva

71. • La
technique
des
étudiants
de
Harvard
:
on
les
incite
a
poser
des
ques=ons
difficiles
à
leurs
professeur
et
ils
reçoivent
même
des
prix
pour
le
faire.
De
ce7e
façon,
les
élèvent
créent
la
polémique.
Le
fondement
de
ce7e
théorie
est
expliquée
par
le
fait
d'obliger
les
professeurs
et
les
élèves
a
pousser
leur
niveau
de
connaissance
toujours
plus
loin
sur
les
sujets
qui
méritent
des
recherches
approfondies.

72. • Une
fois
encore,
j'aimerais
soulever
la
polémique,
car
je
suis
face
aux
meilleurs
du
monde
:
les
phlébologues
français.

74. • Hartung
O.,
chirurgien
vasculaire
français,
a
écrit
sur
44
cas
de
syndrome
de
May-­‐Thurner,
sur
lesquels,
80%
étaient
des
femmes.
• Sandri,
10
ans
d’expérience
au
Brésil,
a
diagnos=qué
47
cas
de
syndrome
de
May-­‐Thurner,
dont
44
étaient
des
femmes.
De
la
même
manière,
il
a
diagnos=qué
49
cas
de
thrombose
ilio-­‐
phémorale,
90%
chez
des
femmes.
• Qu’y-­‐a-­‐t-­‐il
derrière
tout
cela
?
Est-­‐ce
une
altéra=on
hormonale
ou
exclusivement
une
altéra=on
anatomique
?
L’altéra=on
anatomique
ne
serait-­‐elle
pas
seulement
la
cicatrice
d’une
lésion
thrombo=que
?
• Cela
est
un
défi
pour
moi
et
pour
la
Société
de
Phlébologie
Française.

75. • Selon
l'expérience
du
chirurgien
français,
P.
Nicolini,
100%
des
cas
du
syndrome
de
May-­‐
Thurner
arrivent
à
des
femmes,
tout
comme
80%
des
thrombose
iléo-­‐fémorale.
• Selon
l'expérience
de
Seshadri
Raju,
qui
a
traité
982
cas
de
thrombose
veineuse
iléo-­‐
fémorale
et
de
syndrome
de
May-­‐Thurner,
le
ra=o
est
de
3
femmes
pour
1
homme.

76. Pour
quoi
la
thrombophile......?
Au
total,
105
pacients,
81
femmes
et
24
hommes,
soit
80%
de
femmes
Sclérothérapie
chez
le
pa=ent
thrombophile
connu.
Étude
prospec=ve
aléatoire
contrôlée
de
105
cas.
Pa=ent
et
Méthodes
:
au
total,
105
pa=ents(81
femmes
et
24
hommes)
Hamel-­‐Desnos
C.
M.,Gillet
J.
L.,Desnos
P.
R.
,Allaert
F.-­‐A
Est-­‐il
possible
de
convoquer
ces
pa=entes
pour
rechercher
de
varices
pelviennes
?
Quelle
est
votre
avis
?

77. Thromboses
veineuses
du
voyageur
• Saviez-­‐vous
que
les
thromboses
du
voyageur
sont
plus
fréquentes
chez
les
femmes
?
Pendant
les
voyages
en
avion
de
plus
de
7
heures,
68
cas,
dont
59
étaient
des
femmes,
ont
déjà
été
diagnos=qués
et
documentés
en
France.
Y-­‐a-­‐t-­‐il
une
rela=on
avec
les
varices
pelviennes
?

78. Thrombose
veineuse
pendant
la
grossesse
• Saviez-­‐vous
que
80%
des
thromboses
veineuses
chez
les
femmes
enceintes
sont
dans
la
jambe
gauche
?
• Saviez-­‐vous
que
le
taux
de
récidive
de
la
thrombose
est
plus
élevée
pendant
les
grossesses
suivantes
?
• Ainsi,
il
est
important
d’être
plus
vigilant
à
la
présence
de
varices
et
d’oedème
dans
les
membres
inférieurs
gauches
chez
les
femmes
enceintes.

79. Traitement
:
• Clinique
• Endovasculaire
• Chirurgique

82. Traitement
• Voie d´accès
• Fil guideur, introducteur,
cathéter de diagnostique
• Étude des veines:
Cave inférieur
Rénale/ gonadienne gauche
Rénale/ gonadienne droite
Iliaque et hypogastrique
droite
Iliaque et hypogastrique
gauche

83. Mousse de POLIDOCANOL 3%

84. Coils

85. Phlébographie
sélec=ve
de
la
veine
gonadienne
gauche
avec
des
varices

86. Après
la
mousse

87. Coils
dans
la
veine
gonadienne
gauche
et
varice
dans
la
veine
gonnadienne
droite

88. Après
traitement
à
la
mousse
et
coils

91. En
rappel:
avant
traitement
Phlébographie
et
echographie
transvaginale
(slide
suivant)

94. CONCLUSION
:
• La
phlébographie
et
l’embolisa=on
ont
amélioré
significa=vement
la
situa=on
phlébologique
et
clinique
:
dispari8on
de
la
douleur
pelvienne,
de
la
sensa8on
de
pesanteur
dans
les
membres
inférieurs
et
de
la
cons8pa8on
intes8nale
• Aucune
complica=on
sérieuse
n’a
été
constatée
Kennedy-­‐gp@uol.com.br

95. Histoires
de
la
médecine
:
• Inácio
Semmelweis-­‐
1847
Obstétricien
autrichien
qui
a
étudié
les
causes
de
la
mort
en
couche
(infec=on
puerpérale)
et
qui
a
réussi
à
en
iden=fier
la
raison
(contamina=on
par
les
mains
sales).
Et
cela
a
eu
lieu
17
ans
avant
que
Pasteur
ne
découvre
les
“par=cules
en
putréfac=on”
et
les
microbes.
Il
en
est
arrivé
à
demander
aux
médecins
et
aux
étudiants
de
se
couper
les
ongles
et
de
se
laver
les
mains
(les
gants
n’existaient
pas
à
l’époque).
Celà
lui
a
valu
de
se
faire
ridiculiser
par
ses
congénères
et
de
se
faire
expulser
des
hôpitaux.

96. • Pasteur
:
1822
-­‐
1895
Chimiste
qui
s’est
consacré
à
l’étude
des
bactéries
et
de
la
fermenta=on.
Il
n’a
pas
été
admis
au
concours
de
l’Académie
Française
des
Sciences
et
a
subi
la
persécu=on
des
médecins
de
l’époque,
car
il
a
soutenu
que
les
bactéries
étaient
la
cause
des
maladies
infec=euses.
A
ce7e
époque,
les
Français,
révoltés
par
le
taux
d’acidité
du
vin,
cassaient
des
bouteilles
dans
la
rue.
Pasteur
a
sauvé
la
produc=on
en
découvrant
que
l’acidifica=on
du
vin
était
causée
par
des
bactéries.
À
par=r
de
ce
moment,
il
reçut
la
protec=on
de
Napoléon
III.
Par
la
suite,
il
a
convaincu
les
médecins
que
la
transmission
des
maladies
se
faisait
à
travers
des
“choses
vivantes”

97. • Joseph
Lister-­‐
1827
a
1912
Il
a
admis
l’existence
des
bactéries
bien
qu’il
n’ait
pas
pu
les
voir
et
a
reconnu
l’importance
des
découvertes
de
Pasteur
pour
la
science.
Après
avoir
été
ridiculisé,
méprisé
et
traité
de
“maniaque
de
la
propreté”
par
les
médecins
et
les
infirmières
de
l’époque,
il
a
réussi
à
imposer
la
“chirurgie
propre”
reposant
sur
l’u=lisa=on
d’instruments
chirurgicaux
stérilisés.
Il
prouva
mathéma=quement
que
l’usage
de
ce7e
pra=que
diminue
le
nombre
d’infec=ons
et
de
cas
de
décès.

98. • Virchow
(1821
–
1902)
Médecin
allemand
considéré
comme
le
“père
de
la
pathologie
moderne”.
Ses
découvertes
cons=tuèrent
la
base
de
recherches
importantes
et
de
l’évolu=on
de
la
médecine.
Il
a
ardammant
combatu
les
théories
de
Semmelweis,
Pasteur
et
Joseph
Lister
jusqu´à
ce
que
Robert
Cock
prouve
l´existence
des
bactéries.

99. • Alexander
Fleming-­‐
1881
a
1955
Médecin
anglais
qui
a
découvert
en
1929
la
pénicilline,
substance
qui
révolu=onna
le
traitement
des
infec=ons
durant
le
XXº
siècle.
À
son
époque,
il
n’a
obtenue
ni
reconnaissance
ni
subven=on
pour
perfec=onner
le
produit.
Il
réussit
à
faire
de
la
pénicilline
un
médicament
an=bio=que
seulement
une
dizaine
d’année
plus
tard,
après
la
publica=on
de
ses
recherches,
qui
servit
de
support
aux
scien=fiques
Howard
Walter
Florey
et
Ernest
Boris
Chain
qui
reçurent
ensemble
le
prix
Nobel
de
Physiologie
et
de
Médecine
en
1945.

100. • Que
serait
notre
monde
si
ces
hommes
n
´avaient
pas
dévoilé
le
contenu
de
leurs
découvertes?

101. “Heureux
est
celui
qui
transmet
ce
qu’il
sait
et
apprend
de
ce
qu’il
enseigne”
Cora
Coralina
Poète
brésilienne

102. Remerciements:
Je
souhaite
remercier
mes
collègues
:
J.P.
Benigni,
J.
P.
Gobin,
J.
L.
Monedero
et
Francisco
R.
Bastos
pour
ce
qu’ils
ont
fait
pour
moi
et
pour
mes
pa=ents.
Et
également
les
professeurs
et
directeurs
du
DU
de
Phlébologie,
Dr.
Benhamou
et
Dr.
Vin